Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών ή νόσος Willis-Ekbom

1 -

Ελλειψη σιδήρου

Αν και πολλοί άνθρωποι με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (RLS) μπορεί ποτέ να μην είναι σε θέση να αναγνωρίσουν μια αιτία για τη διαταραχή τους, συχνά προκύπτουν από άλλες δευτερεύουσες αιτίες. Αυτό οδηγεί σε δύο κατηγορίες της κατάστασης, πρωτογενή RLS (άγνωστη αιτία και συχνά οικογενειακή) και δευτερογενή RLS. Υπάρχουν πολλές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν ανεξάρτητα σε συμπτώματα του RLS.

Η πρώτη προϋπόθεση που μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα του RLS είναι η έλλειψη σιδήρου. Η σχέση μεταξύ ανεπάρκειας σιδήρου και συμπτωμάτων RLS έχει μελετηθεί εκτενώς. Σε αρκετές ερευνητικές μελέτες, βρέθηκαν χαμηλά επίπεδα σιδήρου στο αίμα και στο νωτιαίο υγρό ατόμων που πάσχουν από RLS. Όσο χαμηλότερα είναι τα επίπεδα σιδήρου, τόσο χειρότερα είναι τα συμπτώματα. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) έδειξε ότι η περιεκτικότητα σε σίδηρο σε μια περιοχή του εγκεφάλου που ονομάζεται ουσία nigra είναι χαμηλότερη σε εκείνους με RLS σε σύγκριση με φυσιολογικά άτομα, γεγονός που μπορεί να συμβάλει στη διαταραχή. Επιπλέον, οι παθολογικές μελέτες επιβεβαίωσαν αυτή την αλλαγή στον εγκέφαλο.

Συνεπώς, συνιστάται να ελέγχετε εάν έχετε συμπτώματα RLS στο επίπεδο φερριτίνης ορού σας (δείκτης αποθήκευσης σιδήρου). Επιπλέον, πρέπει να διεξαχθεί δοκιμή αντικατάστασης σιδήρου από το στόμα, αν τα επίπεδα είναι χαμηλά. Ακόμη και μερικά άτομα με φυσιολογικά επίπεδα ανταποκρίνονται θετικά στην αντικατάσταση σιδήρου.

2 -

Τελική νεφρική νόσο

Το RLS είναι πολύ συχνό μεταξύ των ατόμων που πάσχουν από νεφροπάθεια τελικού σταδίου , ειδικά εκείνα που εξαρτώνται από την αιμοκάθαρση. Η επίπτωση έχει αναφερθεί ότι κυμαίνεται από 6 έως 60 τοις εκατό. Δεν είναι σαφές τι μπορεί να συμβάλλει στο RLS σε αυτή την ομάδα. Η αναιμία, η ανεπάρκεια σιδήρου ή ακόμη και τα χαμηλά επίπεδα παραθυρεοειδούς ορμόνης μπορεί να έχουν ρόλο βασισμένο σε διάφορες μελέτες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία της αναιμίας με θεραπεία ερυθροποιητίνης ή αντικατάσταση σιδήρου ήταν αποτελεσματική.

3 -

Διαβήτης

Σε άτομα με διαβήτη Τύπου 2 ή ενηλίκων, μπορεί να αναπτυχθεί το RLS. Εάν ο διαβήτης παραμείνει ανεξέλεγκτος, μπορεί να προκληθεί βλάβη στα νεύρα. Αυτό πιστεύεται ότι συμβαίνει λόγω των υψηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη των μικρών αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τα νεύρα που ονομάζονται vaso nervorum. Όταν αυτά γίνουν φραγμένα, το ίδιο το νεύρο θα καταστραφεί. Συχνά αυτό οδηγεί σε μια περιφερική νευροπάθεια, η οποία αποτελείται από πόνο και μια αίσθηση καρφιών και βελόνων στα πόδια. Αυτό μπορεί να προχωρήσει στα πόδια και ακόμη και να εμπλέξει τα χέρια. Σε συνδυασμό με αυτές τις αισθητηριακές αλλαγές, μερικοί άνθρωποι θα έχουν επίσης συμπτώματα του RLS. Επομένως, πιστεύεται ότι ο διαβήτης μπορεί να είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του RLS. Σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση παγκρέατος και νεφρού, τα συμπτώματα του RLS έχουν βελτιωθεί.

4 -

Πολλαπλή σκλήρυνση

Υπάρχει αυξανόμενος αριθμός αποδεικτικών στοιχείων ότι η σκλήρυνση κατά πλάκας φαίνεται να συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης RLS. Ωστόσο, μερικές από τις μελέτες είναι συγκρουόμενες. Σε μία από τις μεγαλύτερες μελέτες που περιελάμβαναν 1.500 άτομα, ο επιπολασμός του RLS ήταν 19% σε άτομα με ΣΚΠ, έναντι μόνο 4% αυτών χωρίς αυτό.

5 -

Τη νόσο του Πάρκινσον

Θεωρείται ότι η νόσος του RLS και της νόσου του Parkinson μπορεί να προκληθεί από ένα παρόμοιο πρόβλημα, δηλαδή τις διαταραχές της ντοπαμίνης νευροδιαβιβαστή. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητό. Ανεξαρτήτως αυτού, το RLS μπορεί να υπάρχει σε άτομα που πάσχουν από νόσο του Parkinson, με επιπολασμό που κυμαίνεται από 0 έως 20,8%, ανάλογα με τη μελέτη. Η νόσος του Parkinson συχνά συνεπάγεται μια αίσθηση ανησυχίας (αποκαλούμενη akathisia) που επικαλύπτεται με το RLS, γεγονός που μπορεί να δυσχεράνει τη διαφοροποίηση μεταξύ των διαταραχών. Όταν και οι δύο παθήσεις είναι παρούσες, το RLS εμφανίζεται συνήθως μετά την εμφάνιση της νόσου του Parkinson.

6 -

Εγκυμοσύνη

Δεν είναι όλες οι παθήσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε RLS είναι διαταραχές. Στην πραγματικότητα, η εγκυμοσύνη φαίνεται να αυξάνει όχι μόνο την επίπτωση αλλά και το βαθμό των συμπτωμάτων RLS. Σε μια μελέτη με 626 έγκυες γυναίκες, μόνο το 10% εμφάνισαν συμπτώματα του RLS πριν να μείνουν έγκυες, αλλά αυτό αυξήθηκε στο 27% κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Φάνηκε να επιδεινώνεται στο τρίτο τρίμηνο. Τα καλά νέα είναι ότι τα συμπτώματα βελτιώθηκαν γρήγορα μετά την παράδοση. Δεν είναι σαφές τι προκαλεί την αυξημένη συχνότητα του RLS κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μπορεί να οφείλεται σε έλλειψη σιδήρου ή φυλλικού οξέος ή ακόμα και λόγω ορμονικών αλλαγών που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.

7 -

Ρευματική νόσος

Υπάρχουν πολλές καταστάσεις όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, το σύνδρομο Sjogren και η ινομυαλγία που μπορεί να έχουν σχέση με τα συμπτώματα του RLS. Αυτή η σχέση είναι ασαφής. Σε μια μελέτη, το 25% των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα είχε συμπτώματα RLS σε σύγκριση με μόνο το 4% αυτών με οστεοαρθρίτιδα. Σε άλλη μελέτη, 42 από 135 ασθενείς με ινομυαλγία είχαν RLS. Ο ακριβής λόγος αυτής της συσχέτισης δεν είναι πλήρως κατανοητός.

8 -

Κιρσοί

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κακή ροή αίματος στα πόδια έχει συσχετιστεί με RLS. Συγκεκριμένα, έχουν κατηγορηθεί αδύναμες φλέβες που διαχέονται και γίνονται άβολα. Αυτές οι κιρσώδεις φλέβες είναι συχνά ενεργοποιημένες και μπλε χρώματος και μπορεί να είναι σημάδι φλεβικής ανεπάρκειας. Σε μια μελέτη 1.397 ασθενών με κιρσοί, 312 άτομα παραπονέθηκαν για συμπτώματα του RLS.

Η θεραπεία των κιρσών έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην ανακούφιση ορισμένων συμπτωμάτων του RLS. Η σκληροθεραπεία οδήγησε στην αρχική βελτίωση στο 98% των ανθρώπων, με την ανακούφιση να διατηρείται σε δύο χρόνια στο 72%. Η φαρμακευτική αγωγή, συμπεριλαμβανομένου του υδροξυαιθυλορουτοζιδίου, έχει επίσης αποδειχθεί ότι είναι μέτρια αποτελεσματική.

9 -

Αλλες καταστάσεις

Πέρα από τις συνθήκες που περιγράφονται παραπάνω, υπάρχουν πολλές άλλες διαταραχές που φαίνεται να σχετίζονται με συμπτώματα RLS. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ευσαρκία
• Υποθυρεοειδισμός
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Καρδιακή ασθένεια
• Περιφερικές νευροπάθειες
• Ανεπάρκεια βιταμινών
• Υπερβολική πρόσληψη καφεΐνης
• Χαμηλό σάκχαρο στο αίμα
• Λουμβοσπαστική ριζοπάθεια
• Σπονδυλική στένωση
• Χρήση του mianserin (αντικαταθλιπτικό φάρμακο)

Αν έχετε συμπτώματα ανήσυχων ποδιών, ευτυχώς υπάρχουν αποτελεσματικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία .

> Πηγές:

> Allen, RP κ.ά. "Μέτρηση της μαγνητικής τομογραφίας του σιδήρου του εγκεφάλου σε ασθενείς με σύνδρομο ανήσυχων ποδιών", Neurology 2001; 56: 263.

> Connor, JR et αϊ. "Η νευροπαθολογική εξέταση υποδηλώνει την εξασθενημένη απόκτηση σιδήρου από το μυαλό στο σύνδρομο των ανήσυχων ποδιών", Neurology 2003; 61: 304.

> Earley, CJ et αϊ. "Ανωμαλίες στις συγκεντρώσεις του CSF του Ferritin και του Transferrin στο σύνδρομο ανήσυχων ποδιών", Neurology 2000; 54: 1698.

> Kavanagh, D et αϊ. "Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση" Am J Kidney Dis 2004; 43: 763.

> Lee, JE et αϊ. "Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών σε ασθενείς με νόσο του Parkinson" Mov Disord 2009; 24: 579.

> Manconi, Μ et αϊ. "Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και εγκυμοσύνη." Neurology 2004; 63: 1065. Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής Ανακούφισης. "Διεθνής ταξινόμηση των διαταραχών του ύπνου." 2η έκδοση. 2005.

> Manconi, Μ et αϊ. "Πολυκεντρική μελέτη περίπτωσης-ελέγχου για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών στη σκλήρυνση κατά πλάκας: η μελέτη REMS" Sleep 2008; 31: 944.

> Merlino, G. et αϊ. "Σύλλογος σύνδρομων ανήσυχων ποδιών και ποιότητας ύπνου στον διαβήτη τύπου 2: μια μελέτη περίπτωσης-ελέγχου" Sleep 2007; 30: 866.

> Walters, Α. "Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και περιοδικές μετακινήσεις του άκρου του ύπνου" Continuum. Neurol 2007 · 13 (3): 115-138.