Ερ. Πριν από δύο χρόνια ο γιατρός μου με έβαλε σε 80 mg ατορβαστατίνης επειδή η χοληστερόλη μου ήταν επάνω και η καρδιακή σάρωση ασβεστίου μου έδειξε βαθμολογία 200. Από τότε η χοληστερόλη μου πήγε ωραία - αλλά όταν επαναλάβαμε σάρωση με ασβέστιο την περασμένη εβδομάδα βαθμολογία ασβεστίου ήταν μέχρι 290! Εάν η στατίνη λειτουργεί, γιατί η βαθμολογία ασβεστίου μου ανεβαίνει τόσο πολύ; Η ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας επιδεινώνεται;
Α. Η τάση της βαθμολογίας ασβεστίου της στεφανιαίας αρτηρίας να αυξηθεί με τη θεραπεία με στατίνες υπήρξε μια περιοχή αντιπαράθεσης και ανησυχίας μεταξύ των καρδιολόγων. Ωστόσο, τα καλύτερα στοιχεία δείχνουν τώρα ότι, όσο παραδόξως μπορεί να ακούγεται, αυτό μπορεί να είναι καλό. Μπορεί να υποδεικνύει ότι οι στατίνες σταθεροποιούν τις πλάκες της στεφανιαίας αρτηρίας.
Κάποιο υπόβαθρο είναι σε τάξη.
Η αθηροσκλήρωση παράγει πλάκες στα τοιχώματα των αρτηριών, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτές οι πλάκες μπορούν να αναπτυχθούν αρκετά μεγάλες ώστε να εμποδίσουν μερικώς την αρτηρία και να προκαλέσουν συμπτώματα, όπως στηθάγχη ή claudication . Ωστόσο, το πραγματικό πρόβλημα με αυτές τις πλάκες είναι ότι μπορούν να ξαφνικά ρήξουν, προκαλώντας ξαφνική απόφραξη της αρτηρίας - η οποία συχνά οδηγεί σε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο .
Οι πλάκες είναι αποθέσεις αρκετών υλικών, συμπεριλαμβανομένων λιπιδίων, φλεγμονωδών κυττάρων, ινωτικών κυττάρων και ασβεστίου. Είναι το ασβέστιο στις αρτηριοσκληρωτικές πλάκες που ανιχνεύεται με μια καρδιακή σάρωση ασβεστίου - όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία του ασβεστίου, τόσο πιο εκτεταμένη είναι η αθηροσκλήρωση.
Έτσι, όταν ο γιατρός σας σας ξεκίνησε με την ατορβαστατίνη, αυτός ή αυτή δεν απλώς θεραπεύει τα επίπεδα χοληστερόλης σας, αλλά θεραπεύει επίσης τις αθηροσκληρωτικές πλάκες σας.
Στατίνες και η βαθμολογία ασβεστίου
Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία ενός ασθενούς με αθηροσκλήρωση με στατίνες μπορεί να αυξήσει την βαθμολογία του καρδιακού ασβεστίου.
Εφόσον οι στατίνες πιστεύεται ότι βοηθούν στην πρόληψη και ακόμη και στην αναστροφή της στεφανιαίας νόσου, αυτό το αποτέλεσμα φαίνεται παράδοξο. Το 2015, δημοσιεύθηκε μια μελέτη στην Εφημερίδα του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας που βοηθά να διευκρινιστεί τι σημαίνει αυτή η αύξηση του ασβεστίου.
Οι ερευνητές εξέτασαν οκτώ ξεχωριστές μελέτες που χρησιμοποίησαν ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα (IVUS, τεχνική καθετήρα) για την εκτίμηση του μεγέθους και της σύνθεσης των αθηροσκληρωτικών πλακών σε ασθενείς που έλαβαν στατίνες. Βρήκαν δύο πράγματα. Πρώτον, η θεραπεία με στατίνες υψηλής δόσης τείνει να συρρικνώνει τις πλάκες. Δεύτερον, ενώ οι πλάκες συρρικνώνονταν, η σύνθεση τους άλλαζε. Μετά τη θεραπεία με στατίνη, ο όγκος των αποθέσεων λιπιδίων εντός των πλακών μειώθηκε και ο όγκος των ινωτικών κυττάρων και του ασβεστίου αυξήθηκε. Αυτές οι αλλαγές - η μετατροπή μιας ασταθούς "μαλακής" πλάκας σε μια πιο σταθερή "σκληρή" πλάκα - μπορεί να καταστήσει μια πλάκα λιγότερο επιρρεπή σε ξαφνική ρήξη. (Αυτός ο ισχυρισμός είναι συνεπής με το γεγονός ότι η θεραπεία με στατίνη μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο).
Συνοπτικά, τα τρέχοντα στοιχεία υποστηρίζουν την ιδέα ότι η θεραπεία με στατίνη όχι μόνο μειώνει τα επίπεδα χοληστερόλης αλλά και αλλάζει τις υπάρχουσες πλάκες για να τις καθιστά λιγότερο επικίνδυνες.
Ως μέρος αυτής της διαδικασίας, οι πλάκες μπορεί να καταστούν περισσότερο ασβεστοποιημένες - και συνεπώς, η βαθμολογία ασβεστίου ανεβαίνει. Συνεπώς, η αύξηση του βαθμού ασβεστίου με τη θεραπεία με στατίνες μπορεί να υποδηλώνει επιτυχία της θεραπείας και δεν πρέπει να αποτελεί αιτία συναγερμού.
Αν και αυτή η θεωρία δεν έχει επιλυθεί στην επιστήμη, σε αυτό το σημείο ταιριάζει καλύτερα στα διαθέσιμα στοιχεία.
Η κατώτατη γραμμή
Μια καρδιακή σάρωση ασβεστίου μπορεί να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο για την εκτίμηση της παρουσίας ή της απουσίας στεφανιαίας νόσου. Εάν υπάρχει ασβέστιο, υπάρχει αθηροσκλήρωση - και οι επιθετικές αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι σωστές. Επιπλέον, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη θεραπεία με στατίνες και την προφυλακτική ασπιρίνη.
Όμως, μόλις αρχίσει η θεραπεία με στατίνες, η ερμηνεία των επακόλουθων σαρώσεων ασβεστίου γίνεται πρόβλημα. Εάν η βαθμολογία ασβεστίου ανεβαίνει, μπορεί να μην υποδεικνύει επιδείνωση του CAD, αλλά πιθανότατα να είναι θετική επίδραση της θεραπείας με στατίνες.
Κατά γενικό κανόνα, οι γιατροί δεν πρέπει να παραγγέλνουν δοκιμές που γνωρίζουν πριν από καιρό ότι μάλλον δεν θα μπορέσουν να ερμηνεύσουν. Ενώ μια εξέταση σάρωσης ασβεστίου κάνει πολύ νόημα για άτομα που διατρέχουν κάποιο κίνδυνο για στεφανιαία νόσο, η επανάληψη αυτών των ανιχνεύσεων ασβεστίου μετά την έναρξη της θεραπείας με στατίνη μπορεί να δημιουργήσει απλώς άγχος χωρίς την προσθήκη χρήσιμων πληροφοριών.
Πηγές:
Puri R, Nicholls SJ, Shao Μ, et αϊ. Αντίκτυπος των στατίνων στη σειριακή στεφανιαία ασβεστοποίηση κατά τη διάρκεια της εξέλιξης και της παλινδρόμησης του αθηρώματος. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Η ατέλειωτη ιστορία για το στεροειδές ασβέστιο. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282