Είναι η μηνιστική βλάβη ή η χειρουργική του μηνίσκου παράγοντας κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα;
Τα μηνισκικά δάκρυα είναι συνήθεις τραυματισμοί στο γόνατο. Τις περισσότερες φορές, ακούτε για τους αθλητές που παρουσιάζουν δάκρυα μηνίσκου, αλλά στην πραγματικότητα, κάθε άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία μπορεί να σκίσει ένα μηνίσκο.
Τι είναι ο μηνίσκος;
Τρία οστά έρχονται μαζί για να σχηματίσουν την άρθρωση του γόνατος σας - το μηριαίο οστούν (μηρό), την κνήμη (shinbone) και την επιγονατίδα (γόνατο). Μεταξύ των μηριαίων και κνημιαίων συστατικών του γονάτου, υπάρχουν δύο σφηνοειδή κομμάτια χόνδρου - κάθε ένας ονομάζεται μηνίσκος.
Κάθε σκληρός και ελαστικός μηνίσκος χρησιμεύει για την αίσθηση της άρθρωσης του γόνατος και τη σταθεροποίησή του.
Επισκόπηση του Meniscal Tears
Ένας μηνίσκος μπορεί να σκιστεί. Συχνά, ένα δάκρυ μηνίσκου εμφανίζεται ξαφνικά κατά τη διάρκεια της αθλητικής δραστηριότητας. Η επαφή με τα αθλήματα (για παράδειγμα, το ποδόσφαιρο) μπορεί εύκολα να προκαλέσει δάκρυ μηνίσκου - αλλά μπορείτε να καταλήξετε ή να στρέψετε το γόνατο και να προκαλέσετε και ένα δάκρυ του μηνίσκου. Στα ηλικιωμένα άτομα, μπορούν να εμφανιστούν δάκρυα του μηνίσκου μετά την φθορά του χόνδρου και την αποδυνάμωση. Εάν τα menisci αποδυναμωθούν λόγω της γήρανσης, οποιοδήποτε είδος κίνησης μπορεί να είναι αρκετό για να προκαλέσει ένα δάκρυ.
Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι μηνίσκου δάκρυα: λαβή κάδου, εγκάρσια, διαμήκης, πτερύγιο, ράμφος παπαγάλων και σχισμένο κέρας. Το όνομα βασίζεται στο σημείο όπου συνέβη το δάκρυ στον μηνίσκο.
Συμπτώματα
Το πρώτο σημάδι ενός μηριακού δακρύου μπορεί να είναι ότι αισθάνεστε ένα «ποπ» στο γόνατο. Άλλα συμπτώματα που συνήθως σχετίζονται με ένα μηριακό δάκρυ περιλαμβάνουν πόνο, δυσκαμψία, οίδημα, γόνατο ασφάλισης , αίσθημα του γόνατου να παραχωρείται και περιορισμένη εμβέλεια κίνησης .
Ένα κομμάτι σχισμένο μηνίσκο μπορεί να αποσπαστεί και να χαλαρώσει, ενδεχομένως να προκαλέσει το γόνατό σας να σκάσει, να γλιστρήσει ή να κλειδώσει.
Διάγνωση
Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση ενός μηριακού δακρύου. Οι ακτίνες Χ δεν παρουσιάζουν δάκρυα μηνίσκου καθώς βρίσκονται σε χόνδρο και όχι σε οστά. Οι γιατροί μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν ένα τεστ McMurray για να βοηθήσουν στη διάγνωση ενός μηριακού δάκρυ.
Με τη δοκιμασία McMurray, ο γιατρός σας θα λυγίσει και θα ισιώσει το γόνατό σας, ενώ απαλά στρίβει το οστέιλό σας. Το αίσθημα ή ακόμα και η ακρόαση ενός κλικ κατά μήκος των πλευρών του γόνατός σας υποδεικνύει έναν σκισμένο μηνίσκο.
Θεραπεία
Η θεραπεία ενός μηριακού δακρύου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η θέση του δακρύου, η ηλικία σας και το επίπεδο δραστηριότητάς σας. Το τρίτο τρίτο του μηνίσκου έχει περισσότερη παροχή αίματος από τα εσωτερικά δύο τρίτα. Ένα δάκρυ στο εξωτερικό, πιο αγγειοποιημένο τμήμα του μηνίσκου μπορεί να θεραπευθεί μόνο του ή μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση . Ένα δάκρυ στο εσωτερικό, λιγότερο αγγειοποιημένο τμήμα του μηνίσκου συνήθως αποκόπτεται καθώς τα περιθώρια του δακρύου συχνά δεν μπορούν να αναπτυχθούν ξανά μαζί. Η αποκατάσταση ακολουθεί συνήθως μια μεταχειρουργική περίοδο ακινητοποίησης γονάτου. Εάν η προσέγγιση της επούλωσης είναι μη χειρουργική, η ξεκούραση, ο πάγος, η συμπίεση και η ανύψωση (RICE) είναι σημαντικές.
Meniscal Tear εάν έχετε οστεοαρθρίτιδα
Σύμφωνα με την Mayo Clinic, υπάρχουν περισσότερες από 300.000 αρθροσκοπίες γόνατος που εκτελούνται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες σε ασθενείς που έχουν ένα μηριακό δάκρυ και οστεοαρθρίτιδα στο ίδιο διαμέρισμα του γόνατος - αν οι χειρουργοί μπορεί να είναι σε θέση να διορθώσουν και τα δύο προβλήματα ταυτόχρονα. Ενώ η αρθροσκόπηση θεωρείται αποτελεσματική μόνο για τα δάκρυα του μηνίσκου, η αποτελεσματικότητά της για τη σχετιζόμενη οστεοαρθρίτιδα είναι λιγότερο ξεκάθαρη.
Δεν είναι ακόμη γνωστό ότι η αρθροσκόπηση είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία της προχωρημένης οστεοαρθρίτιδας του γόνατος .
Η μελέτη MeTeOR (Meniscal Tear With Research on Osteoarthritis) διεξήχθη για να αξιολογηθεί η επίδραση της αρθροσκόπησης έναντι της μη χειρουργικής θεραπείας σε μια ομάδα περισσότερων από 300 ασθενών με αμφίπλευρη ρήξη και με ήπια έως μέτρια οστεοαρθρίτιδα γόνατος. Επτά ορθοπεδικά κέντρα στις ΗΠΑ που συμμετείχαν στη μελέτη, η οποία χρηματοδοτήθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στη λειτουργική βελτίωση μεταξύ των χειρουργικών και των μη χειρουργικών ομάδων. Ωστόσο, το ένα τρίτο των ασθενών που είχαν φυσιοθεραπεία μόνο υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση εντός έξι μηνών.
Οι μηνίσκοι δαγκώνουν τους ασθενείς να αναπτύξουν οστεοαρθρίτιδα;
Αρκετές μελέτες έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι ένα μηριακό δάκρυ μπορεί να οδηγήσει σε οστεοαρθρίτιδα γόνατος . Από την άλλη πλευρά, η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος μπορεί να οδηγήσει σε ένα αυθόρμητο ρήγμα του μηνίσκου μέσω της διάσπασης και της εξασθένισης (εκφυλισμού) του μηνίσκου. Μια εκφυλιστική βλάβη του μηνίσκου που παρατηρείται στη μαγνητική τομογραφία υποδηλώνει πρόωρη οστεοαρθρίτιδα. Ακόμη και με χειρουργική εκτομή για την απομάκρυνση των εκφυλιστικών βλαβών, η οστεοαρθρίτιδα μπορεί ακόμα να προχωρήσει.
Η μερική ανατομία του μηνίσκου έχει συσχετιστεί με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος (δηλ. Οστεοαρθρίτιδα γόνατος που παρατηρείται στην ακτινογραφία) λιγότερο από την ολική αρτηριοσκίαση . Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι η μηνισματική βλάβη που δεν αντιμετωπίστηκε χειρουργικά παραμένει ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ακτινογραφικής οστεοαρθρίτιδας γόνατος.
Πηγές:
> Englund Μ, Guermazi Α, Lohmander LS. Ο μηνίσκος στην οστεοαρθρίτιδα γόνατος. Ρευματολογικές παθήσεις της Βόρειας Αμερικής . 2009, 35 (3): 579-590. doi: 10.1016 / j.rdc.2009.08.004.
> Englund Μ, Guermazi Α, Lohmander SL. Ο ρόλος του μηνίσκου στην οστεοαρθρίτιδα γόνατος: μια αιτία ή συνέπεια; Ακτινολογικές Κλινικές της Βόρειας Αμερικής . 2009, 47 (4): 703-712. doi: 10.1016 / j.rcl.2009.03.003.
> Englund Μ, Guermazi Α, Roemer FW, et αϊ. Meniscal σχίσιμο στα γόνατα χωρίς χειρουργική επέμβαση και ανάπτυξη ραδιογραφικής οστεοαρθρίτιδας μεταξύ μεσήλικων και ηλικιωμένων ατόμων: Η μελέτη για την πολυκεντρική οστεοαρθρίτιδα. Αρθρίτιδα & Ρευματισμοί . 2009, 60 (3): 831-839. doi: 10.1002 / art.24383.
> Katz JN, et. al. Χειρουργική έναντι Φυσικής Θεραπείας για Μηνισκική Δάκρυ και Οστεοαρθρίτιδα. N Engl J Med 2013; 368: 1675-1684 2 Μαΐου 2013 DOI: 10.1056 / NEJMoa1301408
> Μηνίσκαλα δάκρυα. AAOS. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/meniscus-tears.