Ποιος πρέπει να δοκιμαστεί για νεφρική νόσο;
Τι θα μπορούσε να προκαλέσει ένα απολύτως λεπτό νεφρό να αρχίσει να λειτουργεί ασυνήθιστα; Ποιες ασθένειες θέτουν την ικανότητα των νεφρών σας να φιλτράρουν τις τοξίνες σε κίνδυνο; Αυτά είναι κοινά ερωτήματα που έχουν οι ασθενείς μου όταν τους λέω για τη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD).
Ας μιλήσουμε για ασθένειες που σας θέτουν σε κίνδυνο ανάπτυξης νεφροπάθειας.
Αυτές είναι οι ίδιες οι ασθένειες που πρέπει να κάνουν εσάς και το γιατρό σας να παρακολουθείτε τακτικά τη λειτουργία των νεφρών σας και να τα αντιμετωπίζετε ανάλογα.
Οι τυπικές οντότητες που προκαλούν νεφρική βλάβη είναι συχνά δευτερογενείς ασθένειες όπως ο διαβήτης και όχι οι ενδογενείς νεφροπάθειες. Αυτό το συμπέρασμα βασίζεται σε αντικειμενικές ενδείξεις που μπορούμε να συλλέξουμε από τα δεδομένα των συστημάτων των νεφρικών δεδομένων των Ηνωμένων Πολιτειών (USRDS).
Πόσο συχνή είναι η χρόνια νεφρική νόσο;
Όταν ορίστηκε από το GFR <60 κατά την περίοδο 2005-2010, το 6,3% του πληθυσμού των ΗΠΑ γνώρισε τη διάγνωση χρόνιας νεφροπάθειας ή CKD (σε σύγκριση με το 9,3 και το 8,5% για τον διαβήτη και την καρδιαγγειακή νόσο αντίστοιχα). Εάν, ωστόσο, επρόκειτο να συμπεριληφθούν άλλες παράμετροι με τις οποίες μπορεί να οριστεί το CKD (όπως αυξημένη απέκκριση πρωτεϊνών στα ούρα ή απέκκριση λευκωματίνης πάνω από 30 mg / ημέρα), το ποσοστό επικράτησης για το CKD ανέρχεται στο 9,2%. Με άλλα λόγια, σχεδόν ένας στους δέκα ανθρώπους θα έχει CKD.
Αιτίες της χρόνιας νεφρικής νόσου
Ο διαβήτης ήταν ο αδιαφιλονίκητος παράγοντας κινδύνου νούμερο ένα για το CKD, με το 40% περίπου των ασθενών να αναφέρουν την ασθένεια, τόσο στις περιόδους 1988-1994 όσο και 2005-2010. Η συμβολή της υπέρτασης ως πιθανή αιτία φαίνεται να έχει αυξηθεί από το χαμηλό στο μεσαίο 20%.
Η παχυσαρκία φαίνεται να έχει παραμείνει σημαντική αιτία, αλλά η συμβολή των καρδιαγγειακών παθήσεων φαίνεται να έχει περάσει από τα μέσα της δεκαετίας του '20 σε σχεδόν 40%. Αυτό θα το καθιστούσε τόσο διαδεδομένο όσο ο διαβήτης ως παράγοντας κινδύνου. Η αύξηση αυτή θα μπορούσε επίσης να σχετίζεται με μεγαλύτερη διάγνωση καρδιαγγειακών παθήσεων εξαιτίας εκτεταμένων εξετάσεων και μεγαλύτερης αναγνώρισης από τους ασθενείς.
Ίσως παρατηρήσετε ότι οι περισσότερες από αυτές τις ασθένειες που αναφέρθηκαν παραπάνω δεν προέρχονται πραγματικά από τα νεφρά. Στην πραγματικότητα, τα νεφρά φέρουν συνήθως το κύριο βάρος αυτών των δευτερογενών ασθενειών. Αυτές οι ασθένειες επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών μέσω διαφόρων μηχανισμών που δεν εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής του παρόντος άρθρου. Ακριβώς για να σας δώσω μια ιδέα όμως, αυτοί οι μηχανισμοί θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης μέσα στο φίλτρο του νεφρού (glomerulus), πράγμα που οδηγεί σε αυξημένο ρυθμό διήθησης. Αυτό ονομάζεται "προσαρμοστική υπερδιήθηση". Βραχυπρόθεσμα, αυτό είναι που καλύπτει το γεγονός ότι στην πραγματικότητα θα μπορούσατε να έχετε νεφρική νόσο αφού κάνει τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος "να φαίνονται φυσιολογικά". Μακροπρόθεσμα, αυτό είναι ακριβώς γιατί οι νεφροί αρχίζουν να "καίγονται" και να αναπτύσσουν ιστό ουλής. Φανταστείτε ένα αυτοκίνητο που οδηγείται συνεχώς στα 200 μίλια / ώρα.
Αυτό το αυτοκίνητο θα σπάσει αρκετά σύντομα, σωστά; Αυτό συμβαίνει όταν ο διαβήτης επηρεάζει τους νεφρούς σας.
Γιατί λοιπόν διδάσκω στους αναγνώστες τα αίτια του CKD; Η πρόθεσή μου είναι να οδηγώ στο σπίτι το σημείο που θα πρέπει να έχετε τις ακόλουθες συνθήκες, θα πρέπει να θεωρήσετε τον εαυτό σας ένα άτομο με υψηλό κίνδυνο για την εμφάνιση νεφροπάθειας και βεβαιωθείτε ότι έχετε δοκιμαστεί. Ανάλογα με τη σκηνή σας, μπορεί να χρειαστεί να απευθυνθείτε και σε νεφρολόγο για περαιτέρω διαχείριση. Και πάλι, για να συνοψίσουμε, αυτοί οι όροι είναι:
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Υπέρταση
- Καρδιαγγειακές παθήσεις (αυτό θα μπορούσε να περιλαμβάνει άτομα με ισχαιμική καρδιακή νόσο, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικά επεισόδια, περιφερική αγγειακή νόσο, ανευρύσματα κ.λπ.)
- Ευσαρκία
- Γενετική τάση και παράγοντες κινδύνου όπως οι πολυκυστικοί νεφροί
- Διάφορα αίτια, όπως η μακροχρόνια χρήση NSAID (παυσίπονο), η μακροπρόθεσμη έκθεση σε μόλυβδο κ.λπ.
> Πηγή:
> Σύστημα νεφρικών δεδομένων των Η.Π.Α., ετήσια έκθεση δεδομένων USRDS 2013: Άτλας χρόνιας νεφρικής νόσου και τελική φάση νεφρικής νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες, Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικιστικών και Νεφροπαθών, Bethesda, MD, 2013.
Τα δεδομένα που αναφέρθηκαν εδώ παρέχονται από το Σύστημα Νεφρών Δεδομένων των Ηνωμένων Πολιτειών (USRDS). Η ερμηνεία και η αναφορά αυτών των δεδομένων είναι ευθύνη του / των συντάκτη / ες και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να θεωρείται ως επίσημη πολιτική ή ερμηνεία της κυβέρνησης των ΗΠΑ.