Είναι "κεφαλής αντλίας" πραγματικό, και τι σημαίνει αυτό;
Για πολλά χρόνια, στο αποδυτήριο του χειρουργού (που στην πραγματικότητα έχει πολλά κοινά με άλλα είδη αποδυτηρίων), οι καρδιοχειρουργοί θα αναφέρουν μεταξύ τους ένα φαινόμενο που συχνά αναφέρονται ως "κεφάλι αντλίας". Η κεφαλή αντλίας ήταν ένας όρος που χρησιμοποιείται για περιγράφουν μια δυσλειτουργία στη διανοητική ικανότητα που μερικές φορές παρατήρησαν στους ασθενείς τους μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας .
Πήρε αυτό το όνομα επειδή το τεκμήριο ήταν ότι η γνωστική εξασθένηση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σχετίζεται με τη χρήση της καρδιοπνευμονικής αντλίας παράκαμψης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Για πολύ καιρό, μιλήστε για αυτό το φαινόμενο δεν πήγε ποτέ πολύ πέρα από το ντουλάπι.
Αλλά το 2001, μια μελέτη από το πανεπιστήμιο Duke φαινόταν να επιβεβαιώνει αυτό που πολλοί γιατροί είχαν υποψιάσει για καιρό, αλλά ήταν απρόθυμοι να συζητήσουν ανοιχτά. Συγκεκριμένα, ένα σημαντικό ποσοστό ατόμων μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συναντά στη συνέχεια μετρήσιμες (αλλά συχνότερα προσωρινές) βλάβες στις ψυχικές τους ικανότητες. Η μελέτη αυτή έλαβε μεγάλη δημοσιότητα μετά τη δημοσίευσή της στο New England Journal of Medicine και προκάλεσε μεγάλη ανησυχία τόσο στους γιατρούς όσο και στους υποψήφιους ασθενείς τους. Αλλά η ανησυχία γρήγορα ξεθωριάσει και το ευρύ κοινό δεν έχει ακούσει πολλά γι 'αυτό από τότε.
Ωστόσο, τα παρελθόντα χρόνια έχει μάθει πολύ περισσότερα σχετικά με τις διανοητικές αλλαγές μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.
Για ένα πράγμα, το φαινόμενο είναι πραγματικό. Από την άλλη, πιθανότατα δεν σχετίζεται με τη χρήση της αντλίας παράκαμψης, αλλά πιθανότατα σχετίζεται με το χειρισμό των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων που είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης.
Ενώ οι χειρουργοί εξακολουθούν να μην θέλουν να μιλάνε δημόσια, η χειρουργική αντιμετώπιση μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά κοινή ώστε οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση και οι αγαπημένοι τους πρέπει να ενημερωθούν εκ των προτέρων, ώστε να είναι προετοιμασμένοι να το αντιμετωπίσουν σε περίπτωση που συμβούν .
Τι σημαίνει η γνωσιακή βλάβη;
Απλά μιλώντας, η «γνωστική εξασθένηση» είναι η ορολογία που χρησιμοποιούν οι γιατροί για μια σειρά γενικών νευρολογικών ελλειμμάτων που μπορεί να παρατηρηθούν μετά την χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.
Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν κάποια ή όλα από τα παρακάτω: μικρή διάρκεια προσοχής, ανεπαρκή μνήμη, κακή λήψη αποφάσεων, αδυναμία συγκέντρωσης, μειωμένη ταχύτητα κίνησης και γενική βλάβη στην ικανότητα σκέψης. Τα σοβαρότερα συμπτώματα όπως το εμφανές παραλήρημα μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σπάνια. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και μπορεί να κυμαίνονται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα από την ανικανότητα έως την ελάχιστα αισθητή (στην οποία περίπτωση απαιτούνται εξελιγμένες νευρογνωστικές μελέτες για την ανίχνευσή τους).
Τα γνωστικά ελλείμματα συνήθως επιλύονται σταδιακά, σε διάστημα μερικών εβδομάδων ή μηνών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να παραμείνουν για χρόνια.
Πόσο συνηθισμένο είναι το πρόβλημα;
Εκτός από την πρώτη μελέτη που εξετάζει πραγματικά αυτό το φαινόμενο, η μελέτη του Δούκα του 2001 κατέστησε επίσης σαφές ότι η γνωστική εξασθένηση μπορεί να είναι εκπληκτικά συχνή και αρκετά επίμονη. Σε αυτή τη μελέτη, 261 άτομα (μέσης ηλικίας 61 ετών) που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δοκιμάστηκαν τυπικά για να μετρήσουν τη γνωστική τους ικανότητα (δηλαδή πνευματική ικανότητα) σε τέσσερις διαφορετικές χρονικές στιγμές: πριν από τη χειρουργική επέμβαση, σε έξι εβδομάδες, σε έξι μήνες και πέντε χρόνια μετά την χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.
Οι συμμετέχοντες θεωρήθηκαν ότι είχαν σημαντική εξασθένιση εάν είχαν 20% μείωση στις βαθμολογίες των δοκιμών. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το 42% των ασθενών είχε τουλάχιστον 20% πτώση στις βαθμολογίες δοκιμών μετά από χειρουργική επέμβαση και ότι σε πολλές περιπτώσεις η μείωση της γνωστικής ικανότητας παρέμεινε για 5 χρόνια.
Το συμπέρασμα ότι η γνωσιακή δυσλειτουργία εμφανίζεται μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δεν ήταν πραγματικά μια έκπληξη για κανέναν που φροντίζει αυτούς τους ανθρώπους. Αυτό που ήταν μια έκπληξη ήταν η υψηλή επίπτωση του προβλήματος στη μελέτη Duke, και η εμμονή του. Η μελέτη αυτή, κατά συνέπεια, προκάλεσε μεγάλη κατασπατάληση τόσο μεταξύ των γιατρών όσο και του κοινού γενικότερα.
Η μελέτη Duke έχει επικριθεί καταλλήλως επειδή δεν είχε τυχαιοποιημένη ομάδα ελέγχου. Αντίθετα, οι ερευνητές συνέκριναν τα αποτελέσματά τους με αποτελέσματα από μια παρόμοια μελέτη μεταξύ ασθενών με στεφανιαία νόσο (CAD) της ίδιας ηλικίας που δεν είχαν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Διαπίστωσαν ότι εκείνοι που έλαβαν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είχαν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης γνωστικής δυσλειτουργίας από ότι άτομα με CAD που δεν είχαν χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, επειδή οι άνθρωποι που λαμβάνουν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης συχνά έχουν πιο σοβαρή CAD, αυτοί οι πληθυσμοί δεν είναι άμεσα συγκρίσιμοι.
Ακόμα, μια πραγματικά τυχαιοποιημένη μελέτη (στην οποία τα άτομα με CAD θα είχαν χειρουργική επέμβαση έναντι μη χειρουργικής επέμβασης αποφάσισε τυχαία) θα ήταν ανέφικτη (αν όχι ανήθικη). Για να προσπαθήσουμε να χαρακτηρίσουμε πιο οριστικά τη συχνότητα του προβλήματος, αρκετές άλλες μελέτες αυτού του φαινομένου διεξήχθησαν κατά τα παρελθόντα έτη, χρησιμοποιώντας διάφορες διαδικασίες δοκιμής νευρογνωστικών, διαφορετικούς τύπους χειρουργικών επεμβάσεων παράκαμψης και διαφορετικά χρονικά διαστήματα παρακολούθησης.
Ενώ τα αποτελέσματα από αυτές τις μελέτες είναι αρκετά μεταβλητά (με συχνότητα εμφάνισης γνωστικής εξασθένησης που κυμαίνεται μεταξύ 3% και 79%), δεν υπάρχει τίποτα άλλο για το αν το φαινόμενο είναι πραγματικό ή όχι. Είναι. Επιπλέον, η γνωστική εξασθένηση είναι ένας ιδιαίτερος κίνδυνος με καρδιακές χειρουργικές επεμβάσεις, επειδή η ίδια συχνότητα δεν παρατηρείται σε άλλα είδη αγγειακών επεμβάσεων, όπως χειρουργική επέμβαση για περιφερική αγγειακή νόσο .
Τι προκαλεί γνωστικές βλάβες μετά από χειρουργική παράκαμψη;
Η ακριβής αιτία της γνωστικής δυσλειτουργίας μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι άγνωστη. Υπάρχουν μάλλον αρκετοί παράγοντες που μπορούν να το φέρουν.
Αρχικά υποτίθεται ότι προκαλείται από μικρούς θρόμβους αίματος στον εγκέφαλο που σχετίζονται με τη χρήση της αντλίας παράκαμψης καρδιάς-πνεύμονα. Ωστόσο, πιο πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση πιο σύγχρονων χειρουργικών επεμβάσεων παράκαμψης "εκτός αντλίας" δεν έχει μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης γνωστικής δυσλειτουργίας.
Η θεωρία που έχει τη μεγαλύτερη πρόσφυση σήμερα είναι ότι η χειραγώγηση της καρδιάς και της αορτής μπορεί να δημιουργήσει μικροσκοπικά θρόμβους αίματος, που ονομάζονται μικροεμπόλι, που μπορούν να ταξιδέψουν στον εγκέφαλο και να προκαλέσουν βλάβη εκεί. Οι μετεγχειρητικές μελέτες που χρησιμοποιούν διακρατικές τεχνικές Doppler επιβεβαίωσαν ότι οι νάρκες μικροεμβολίων στον εγκέφαλο είναι κοινές κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και άλλες μελέτες που χρησιμοποιούν μετεγχειρητικές σαρώσεις MRI έδειξαν μικροσκοπικές ισχαιμικές αλλοιώσεις (μικρά εγκεφαλικά επεισόδια) στους εγκεφάλους ανθρώπων που βιώνουν γνωστική εξασθένηση. Ωστόσο, ακόμη και αυτές οι μελέτες απέδωσαν μικτά αποτελέσματα και ο αιτιολογικός ρόλος των μικροεμβολίων δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.
Άλλες πιθανές αιτίες, όπως οι σταγόνες της αρτηριακής πίεσης, η υπερθερμία (υψηλές θερμοκρασίες του σώματος) και η παρατεταμένη μείωση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα, οι οποίες μπορούν να συμβούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά ή αμέσως μετεγχειρητικά, μπορούν επίσης να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο.
Αυτό που γνωρίζουμε είναι σίγουρο ότι οι άνθρωποι που έχουν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για γενικευμένες αγγειακές παθήσεις είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν γνωστικές διαταραχές. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ασθένεια των καρωτιδικών αρτηριών , προχωρημένη ηλικία, υπέρταση και ιστορικό προηγούμενου εγκεφαλικού επεισοδίου .
Ένα Word Από
Κατά τη λήψη σημαντικών αποφάσεων σχετικά με την ιατρική περίθαλψή σας, θα θέλετε να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας λαμβάνει υπόψη όλους τους πιθανούς κινδύνους και οφέλη - ακόμα και εκείνους που είναι δυσάρεστο να μιλήσουν, όπως ο κίνδυνος γνωστικής δυσλειτουργίας.
Εάν ο γιατρός σας συστήνει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε απαντήσει στις ακόλουθες ερωτήσεις:
- Είναι η χειρουργική επέμβαση πιθανό να παρατείνει την επιβίωσή σας, ή γίνεται μόνο επιλεκτικά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων;
- Υπάρχουν άλλες βιώσιμες εναλλακτικές λύσεις, όπως φάρμακα ή στεντ ;
- Ποιοι είναι οι σχετικοί κίνδυνοι και οφέλη από αυτές τις εναλλακτικές λύσεις;
- Εάν έχετε χειρουργική επέμβαση και γνωρίζετε γνωστικά συμπτώματα, ποιοι πόροι έχει ο γιατρός σας για να τις αντιμετωπίσει, να σας βοηθήσει να ανακάμψετε και να βοηθήσετε εσάς και τους αγαπημένους σας να αντιμετωπίσετε μέχρι να βελτιωθούν τα συμπτώματά σας;
Εάν συστήνεται χειρουργική επέμβαση και δεν θεωρείται έκτακτης ανάγκης, αυτή είναι μια απόφαση για την οποία μπορείτε να εξετάσετε σοβαρά τη λήψη μιας δεύτερης άποψης .
Εάν αποφασίσετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, να έχετε κατά νου ότι η πλειονότητα των ανθρώπων στις περισσότερες από αυτές τις μελέτες δεν είχε υποστεί βλάβη τη διανοητική τους ικανότητα που το έβλεπαν στην καθημερινή τους ζωή και ότι στην πλειοψηφία αυτών που η γνωστική τους δυσλειτουργία τελικά επιλύθηκε.
> Πηγές:
> Fontes ΜΤ, Swift RC, Phillips-Bute Β, et αϊ. Προγνώστες της Γνωστικής Ανάκαμψης Μετά από Καρδιοχειρουργική. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute Β, et αϊ. Διαμήκης αξιολόγηση της νευρογνωστικής λειτουργίας μετά από χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber Κ.Α., Culley DJ, et αϊ. Μετρήσεις της μετεγχειρητικής γνωστικής δυσλειτουργίας μετά από καρδιακή χειρουργική: μια συστηματική ανασκόπηση. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes ΟΑ, Grega ΜΑ, Bailey ΜΜ, et αϊ. Γνώση 6 Χρόνια μετά από Χειρουργική ή Ιατρική Θεραπεία για Ασθένεια Στεφανιαίας Αρτηρίας. Ann Neurol 2008; 63: 581.