Αθέλητες επιπτώσεις του νόμου για την προσιτή φροντίδα
Δεδομένου ότι το Affordable Care Act τέθηκε σε ισχύ το 2010, η Medicare έχει υποστεί αλλαγές στις βασιλεύει στο κόστος. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είχαν ανεπιθύμητες συνέπειες για τη φροντίδα που λαμβάνετε στο νοσοκομείο.
Πώς λειτουργεί το πρόγραμμα Redmissions Reductions
Τον Οκτώβριο του 2012, τα Κέντρα Medicare και Medicaid άρχισαν να τιμωρούν τα νοσοκομεία που είχαν υψηλό αριθμό ασθενών που επέστρεφαν για είσοδο εντός 30 ημερών.
Το Πρόγραμμα Μείωσης των Ανακοινώσεων, το οποίο δημιουργήθηκε βάσει του νόμου περί Προσιτής Φροντίδας, εξετάζει συγκεκριμένα τις εισόδους για καρδιακή προσβολή , καρδιακή ανεπάρκεια , πνευμονία , αντικατάσταση ισχίου / γόνατος και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) .
Με μειωμένες πληρωμές ύψους έως και τριών τοις εκατό, αυτές οι κυρώσεις θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε εκατομμύρια χαμένων δολαρίων για τα νοσοκομεία. Για το οικονομικό έτος 2016 (1 Οκτωβρίου 2015 έως 30 Σεπτεμβρίου 2016), 2.592 νοσοκομεία θα χάσουν συνολικά 420 εκατομμύρια δολάρια στις πληρωμές Medicare με βάση μόνο αυτό το πρόγραμμα.
Πώς λειτουργεί ο 2-μέσος όρος κανόνας
Τον Οκτώβριο του 2013, ο νόμος για την προσιτή φροντίδα άλλαξε τον τρόπο με τον οποίο κάλυψε το Medicare τα νοσοκομεία σας. Αντί να βασίσετε την κάλυψή του για το πόσο άρρωστος είστε, βασίζεται σε πόσο καιρό βρίσκεστε στο νοσοκομείο. Το μέρος A ισχύει μόνο εάν η διαμονή σας διανύει δύο midnights. Αυτό είναι γνωστό ως 2-Midnight Rule . Όταν δεν πληρείτε αυτά τα κριτήρια, βάζετε "υπό παρατήρηση".
Οι παραμονές παρατήρησης αυξάνονται από την έναρξη ισχύος της απόφασης. Σύμφωνα με την MedPac, "ο αριθμός των ωρών παρατήρησης (συσκευασμένων και χωριστά καταβληθέντων) έχει αυξηθεί σημαντικά από 23 εκατομμύρια το 2006 σε 53 εκατομμύρια το 2013."
Πώς επηρεάζει αυτό που πληρώνετε
Όταν γίνετε δεκτοί στο νοσοκομείο ως νοσηλευόμενοι, τα οφέλη Medicare Part A ισχύουν.
Καταβάλλετε μια επίπεδη έκπτωση για τη διαμονή σας που καλύπτει έως και 60 ημέρες. Αυτό τείνει να σας κοστίσει λιγότερο από ό, τι θα πληρώσατε εάν το Medicare Part B - ιατρική ασφάλιση - κατέβαλε το νομοσχέδιο για παραμονή παρατήρησης. Τούτου λεχθέντος, το Μέρος Α τείνει να κοστίσει περισσότερο την κυβέρνηση.
Το Μέρος Α πληρώνει για διαμονές στο νοσοκομείο και το Μέρος Β πληρώνει για παραμονές παρατήρησης.
Λογιστικά, πληρώνετε διαφορετικά ποσά για την ίδια φροντίδα ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο η διαμονή σας στο νοσοκομείο είναι επισημασμένη. Θα προτιμούσατε να πληρώσετε το ποσό των 1.288 δολαρίων του μέρους Α εκπεστέο ή 20 τοις εκατό του συνόλου των δαπανών νοσοκομείου για την κάλυψη του μέρους Β ;
Πώς αυτό επηρεάζει τη διαμονή σας στο νοσοκομείο
Τα νοσοκομεία επιδιώκουν να αποφύγουν τις επανεισδοχές και τις δαπανηρές ποινές. Με το 2-Midnight Rule και τις αυξήσεις στις παραμονές παρατήρησης, αυτό θα τους έδινε πλεονέκτημα. Οι παραμονές παρατήρησης δεν υπολογίζονται στη μετρική επανεισδοχής. Ορισμένοι αμφισβητούν εάν τα νοσοκομεία παίζουν το σύστημα τοποθετώντας τους ασθενείς υπό καθεστώς παρατήρησης για να μειώσουν τα πρόστιμα.
Ωστόσο, τα νοσοκομεία θέλουν επίσης να επιστραφούν για τις υπηρεσίες τους. Η αλήθεια είναι ότι τα νοσοκομεία είναι πιο πιθανό να λαμβάνουν πληρωμές από το Medicare από ό, τι από κάποιους δικαιούχους χαμηλού εισοδήματος που δεν μπορούν να το αντέξουν οικονομικά . Τα νοσοκομεία θα μπορούσαν να επωφεληθούν περισσότερο από τις εισαγωγές στα νοσοκομεία για παραμονές παρατήρησης.
Το ερώτημα δεν θα πρέπει να είναι τι ωφελεί το νοσοκομείο περισσότερο αλλά ότι λαμβάνετε κατάλληλη, προσιτή δίκαιη περίθαλψη με βάση τις ιατρικές σας ανάγκες.
Εάν έχετε έναν από τους ιατρικούς όρους που εξετάζει το Πρόγραμμα Redesigns Reductions Program, ίσως θελήσετε να μιλήσετε με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για να βεβαιωθείτε ότι οι παραγγελίες σας είναι κατάλληλες.
Πηγές
Κέντρα για τη Medicare και Medicaid. Πρόγραμμα Μείωσης Ανανέωσης. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Ενημερώθηκε στις 16 Νοεμβρίου 2015.
Η συμβουλευτική επιτροπή πληρωμών Medicare. Δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη και το πρόγραμμα Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-medicare-program.pdf. Δημοσιεύθηκε τον Ιούνιο του 2015.
Rau, J. Τα μισά νοσοκομεία του έθνους αποτυγχάνουν πάλι για να ξεφύγουν από τις ποινές επανεισδοχής του Medicare. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Δημοσιεύθηκε στις 3 Αυγούστου 2015.