Πού μπορείτε να γυρίσετε όταν το Medicare δεν πληρώσει;
Το Medicare δεν είναι ένα κατάστημα ενιαίας εξυπηρέτησης. Ενώ καλύπτει ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών, μπορεί να σας αφήσει να φροντίσετε για τον εαυτό σας όταν πρόκειται για ορισμένα βασικά στοιχεία της υγειονομικής περίθαλψης καθώς γερνάτε. Για παράδειγμα, δεν καλύπτει διορθωτικούς φακούς (π.χ. φακούς επαφής ή γυαλιά οράσεως), οδοντοστοιχίες, ακουστικά βαρηκοΐας ή λευκά καλάμια για τους τυφλούς. Ορισμένα φάρμακα βρίσκονται εκτός τραπέζης, ακόμα κι αν έχετε ένα σχέδιο συνταγογραφούμενου φαρμάκου του μέρους D.
Αυτό συμβαίνει επειδή το Medicare δεν θεωρεί ότι αυτά τα πράγματα είναι ιατρικά απαραίτητα. Δυστυχώς, αυτό που επίσης δεν θεωρούν απαραίτητο από ιατρική άποψη είναι η φροντίδα της επιμέλειας και η μακροχρόνια τοποθέτηση σε νοσηλευτικό σπίτι .
Τι είναι η φροντίδα των στερητικών;
Στα φροντιστήρια των Κέντρων για τα φάρμακα και τις υπηρεσίες Medicaid (CMS), η φροντίδα του παιδιού είναι φροντίδα που δεν χρειάζεται να εκτελείται από ειδικευμένο ή εξουσιοδοτημένο ιατρό, όπως γιατρό, νοσηλευτή ή θεραπευτή (π.χ. κλινικοί ψυχολόγοι, φυσιοθεραπευτές , επαγγελματίες θεραπευτές και λογοθεραπευτές). Η φροντίδα των θεατών συχνά περιλαμβάνει βοήθεια για κολύμβηση, καθαρισμό, μαγείρεμα, σάλτσα, υγιεινή, ακόμη και για περπάτημα ή κινητοποίηση.
Δυστυχώς, πολλοί ηλικιωμένοι σε γηροκομεία είναι εκεί για λόγους ασφάλειας. Δεν είναι σε θέση να ζουν ανεξάρτητα εξαιτίας άνοιας ή άλλων ιατρικών καταστάσεων και μπορεί να μην έχουν οικογένεια ή αγαπημένους που μπορούν να τους υποστηρίξουν.
Σύμφωνα με την έκθεση του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (HHS) του 2016, η πλειοψηφία των ατόμων που νοσηλεύονται σε νοσηλευτικά ιδρύματα χρειάζονται στερητική περίθαλψη.
Τα ποσοστά των ατόμων που χρειάζονται βοήθεια είναι σημαντικά:
- Κολύμβηση - 96,4%
- Dressing - 91,8 τοις εκατό
- Τρώγοντας - 58,0%
- Toileting - 87,9%
- Μεταφορά στο κρεβάτι - 85,2%
- Περπάτημα - 90,7 τοις εκατό
Μια αυξανόμενη ανάγκη για νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι
Σύμφωνα με την ίδια έκθεση του HHS, υπήρχαν 1,7 εκατομμύρια άδειες νοσοκομειακών κλινών διαθέσιμες το 2014 και 1,4 εκατομμύρια μακράς διάρκειας κατοίκους σε αυτά τα κρεβάτια.
Κοιτάζοντας πιο κοντά, το 16,1% αυτών των κατοίκων ήταν μεταξύ 65 και 74 ετών, 27,2% μεταξύ 75 και 84 ετών και 41,6% 85 ετών και άνω.
Εκτιμάται ότι 10.000 baby boomers θα γυρίσουν 65 κάθε μέρα μέχρι το 2030, και τυχεροί για αυτούς, το προσδόκιμο ζωής είναι επίσης σε άνοδο. Για το 2014, το προσδόκιμο ζωής στις ΗΠΑ ήταν κατά μέσο όρο 78,8 χρόνια, δηλαδή αύξηση κατά 9,1 έτη από το 1960. Το μόνο πρόβλημα είναι ότι η μεγαλύτερη διάρκεια ζωής αυξάνει τις πιθανότητες να έχει πολλαπλές χρόνιες ιατρικές παθήσεις και με αυτό υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για αδυναμία.
Από το 2016, 54 εκατομμύρια Αμερικανοί διαγιγνώσκονται με νόσο του Αλτσχάιμερ και ο αριθμός τους προβλέπεται να αυξηθεί σε 5,8 εκατομμύρια έως το 2020 και 8,4 εκατομμύρια το 2030. Στην πραγματικότητα, η νόσος του Αλτσχάιμερ και η άνοια αντιπροσωπεύουν ήδη πάνω από το 50 τοις εκατό όλων των εισαγωγών στο νοσοκομείο.
Όταν εξετάζετε αυτούς τους παράγοντες, όλο και περισσότεροι ηλικιωμένοι είναι πιθανό να χρειαστούν μακροχρόνια περίθαλψη νοσηλευτικής στο σπίτι στο μέλλον.
Το πραγματικό κόστος της νοσηλευτικής φροντίδας κατ 'οίκον
Η φροντίδα στο νοσηλευτικό σπίτι δεν είναι φθηνή. Το μέσο μηνιαίο κόστος στις Ηνωμένες Πολιτείες για κοινόχρηστο δωμάτιο είναι 6.692 δολάρια το μήνα. Για ένα ιδιωτικό δωμάτιο, είναι $ 7,604 το μήνα.
Το μέσο νοσηλευτικό κόστος κοστίζει 80,304 δολάρια ετησίως για ένα κοινό δωμάτιο και 91,248 δολάρια για ένα ιδιωτικό δωμάτιο.
Αυτοί οι αριθμοί μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τόπο κατοικίας σας. Οι πέντε πιο ακριβές πολιτείες είναι η Αλάσκα, το Κοννέκτικατ, η Μασαχουσέτη, η Νέα Υόρκη και η Χαβάη, με αυτή τη σειρά, με κάποια νοσοκομεία στην Αλάσκα να κοστίζουν $ 23.451 το μήνα!
Οι λιγότερο δαπανηρές καταστάσεις για νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι είναι η Οκλαχόμα, το Μιζούρι, η Λουιζιάνα, το Κάνσας και το Αρκάνσας, με μέσες μηνιαίες τιμές στα $ 5.000.
Για να το θέσουμε σε προοπτική, ο μέσος όρος πληρωμών για παροχές κοινωνικής ασφάλισης λόγω συνταξιοδότησης το Δεκέμβριο του 2016 ήταν 1.360,13 δολάρια ανά μήνα για συνολικό ποσό 16.321,56 δολαρίων το χρόνο.
Με βάση αυτούς τους αριθμούς, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι λίγοι άνθρωποι μπορούν να πληρώσουν για τη φροντίδα κατ 'οίκον νοσηλείας μόνοι τους.
Από πού μπορούν οι άνθρωποι να γυρίσουν για να λάβουν κάλυψη για νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι; Ποιες είναι οι επιλογές σας;
Κάλυψη Medicare για νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι
Δεν είναι ότι Medicare δεν πληρώνει για κάθε νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι. Πληρώνει για μερικούς, αλλά μόνο εάν εισάγετε πρόσφατα στο νοσοκομείο και μόνο εάν χρειάζεστε εξειδικευμένη φροντίδα τουλάχιστον πέντε ημέρες την εβδομάδα.
Όχι μόνο πρέπει να έχετε νοσηλευτεί για να δικαιούστε αυτή την κάλυψη του Medicare Part A , αλλά πρέπει να γίνετε δεκτοί ως νοσηλευόμενος για τουλάχιστον τρεις ημέρες. Παραδόξως, η μέρα που μεταφέρεστε στην εξειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα δεν μετράει, και ακόμη πιο δύσκολο είναι το πώς το CMS ορίζει νοσοκομειακή περίθαλψη.
Αυτές τις μέρες μπορείτε να μείνετε μια νύχτα στο νοσοκομείο, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είστε εσωτερικός. Χάρη στη νομοθεσία που τέθηκε τον Οκτώβριο του 2013, γνωστή ως κανόνας Δύο μεσάνυχτα , μπορεί να ληφθεί υπόψη μόνο για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη (φροντίδα που καλύπτεται από το Medicare Part A) εάν η διαμονή σας αναμένεται να διαρκέσει περισσότερο από δύο midnights και εάν το επίπεδο φροντίδας σας θεωρείται ιατρικά απαραίτητο. Αυτό σημαίνει ότι δεν μπορείτε να βρίσκεστε στο νοσοκομείο να λαμβάνετε φροντίδα που θα μπορούσε να χορηγηθεί εξίσου εύκολα σε άλλα μέρη.
Διαφορετικά, θα τεθεί υπό παρατήρηση, φροντίδα που καλύπτεται από το Medicare Part B.
Σε περίπτωση που λάβετε έγκριση για εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα, το Medicare Part A καλύπτει τις πρώτες 20 ημέρες για εσάς. Για τις ημέρες 21 έως 100, θα πληρώσετε 164,50 δολάρια την ημέρα το 2017. Μετά από 100 ημέρες, είστε μόνοι σας.
Medicaid Κάλυψη για νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι
Η Medicare προσφέρει μόνο βραχυπρόθεσμη φροντίδα κατ 'οίκον νοσηλείας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί άνθρωποι απευθύνονται στο Medicaid . Σύμφωνα με την έκθεση 2016 για τη ζωτική υγεία στατιστική, 62,9 τοις εκατό κάτοικοι σε νοσηλευτικά σπίτια που χρησιμοποιούνται Medicaid ως πηγή πληρωμής τους.
Όλοι δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid. Η επιλεξιμότητα διαφέρει για τα παιδιά, τις έγκυες γυναίκες και για τους άλλους ενήλικες. Τα κράτη που επέκτειναν το Medicaid βάσει του νόμου περί προσιτής υγειονομικής περίθαλψης άνοιξαν την επιλεξιμότητα σε μεμονωμένα άτομα χωρίς παιδιά, ενώ άλλα κράτη μπορούν να αποκλείσουν αυτά τα άτομα από την κάλυψη.
Επίσης, το πρόγραμμα απευθύνεται σε άτομα με χαμηλό εισόδημα. Αν και όταν το σκεφτείτε, λίγοι ηλικιωμένοι θα έχουν πολλά χρήματα στο αποθεματικό αφού αρχίσουν να πληρώνουν για μακροχρόνια περίθαλψη νοσηλευτικής στο σπίτι.
Όσον αφορά τις οικονομικές απαιτήσεις, η Medicaid καθορίζει την επιλεξιμότητα με βάση το μηνιαίο σας εισόδημα και τα περιουσιακά σας στοιχεία. Αυτά τα περιουσιακά στοιχεία περιλαμβάνουν έσοδα, τραπεζικούς λογαριασμούς, αυτοκίνητα (εξαιρουμένου του κύριου οχήματος), ομόλογα, ποσά μετρητών που ξεπερνούν τα 2.000 δολάρια, η αξία εξαγοράς μετρητών από ασφαλιστήρια συμβόλαια ζωής (ισχύει για πολιτικές "ολόκληρης ζωής" και "καθολική ζωή" , Σχέδια Keogh, IRAs, ταμεία χρηματαγοράς, αμοιβαία κεφάλαια, συνταξιοδοτικά ταμεία, ακίνητα (αποκλείει την κύρια κατοικία σας μέχρι μια ορισμένη αξία ανάλογα με το κράτος), μετοχές και δικαιώματα προαίρεσης αγοράς μετοχών.
Κάθε κράτος θέτει τελικά το δικό του οικονομικό όριο για επιλεξιμότητα, αλλά η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θέτει μια ελάχιστη απαίτηση για κάθε κράτος. Θα πρέπει να αναζητήσετε απαιτήσεις για την κατάστασή σας για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις.
Πολλοί ηλικιωμένοι περνούν τα περιουσιακά τους στοιχεία για να δικαιούνται Medicaid. Άλλοι προσπαθούν να προστατεύσουν τα περιουσιακά τους στοιχεία μεταφέροντάς τα σε οικογένειες και σε αγαπημένους.
Ωστόσο, προσέξτε! Θα ληφθεί υπόψη οποιαδήποτε μεταφορά περιουσιακών στοιχείων εντός 60 μηνών από την υποβολή της αίτησης Medicaid. Οι μεταφορές που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ανασκόπησης ενδέχεται να οδηγήσουν σε κυρώσεις από το Medicaid, ενδεχομένως καθυστερώντας την κάλυψη της φροντίδας σας για μήνες έως χρόνια. Θα εξαρτηθεί από το πόσα χρήματα μεταφέρατε και σε ποια κατάσταση ζείτε. Είναι καλύτερο να μιλήσετε με έναν πληρεξούσιο του παλαιότερου νόμου για να συζητήσετε τις επιλογές σας προτού να κανονίσετε για οποιεσδήποτε μεταφορές.
Ιδιωτική κάλυψη για νοσηλευτική φροντίδα κατ 'οίκον
Είναι δυνατό να αγοράσετε ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης (LTC) για να βοηθήσετε να πληρώσετε για νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι. Αυτά τα προγράμματα ασφάλισης πληρώνουν για το 5 τοις εκατό της κάλυψης νοικοκυριού στις ΗΠΑ.
Η ασφάλιση LTC μπορεί να είναι χρήσιμη αν έχετε ανάγκη φροντίδας, αλλά τα ασφάλιστρα τείνουν να είναι δαπανηρά και εκτός εύρους για πολλούς ανθρώπους. Αυτά τα ασφάλιστρα τείνουν να αυξάνονται τα μεγαλύτερα που παίρνετε, ειδικά εάν η υγεία σας είναι σε παρακμή. Άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών που έχουν χρόνια προβλήματα υγείας θα μπορούσαν να δουν μηνιαία ασφάλιστρα στα χιλιάδες δολάρια.
Η ασφαλιστική εταιρεία μπορεί να σας αρνηθεί την κάλυψη με βάση προϋπάρχουσες συνθήκες .
Η ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης λειτουργεί γενικά με αυτόν τον τρόπο: Πληρώνετε μηνιαία ασφάλιστρα και, εάν έχετε ένα συμβάν που προκαλεί, δηλαδή κάτι που απαιτεί γηροκομείο ή μακροχρόνια υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι, αρχίζετε να λαμβάνετε ασφάλιστρα. Αυτές οι πληρωμές μπορούν να βρεθούν σε αυτές τις συγκεκριμένες υπηρεσίες φροντίδας, αλλά το ποσό αυτών των πληρωμών θα βασίζεται στο συγκεκριμένο ασφαλιστικό σας σχέδιο LTC. Μπορούν ή δεν μπορούν να καλύψουν το πλήρες κόστος της περίθαλψης και οι πληρωμές μπορούν να διαρκέσουν μόνο ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.
Ένα Word Από
Σήμερα ζούμε περισσότερο και ζούμε περισσότερο σημαίνει προγραμματισμός για το μέλλον. Οι πιθανότητες είναι ότι θα χρειαστείτε μακροχρόνια περίθαλψη στα ανώτερα χρονικά σας χρόνια, είτε βρίσκεστε σε εγκατάσταση βοηθούσας διαβίωσης, γηροκομείο είτε ως νοσοκομείο στο σπίτι. Η κατανόηση των επιλογών κάλυψης και του ποσού που θα κοστίσει θα σας βοηθήσει να λάβετε ενημερωμένες αποφάσεις που θα μπορούσαν να μειώσουν την επιβάρυνση των αγαπημένων σας προσώπων.
> Πηγές:
> Νόσος του Αλτσχάιμερ. Πρόληψη Χρόνιας Νόσου και Προώθηση της Υγείας, Ιστοσελίδα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/alzheimers.htm. Δημοσίευση 17 Οκτωβρίου 2016.
> Θάνατοι και θνησιμότητα. Εθνικό Κέντρο Στατιστικής για την Υγεία, Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/deaths.htm. Δημοσιεύθηκε στις 17 Μαρτίου 2017.
> Harris-Kojetin L, Sengupta Μ, Park-Lee Ε et αϊ. Χρήστες μακροχρόνιας περίθαλψης και χρήστες υπηρεσιών στις Ηνωμένες Πολιτείες: Στοιχεία από την Εθνική Μελέτη Παροχολόγων Μακροχρόνιας Φροντίδας, 2013-2014. Εθνικό Κέντρο Στατιστικής Υγείας. Κράτος ζωτικής υγείας. 2016; 3 (38): 1-118. https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/sr03_038.pdf.
> Κόστος Νοσηλευτικής από το Κράτος. Ιστοσελίδα SkilledNursingFacilities.org. https://www.skillednursingfacilities.org/resources/nursing-home-costs/.
> Καλή φροντίδα νοσηλευτικής διευκόλυνσης. Ιστοσελίδα του Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/skilled-nursing-facility-care.html.