Η κοκκιδιομυκητίαση είναι μια μυκητιακή νόσος που προκαλείται από το Coccidioides immitis ή το Coccidioides posadaii , κοινώς γνωστό ως "Fever Valley". Είναι ενδημικό σε τμήματα των νοτιοδυτικών ΗΠΑ, από το Τέξας μέχρι τη νότια Καλιφόρνια, καθώς και το βόρειο Μεξικό, την Κεντρική Αμερική και τη Νότια Αμερική.
Ενώ η κοκκιδιομύκωση γενικά εμφανίζεται μέσα στους πνεύμονες (πνευμονική), όταν αυτή εξαπλώνεται πέρα από τους πνεύμονες (εξωπνευμονική), θεωρείται μια κατάσταση καθορισμού του AIDS από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC).
Ποσοστό συχνότητας κοκκιδιομύκωσης
Σύμφωνα με το CDC, το μέσο ποσοστό επίπτωσης στις ΗΠΑ είναι 44 άτομα ανά 100.000. Ωστόσο, η πλειοψηφία αυτών των περιπτώσεων εμφανίζονται σε δύο πολιτείες (Αριζόνα, Καλιφόρνια), όπου ο ρυθμός εμφάνισης μπορεί να φτάσει τα 248 ανά 100.000.
Το 2011, το CDC ανέφερε πάνω από 22.000 νέες περιπτώσεις κοκκιδιομύκωσης, μια δεκαπλάσια αύξηση από το 1998. Μόνο στην Καλιφόρνια ο αριθμός αυξήθηκε από 719 το 1998 σε υψηλό των 5.697 το 2011.
Τούτου λεχθέντος, μεταξύ των ατόμων με HIV, η εμφάνιση συμπτωματικής κοκκιδιοειδομυκητίασης έχει μειωθεί σημαντικά από την εμφάνιση συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας (cART) , ενώ η κλινική έκφραση της νόσου φαίνεται να είναι πολύ λιγότερο σοβαρή.
Τρόποι μετάδοσης
Το Coccidioides είναι παρόν στο έδαφος όπου μπορεί να αναπτύξει αερομεταφερόμενα σπόρια κατά την περίοδο των βροχών. Η μόλυνση προκαλείται από την εισπνοή αυτών των σπορίων μυκήτων, συνήθως χωρίς το άτομο να το γνωρίζει.
Αφού εισέλθουν στους πνεύμονες, τα σπόρια μπορούν να παράγουν και άλλα σπόρια, τα οποία δημιουργούν οζίδια που μπορούν να εκραγούν και να προκαλέσουν φλεγμονή μέσα στους βρόγχους. Σε ανοσοκατασταλμένους ξενιστές -ειδικά μολυσμένους με HIV άτομα με αριθμό CD4 κάτω από 250 κύτταρα / μL- αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα συχνά σοβαρές πνευμονικές λοιμώξεις. Ο μύκητας μπορεί στη συνέχεια να εξαπλωθεί από τους πνεύμονες στο αίμα, όπου μπορεί να επηρεάσει άλλα μέρη του σώματος.
Το Coccidioides δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο.
Συμπτώματα της κοκκιδιομύκωσης
Τα περισσότερα μολυσμένα άτομα δεν εμφανίζουν συμπτώματα ή συνέπειες από τη μόλυνση. Σε εκείνους που κάνουν, τα συμπτώματα είναι συνήθως αυτοπεριοριζόμενα και παρουσιάζουν συμπτώματα παρόμοια με τη γρίπη, όπως:
- Πυρετός
- Πονοκέφαλο
- Βήχας
- Πόνος στο στήθος
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Κρυάδα
- Μυαλγία (μυϊκός πόνος) και αρθραλγία (πόνος στις αρθρώσεις)
- Κούραση
Ένα εξάνθημα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε περίπου 25% των περιπτώσεων. Το εξάνθημα είναι γενικά απομονωμένο στα κάτω άκρα, που χαρακτηρίζεται από κόκκινα κοκκώδη οζίδια ή σβώλους ακανόνιστου σχήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις (περίπου 5-8%), η λοίμωξη μπορεί να προχωρήσει σε μια απλή πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα (CAP), η οποία συχνά διαλύεται αυθόρμητα χωρίς κάποια ειδική αντιμυκητιακή θεραπεία.
Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, η κοκκιδιομύκωση μπορεί να είναι πολύ πιο σοβαρή, προκαλώντας σημαντικές ουλές και κοιλότητες στους πνεύμονες. Μόλις διαδοθεί (δηλαδή εξαπλωθεί πέρα από τους πνεύμονες), μπορεί να καταστρέψει το σώμα, με αποτέλεσμα:
- Δερματικά έλκη και αποστήματα
- Πρησμένες και οδυνηρές αρθρώσεις
- Οστικές βλάβες
- Καρδιακή φλεγμονή
- Επιπλοκές του ουροποιητικού συστήματος
- Μηνιγγίτιδα
Η μηνιγγίτιδα είναι η πιο επικίνδυνη για τη ζωή επιπλοκή της κοκκιδιομύκωσης. Ενώ το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας στις ΗΠΑ θεωρείται χαμηλό (0,07%), για εκείνους με προχωρημένη λοίμωξη HIV (CD4 κάτω από 100 κύτταρα / μL), η θνησιμότητα μπορεί να φθάσει το 70% ακόμη και με κατάλληλη θεραπεία.
Διάγνωση της κοκκιδιομύκωσης
Η κοκκιδιομυκητίαση μπορεί να διαγνωστεί με μικροσκοπική εξέταση σωματικών υγρών, πτυέλων, εκκρίσεων (π.χ. πύου) ή βιοψιών ιστών. Η διάγνωση μπορεί επίσης να γίνει με μία δοκιμή PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης), η οποία ενισχύει το DNA από ορολογικά δείγματα για να επιβεβαιώσει τη μόλυνση από Coccidioides .
Θεραπεία της κοκκιδιομύκωσης
Σε άτομα με ανοσολογική ικανότητα με HIV (CD4 πάνω από 250 κύτταρα / μL), η κοκκιδιομύκωση είναι γενικά αυτοπεριοριστική και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία εκτός από την υποστηρικτική φροντίδα.
Για όσους χρειάζονται θεραπεία - είτε λόγω επίμονων συμπτωμάτων είτε προοδευτικής ασθένειας - τα αντιμυκητιακά από του στόματος θεωρούνται η πρώτη επιλογή γραμμής.
Από αυτές, η κετοκοναζόλη είναι η μόνη αποδεκτή από την FDA επιλογή για τη θεραπεία της κοκκιδιομύκωσης, αν και οι περισσότεροι ειδικοί σήμερα είτε η φλουκοναζόλη είτε η ιτρακοναζόλη. (Παρακαλείστε να σημειώσετε ότι η κετοκοναζόλη, η φλουκοναζόλη και η ιτρακοναζόλη αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού).
Για τους σοβαρά άρρωστους, η αντιμυκητική αμφοτερικίνη Β θεωρείται το φάρμακο επιλογής. Χορηγείται ενδοφλέβια έως ότου ελεγχθεί η μόλυνση, μετά από την οποία συνταγογραφείται η προληπτική χορήγηση από το στόμα είτε της κετοκοναζόλης, της φλουκοναζόλης είτε της ιτρακοναζόλης.
Για ασθενείς με κοκκιδωτική μηνιγγίτιδα, η αμφοτερικίνη Β μπορεί να χορηγηθεί ενδορραχιαία (δηλ. Στον χώρο που περιβάλλει τον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό).
Πρόληψη της κοκκιδιομύκωσης
Είναι δύσκολο να αποφευχθεί η κοκκιδιομύκωση σε ενδημικές περιοχές. Για τους ασθενείς με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, η προφυλακτική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της μόλυνσης. Σήμερα δεν υπάρχουν διαθέσιμα εμβόλια. Αν ζείτε μια ενδημική περιοχή και πιστεύετε ότι είστε σε κίνδυνο, υπάρχουν μερικές προφυλάξεις που μπορείτε να λάβετε:
- Φοράτε μια μάσκα σκόνης όταν εργάζεστε με το έδαφος, ή νερό κάτω από το έδαφος για να μειώσετε τον αέρα μύκητα.
- Αποφύγετε να βγαίνετε έξω κατά τη διάρκεια καταιγίδας σκόνης ή μεγάλου ανέμου.
- Χρησιμοποιήστε μέτρα για την ποιότητα του αέρα, όπως ένα φίλτρο HEPA , και εγκαταστήστε φθηνά τσιμούχα παραθύρων και θυρών.
- Εάν εργάζεστε σε εργοτάξιο, φορέστε μάσκα φιλτραρίσματος σωματιδίων N95.
Πηγές:
Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Αύξηση της αναφερθείσας κοκκιδιοειδομύκωσης - Ηνωμένες Πολιτείες, 1998-2011". Εβδομαδιαία έκθεση θνησιμότητας και νοσηρότητας (MMWR). 29 Μαρτίου 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis." Εφημερίδα της Βασιλικής Εταιρείας Τροπικής Ιατρικής και Υγιεινής. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et αϊ. "Κοκκιδιομύκωση". Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, Κόκκινο Βιβλίο: Έκθεση 2009 προς την Επιτροπή Λοιμωδών Νοσημάτων. Elk Grove Village, Ιλινόις. 28η έκδοση: 266-268.
Masannat, F. και Ampel, Μ. "Coccidioidomycosis σε ασθενείς με HIV-1 μόλυνση στην εποχή ισχυρής αντιρετροϊικής θεραπείας". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. Ιανουάριος 2010; 50: 1-7.
Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Αύξηση της κοκκιδιοειδομυκητίασης - Ηνωμένη Καλιφόρνια, 2009." Εβδομαδιαία έκθεση θνησιμότητας και νοσηρότητας (MMWR). 13 Φεβρουαρίου 2009: 58 (5): 105-109.
Προφορά: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Γνωστός και ως:
- Κοκκιδιοειδές κοκκίωμα
- Cocci
- "Πυρετός της Καλιφόρνια"
- "Ρευματισμοί στην έρημο"
- Posadas Wernicke Νόσος
- "Πυρετός της κοιλάδας San Joaquin"
Κοινή λανθασμένη ορθογραφία: κοκκιδιομυκητίαση