Πόροι που πρέπει να πληρώσετε για εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα (μακροχρόνια περίθαλψη)
Ενώ οι εξειδικευμένες εγκαταστάσεις νοσηλείας (που αναφέρονται επίσης ως νοσηλευτικά ιδρύματα, κέντρα αποκατάστασης οξείας αποκατάστασης ή εγκαταστάσεις μακροχρόνιας φροντίδας) είναι δαπανηρές, συχνά είναι λιγότερο δαπανηρές από την πρόσληψη 24ωρη φροντίδας στο σπίτι. Αυτές οι εγκαταστάσεις μπορούν να παρέχουν μακροχρόνια φροντίδα, αλλά πολλοί προσφέρουν επίσης βραχυπρόθεσμη αποκατάσταση με στόχο την επιστροφή στο σπίτι. Εάν εσείς ή το αγαπημένο σας πρόσωπο μπορεί να χρειαστείτε φροντίδα σε ένα γηροκομείο, πληρώνετε για να γνωρίζετε τις επιλογές πληρωμής σας εκ των προτέρων.
Οι επιλογές για την καταβολή του νοσηλευτικού ιδρύματος (εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα) περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1) Medicare
Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό όφελος που θα πληρώσει για το κόστος ενός περιορισμένου αριθμού ημερών αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών σε μια εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας. Αυτό ονομάζεται συχνά «υποξεία αποτοξίνωση» ή «μετά από οξεία φροντίδα». Πολλοί άνθρωποι βιώνουν μια βραχυπρόθεσμη διαμονή αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών ως αποτέλεσμα ενός κατάγματος ισχίου , ενός εγκεφαλικού επεισοδίου ή μιας καρδιακής πάθησης, παρόλο που υπάρχουν πολλοί άλλοι λόγοι για τους οποίους κάποιος θα μπορούσε να χρειαστεί σωματική, επαγγελματική ή λογοθεραπεία και συνεπώς να έχει πρόσβαση σε αυτή την κάλυψη.
Για να είστε επιλέξιμοι για το Medicare, πρέπει να είστε άνω των 65 ετών, να έχετε τεκμηριωμένη αναπηρία ή να έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου.
Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, το Medicare παρέχει εξαιρετική κάλυψη του κόστους νοσηλείας στο σπίτι, αλλά είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι αυτή η κάλυψη είναι μόνο για μικρό χρονικό διάστημα και είναι διαθέσιμη μόνο υπό ορισμένες συνθήκες. Η Medicare δεν πληρώνει για τη φροντίδα ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων σε συνεχή βάση.
Πώς να αποκτήσετε πρόσβαση στην κάλυψη Medicare
Το οικονομικό όφελος της Medicare δεν είναι κάτι για το οποίο πρέπει να υποβάλλετε αίτηση ή να υποβάλετε αίτημα που εξηγεί την ανάγκη σας. Μπορείτε να επωφεληθείτε αυτόματα από αυτά τα οφέλη εάν έχετε κάλυψη του Medicare Part A και Medicare Part B. Γενικά, εάν λαμβάνετε παροχές κοινωνικής ασφάλισης ή ωφελήματα από το συμβούλιο συνταξιοδότησης του σιδηρόδρομου, θα καλύπτεστε γενικά το Medicare Part A και το μέρος B.
Τι κόστος θα καλύψει το Medicare;
Το Medicare θα καλύψει την ημερήσια δόση για να λάβετε ενδοσωματική φυσικοθεραπεία , επαγγελματική θεραπεία και / ή λογοθεραπεία . Το Medicare καλύπτει επίσης τα φάρμακά σας, τις θεραπείες και τα ιατρικά υλικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Ποιες είναι οι συνθήκες υπό τις οποίες το Medicare θα πληρώσει για αυτή τη φροντίδα;
Πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:
Διαμονή 3 ημερών στο νοσοκομείο
Πρέπει να είχατε μια τριήμερη διαμονή στο νοσοκομείο που θεωρήθηκε "νοσηλευτική" διαμονή από το νοσοκομείο. Αυτό σημαίνει ότι εάν ταξινομήσατε μόνο ως ασθενής "παρατήρησης", η Medicare δεν θα καλύψει τις υπηρεσίες μιας αποκατάστασης ειδικευμένου νοσηλευτικού ιδρύματος.
Επιπλέον, εάν η νοσηλεία σας ταξινομήθηκε ως νοσηλευόμενος, αλλά ήσασταν μόνο εκεί κατά τη διάρκεια δύο midnights (η ώρα που χρησιμοποιούν για να σηματοδοτήσει μια άλλη ημέρα), Medicare δεν θα καλύψει μια διαμονή αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών.
Θα πρέπει να ρωτήσετε στο νοσοκομείο εάν η διαμονή σας θεωρείται νοσηλεία ή παρατήρηση, καθώς και να βεβαιωθείτε ότι έχετε εκπληρώσει την απαίτηση διάρκειας τριών ημερών προκειμένου να έχετε πρόσβαση στα οφέλη της Medicare για αποκατάσταση εσωτερικών ασθενών.
Απαιτήσεις χρονισμού
Εάν ικανοποιήσατε την απαίτηση για νοσηλεία τριών ημερών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το όφελος της Medicare αμέσως μετά τη διαμονή σας στο νοσοκομείο μεταφέροντας απευθείας στην ειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα για αποκατάσταση.
Ωστόσο, μπορείτε επίσης να έχετε πρόσβαση σε αυτό το όφελος Medicare έως και 30 ημέρες μετά την ειδική νοσηλεία. Για παράδειγμα, αυτό σημαίνει ότι θα μπορούσατε να αποφασίσετε να πάτε δεξιά από το νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση ισχίου και τρεις εβδομάδες μετά από αυτό, θα μπορούσατε ακόμα να επιλέξετε να είσαστε δεκτοί σε μια εγκατάσταση αποκατάστασης και να έχετε πρόσβαση στο όφελος του Medicare για να πάρετε τη διαμονή σας και η θεραπεία που καταβάλλεται από το Medicare. Ο λόγος για τον οποίο εισάγετε μια εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας πρέπει να είναι η ίδια προϋπόθεση για την οποία νοσηλεύεστε.
Ιατρικά κριτήρια
Μόλις είστε σε μια εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας, πρέπει επίσης να συνεχίσετε να πληρούν τα κριτήρια για κάλυψη Medicare.
Αυτά τα κριτήρια βασίζονται στην αξιολόγηση των δεδομένων Medicare (MDS), την οποία το προσωπικό πρέπει να διεξάγει επανειλημμένα σε καθορισμένα χρονικά διαστήματα για να καθορίσει τη λειτουργία σας. Το MDS είναι μια λεπτομερής αξιολόγηση που συμπληρώθηκε από μέλη του προσωπικού από διάφορους τομείς, όπως νοσηλευτικές, διαιτητικές υπηρεσίες, δραστηριότητες και κοινωνική εργασία. Μετρά τις τρέχουσες ικανότητές σας και την πρόοδό σας προς τους στόχους σας.
Αν συνεχίσετε να χρειάζεστε εξειδικευμένη φροντίδα, όπως φυσική, επαγγελματική ή λογοθεραπεία ή φροντίδα που παρέχεται ή εποπτεύεται από εξουσιοδοτημένο νοσηλευτικό προσωπικό, η Medicare θα πληρώσει για τη διαμονή αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών. Μόλις δεν χρειάζεστε αυτή τη φροντίδα σύμφωνα με το MDS, θα λάβετε γραπτή ειδοποίηση που σας προειδοποιεί ότι η Medicare δεν θα πληρώνει πλέον για την κάλυψη αυτών των υπηρεσιών.
Η Medicare πληρώνει ολόκληρο το κόστος;
Η σύντομη απάντηση: Εξαρτάται από το πόσο καιρό λαμβάνετε φροντίδα σε μια εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας.
Η μεγαλύτερη απάντηση: η Medicare θα καλύψει το 100% των πρώτων 20 ημερών αποκατάστασης σε μια μονάδα μακροχρόνιας περίθαλψης, αρκεί να συνεχίσετε να πληροίτε τα κριτήρια κατά τη διάρκεια αυτών των 20 ημερών για να δικαιούστε αυτή την κάλυψη.
Αρχίζοντας την 21η ημέρα, θα είστε υπεύθυνοι για μια συν-πληρωμή ανά ημέρα και στη συνέχεια η Medicare θα πληρώσει το υπόλοιπο της χρέωσης ανά ημέρα για διάστημα έως και 100 ημερών.
Μπορείτε να αγοράσετε ασφαλιστική κάλυψη για να πληρώσετε αυτήν την συν-πληρωμή αγοράζοντας συμπληρωματική πολιτική (επίσης αποκαλούμενη ασφάλιση Medigap). Πολλές συμπληρωματικές πολιτικές καλύπτουν την πλήρη πληρωμή, ώστε να μην καταλήγουν να υπάρχουν έξοδα για την αποκατάστασή σας.
Η Medicare καλύπτει πάντοτε 100 ημέρες αποκατάστασης για νοσηλευτές;
Πολλοί άνθρωποι έχουν την εσφαλμένη εντύπωση ότι η Medicare θα προσφέρει αυτόματα 100 ημέρες εξειδικευμένου νοσηλευτικού ιδρύματος / κάλυψης κλινικής αποκατάστασης. Η Medicare θα παρέχει αυτό το όφελος για έως και 100 ημέρες, αλλά λόγω των καθορισμένων κριτηρίων, πολλοί άνθρωποι λαμβάνουν μόνο μερικές ημέρες ή εβδομάδες αυτής της κάλυψης. Δεν υπάρχει εγγύηση ως προς τον αριθμό ημερών που θα καταβάλει η Medicare για το όφελος αυτό. Αντίθετα, εξαρτάται από τις ανάγκες κάθε ατόμου και την αξιολόγηση MDS.
Πόσο συχνά μπορεί κάποιος να χρησιμοποιήσει αυτό το όφελος του Medicare;
Η Medicare θα πληρώσει για κάλυψη νοσηλευτικής κατοικίας περισσότερες από μία φορές. Προκειμένου να αποκτήσετε πρόσβαση σε αυτήν την κάλυψη, εάν την έχετε ήδη χρησιμοποιήσει, θα χρειαστεί να έχετε 60 ημέρες όπου δεν τη χρησιμοποιήσατε και, στη συνέχεια, θα γίνετε επιλέξιμος ξανά. Με άλλα λόγια, εάν περάσετε 60 ημέρες χωρίς να χρησιμοποιήσετε το όφελος Medicare στο νοσοκομείο ή σε μια εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας, το όφελος ανανεώνεται και είναι και πάλι διαθέσιμο.
Σε ποιες εγκαταστάσεις θα πληρώσει η Medicare για αποκατάσταση εσωτερικών ασθενών;
Η εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας πρέπει να έχει πιστοποιηθεί από την Medicare για την παροχή αυτού του είδους ιατρικής περίθαλψης. Μπορείτε να αναθεωρήσετε μια λίστα των νοσηλευτικών σπιτιών στο Medicare.gov, καθώς και να δείτε πώς αξιολογείται κάθε εγκατάσταση. Η επιλογή και η έρευνα μιας εγκατάστασης μπορεί να είναι ένα αποθαρρυντικό έργο, αλλά υπάρχουν αρκετοί πόροι που μπορούν να βοηθήσουν.
2) Σχέδια Medicare Advantage
Μερικοί άνθρωποι έχουν εξαιρεθεί από το παραδοσιακό σχέδιο Medicare και αντ 'αυτού έχουν επιλέξει αυτό που ονομάζεται σχέδιο Medicare Advantage. Αυτή είναι η κάλυψη του Medicare που διαχειρίζεται μια άλλη ομάδα αντί της ομοσπονδιακής κυβέρνησης. Τα προγράμματα Medicare Advantage (που ονομάζονται επίσης Medicare Part C) παρέχουν παρόμοια κάλυψη σε σύγκριση με το παραδοσιακό σχέδιο Medicare, με μερικές εξαιρέσεις:
- Κάποια σχέδια Advantage δεν απαιτούν τριήμερο διαμονή σε νοσοκομειακούς ασθενείς. Μπορούν να παρέχουν οικονομική κάλυψη σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα, ακόμη και αν το άτομο έχει γίνει δεκτό από το σπίτι του ή είχε διανυκτερεύσει λιγότερο από τρεις ημέρες.
- Ορισμένα προγράμματα Advantage έχουν ορισμένες διευκολύνσεις που θεωρούν εντός δικτύου (ή προτιμούνται) και άλλες που καθορίζονται ως εκτός δικτύου . Εάν η ειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα στην οποία επιθυμείτε να πάτε για αποκατάσταση εσωτερικών ασθενών δεν βρίσκεται στο δίκτυο του προγράμματος Advantage, οι υπηρεσίες σας ενδέχεται να μην καλύπτονται ή μπορεί να καλύπτονται με μειωμένο επιτόκιο.
- Πολλά προγράμματα Advantage απαιτούν προηγούμενη έγκριση από το ασφαλιστικό σχέδιο για την κάλυψη των υπηρεσιών σας, ενώ η παραδοσιακή Medicare δεν το απαιτεί. Αυτή η προηγούμενη εξουσιοδότηση περιλαμβάνει το νοσηλευτικό σπίτι ή το νοσοκομείο που στέλνει τα ιατρικά σας στοιχεία στο ασφαλιστικό σχέδιο όπου εξετάζεται. Το σχέδιο Advantage στη συνέχεια κάνει μια αποφασιστικότητα για το εάν θα καλύψει ή δεν θα καλύψει την αποκατάστασή σας σε μια εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας. Εάν η προηγούμενη εξουσιοδότηση δεν πραγματοποιηθεί ή η διαμονή σας δεν εγκριθεί, το σχέδιο Advantage δεν θα πληρώσει για τη φροντίδα σας σε μια μονάδα νοσηλείας.
3) Ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης
Η μακροχρόνια ασφάλιση περίθαλψης είναι ασφάλιση που μπορείτε να αγοράσετε που πληρώνει για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα σε ένα νοσηλευτικό σπίτι / εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα . Το κόστος και το ποσό κάλυψης ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το μήκος κάλυψης που αγοράζετε και αν επιλέγετε πλήρη ή μερική κάλυψη.
Επιπλέον, οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες μακροχρόνιας περίθαλψης έχουν έναν κατάλογο με όρους ή φάρμακα που μπορεί να κάνουν ένα άτομο μη επιλέξιμο για κάλυψη ή να αυξήσει σημαντικά το κόστος. Αυτά συχνά περιλαμβάνουν νευρολογικές καταστάσεις όπως η νόσος του Alzheimer ή άλλες μορφές άνοιας , η νόσος του Parkinson, ορισμένες καρδιακές παθήσεις και η χρήση ορισμένων ψυχοτρόπων φαρμάκων .
Εάν κάνετε αίτηση για μακροχρόνια ασφάλιση περιθάλψεως όταν είστε νεότεροι και γενικά υγιέστεροι, θα πληρώνετε ασφάλιστρα για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά συνήθως με πολύ χαμηλότερο επιτόκιο. Εάν κάνετε αίτηση όταν είστε μεγαλύτεροι όταν αυξάνεται η πιθανότητα να χρειαστεί κάποια μονάδα νοσηλείας, το μηνιαίο σας επιτόκιο για μακροχρόνια ασφάλιση περίθαλψης θα είναι πολύ υψηλότερο.
Εάν η μακροχρόνια ασφάλιση περίθαλψης είναι σωστή για σας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, έτσι θα θελήσετε να μιλήσετε με τον ασφαλιστικό σας πράκτορα σχετικά με τις επιλογές κόστους και κάλυψης.
4) Medicaid
Πολλοί άνθρωποι αφήνουν στην άκρη τα χρήματα για τη φροντίδα τους στη διάρκεια της ζωής τους, αλλά μερικές φορές το κόστος της φροντίδας τους χρησιμοποιεί τα χρήματα πολύ γρήγορα, ακόμα κι αν έχουν προσπαθήσει να σχεδιάσουν καλά και να εξοικονομήσουν χρήματα. Εάν οι οικονομικοί σας πόροι έχουν εξαντληθεί, τότε μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για Medicaid .
Το Medicaid είναι βοήθεια της ομοσπονδιακής κυβέρνησης που διοικείται από κάθε κράτος για εκείνους των οποίων τα χρήματα έχουν εξαντληθεί. Ένα άτομο πρέπει να πληρώνει οικονομικά (έχοντας λιγότερα από 2.000 δολάρια σε μετρήσιμα περιουσιακά στοιχεία) και να πληροί τις ιατρικές γνώσεις του (πληρώντας ένα επίπεδο περίθαλψης που δείχνει ότι πραγματικά χρειάζεται νοσηλευτική φροντίδα κατ 'οίκον αντί για υποβοηθούμενη διαβίωση ή κατ' οίκον φροντίδα ).
Η Medicaid διαθέτει επίσης ορισμένες διατάξεις για την πρόληψη της εξαθλίωσης για έναν σύζυγο ενός κατοίκου νοσοκομείου που θα συνεχίσει να ζει στο σπίτι του ή σε άλλη εγκατάσταση (όπως ανεξάρτητο κέντρο διαβίωσης ή βοηθητική εγκατάσταση διαβίωσης).
5) Βοήθεια για τη διοίκηση των Βετεράνων
Εάν εσείς ή / και ο / η σύζυγός σας είστε βετεράνος, ενδέχεται να δικαιούστε οικονομική βοήθεια μέσω της Διοίκησης των Βετεράνων. Πρέπει να υποβάλετε μια αίτηση η οποία μπορεί να διαρκέσει περίπου τρεις μήνες για να υποβληθεί σε επεξεργασία. Μετά την έγκριση, θα δικαιούστε μηνιαία παροχή ανά άτομο που εξυπηρετήσατε. Αυτά τα χρήματα μπορούν στη συνέχεια να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στην αμοιβή για νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι.
6) Ιδιωτική Πληρωμή (εκτός τσέπης)
Ένας άλλος τρόπος να πληρώσετε για τη φροντίδα σε μια εγκατάσταση είναι να πληρώσετε από την τσέπη, ή αυτό που συχνά αναφέρεται ως ιδιωτική αμοιβή . Η ιδιωτική πληρωμή για τη φροντίδα των εγκαταστάσεων συνήθως σημαίνει ότι έχετε πολλές επιλογές σχετικά με την επιλογή που επιλέγετε, καθώς οι περισσότερες εγκαταστάσεις προτιμούν ιδιωτικούς μισθούς ή πελάτες της Medicare, αντί για Medicaid.
Η ιδιωτική πληρωμή για νοσοκομειακές εγκαταστάσεις είναι δαπανηρή, με κόστος που μπορεί συχνά να κυμανθεί από $ 250 έως $ 350 ημερησίως (και περισσότερο) για τη φροντίδα. Αυτό μπορεί να προσεγγίσει σειρές από $ 80.000 έως $ 125.000 / έτος, και αυτό μπορεί να είναι μόνο για ένα ημι-ιδιωτικό (κοινόχρηστο) δωμάτιο. Ορισμένες παροχές προσφέρουν ιδιωτικά δωμάτια με επιπλέον χρέωση ανά ημέρα.
Ένα Word Από
Ο προγραμματισμός μπροστά και η γνώση των επιλογών σας μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο αν αντιμετωπίσετε τη δυνατότητα πληρωμής για την εξειδικευμένη περίθαλψη νοσοκομειακών εγκαταστάσεων. Επιπλέον, κάποιες κοινοτικές υπηρεσίες και νοσοκομεία έχουν διαθέσιμο προσωπικό για να σας βοηθήσουν να έχετε πρόσβαση σε αυτά τα οφέλη.
Ενώ τα έξοδα φροντίδας στο σπίτι είναι σημαντικά, ελπίζουμε να είναι καθησυχαστικό να γνωρίζουμε ότι υπάρχουν διαφορετικές διαθέσιμες επιλογές για να καλύψετε αυτές τις δαπάνες εάν, όπως πολλοί, δεν είστε σε θέση να πληρώσετε για το πλήρες κόστος αυτής της περίθαλψης.
> Πηγές:
> Medicare.gov. Νοσηλευτικό σπίτι Συγκρίνετε. https://www.medicare.gov/nursinghomecompare/search.html?
> Medicare.gov. Πώς μπορώ να πληρώσω για νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι; https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-a/paying-for-nursing-home-care.html
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. LongTermCare.gov. Ποιος πληρώνει για μακροχρόνια περίθαλψη; https://longtermcare.acl.gov/the-basics/who-pays-for-long-term-care.html
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. LongTermCare.gov. Medicare. \ https://longtermcare.acl.gov/medicare-medicaid-more/medicare.html