Τρέχουσα καθοδήγηση PrEP από την Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ
Η καθημερινή χρήση του φαρμάκου Truvada (tenofovir + emtricitabine) έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο του HIV κατά 92%. Η στρατηγική, γνωστή ως προφύλαξη πριν από την έκθεση στο HIV (PrEP) , θεωρείται ως αποτελεσματικό μέσο για την εξάλειψη της εξάπλωσης του HIV σε μη μολυσμένα άτομα και για την πιθανότητα ανάσχεσης των ποσοστών μόλυνσης σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου.
Επί του παρόντος, από τις χώρες υψηλού εισοδήματος στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη, οι ΗΠΑ έχουν τόσο υψηλότερο ποσοστό εμφάνισης HIV (50.000 νέες λοιμώξεις κάθε χρόνο) όσο και το δεύτερο υψηλότερο ποσοστό επιπολασμού του ιού HIV (0.6% ή περίπου 1.2 εκατομμύρια ανθρώπους που έχουν προσβληθεί από HIV) όλες οι χώρες. Μόνο η Λετονία, μια χώρα με λιγότερους από δύο εκατομμύρια πολίτες και 10.000 διαγνωσμένες λοιμώξεις, έχει υψηλότερο ποσοστό επιπολασμού (0,7%).
Ως αποτέλεσμα αυτών των στατιστικών στοιχείων, η Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (USPHS) δημοσίευσε τις επικαιροποιημένες κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής στις 14 Μαΐου 2014, ζητώντας την καθημερινή χρήση του PrEP στα άτομα με αρνητικό ιό HIV που διατρέχουν μεγάλο κίνδυνο μόλυνσης, ως εξής:
Σεξουαλικά δραστήριοι άντρες που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες (MSM) που δεν έχουν μονογαμική σχέση με έναν πρόσφατα ανιχνευόμενο με ΗΓν αρνητικό άνθρωπο και πληρούν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια:
- Συμμετέχετε σε πρωκτικό σεξ χωρίς προφυλακτικό (δεκτικό ή ενθετικό) .
- Είχα μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη (STI) τους τελευταίους έξι μήνες.
- Βρίσκονται σε οροθετική (μεικτή κατάσταση) σχέση με HIV-θετικό σύντροφο.
Σεξουαλικά δραστήριοι άντρες που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες και γυναίκες (MSMW) που δεν έχουν μονογαμική σχέση με έναν πρόσφατα εξεταζόμενο HIV-αρνητικό σύντροφο και πληρούν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια:
- Συμμετέχετε σε πρωκτικό σεξ χωρίς προφυλακτικό (δεκτικό ή ενθετικό).
- Είχα μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη (STI) τους τελευταίους έξι μήνες.
- Βρίσκονται σε οροθετική (μεικτή κατάσταση) σχέση με HIV-θετικό σύντροφο.
Σεξουαλικώς ενεργές ετεροφυλόφιλοι άνδρες ή γυναίκες που δεν ανήκουν σε άτομα που δεν έχουν μονογαμική σχέση με έναν πρόσφατα εξεταζόμενο HIV-αρνητικό σύντροφο και πληρούν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια:
- Μη χρησιμοποιείτε σπάνια προφυλακτικά με έναν ή περισσότερους συνεργάτες άγνωστης κατάστασης HIV με σημαντικό κίνδυνο εμφάνισης HIV (χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών, MSMW).
- Βρίσκονται σε οροθετική (μεικτή κατάσταση) σχέση με HIV-θετικό σύντροφο.
Οι χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών που συναντώνται έκαναν έγχυση ναρκωτικών τους τελευταίους έξι μήνες και πληρούν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κριτήρια:
- Μοιραστείτε βελόνες ή έχετε κοινές βελόνες τους τελευταίους έξι μήνες.
- Υπήρξαν σε ένα πρόγραμμα θεραπείας με μεθαδόνη, βουπρενορφίνη ή υποξόνη τους τελευταίους έξι μήνες.
- Έχετε κάποιον από τους προαναφερθέντες κινδύνους σεξουαλικής απόκτησης.
Επιπλέον, το PrEP μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ζευγάρια μεικτής κατάστασης (οροδεσμευτικά) που είτε θέλουν να συλλάβουν είτε που ήδη αναμένουν. Τόσο η σήμανση FDA όσο και οι οδηγίες περιγεννητικής αντιρετροϊκής θεραπείας το προβλέπουν.
Τι εάν δεν είμαι στη λίστα;
Τελικά, η απόφαση για τη συνταγογράφηση του PrEP πρέπει να γίνεται κατά περίπτωση, με σκοπό να εκτιμηθεί ο ατομικός κίνδυνος μόλυνσης ενός ατόμου και τα μέσα με τα οποία θα μετριαστεί αυτός ο κίνδυνος.
Εάν πιστεύετε ότι είστε κατάλληλος για την PREP, είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με έναν εκπαιδευμένο σύμβουλο ή επαγγελματία υγείας για να βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει τα οφέλη και τους περιορισμούς της θεραπείας .
Το PrEP δεν πρέπει ποτέ να θεωρείται ως υποκατάστατο προφυλακτικών ή να χρησιμοποιείται στη θέση συνδυασμένης θεραπείας πλήρους απασχόλησης με σύντροφο μολυσμένο με HIV.
Το PrEP μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από γιατρό και απαιτεί τόσο δοκιμασία HIV πριν από την έναρξη της θεραπείας όσο και κάθε τρεις μήνες μετά. Τα Medicaid και τα περισσότερα ασφαλιστικά προγράμματα των ΗΠΑ καλύπτουν το κόστος του PrEP, ενώ η συνδρομητική βοήθεια για τα ναρκωτικά είναι διαθέσιμη για όσους πληρούν τις προϋποθέσεις μέσω του προγράμματος Truvada του Gilead για το πρόγραμμα χορήγησης βοήθειας για τα φάρμακα PrEP.
Πηγές:
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP)." Ατλάντα, Γεωργία. προσήλθε στις 6 Νοεμβρίου 2014.
Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ). "Επικράτηση του ιού HIV μεταξύ ενηλίκων 15 έως 49 - Δεδομένα ανά χώρα." Γενεύη, Ελβετία. προσήλθε στις 6 Νοεμβρίου 2014.
Ομάδα Παγκόσμιας Τράπεζας. "Χώρα και ομάδες δανεισμού." Ουάσινγκτον, DC; προσήλθε στις 6 Νοεμβρίου 2014.
Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (PHS). " Προφύλαξη από προφυλάξεις για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες - 2014: Κατευθυντήρια γραμμή για την κλινική πράξη". Ουάσιγκτον; δημοσιευθεί στις 14 Μαΐου 2014. προσήλθε στις 6 Νοεμβρίου 2014.
Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH). "Συστάσεις για τη χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες με HIV-1 για την υγεία της μητέρας και παρεμβάσεις για τη μείωση της περιγεννητικής μετάδοσης του ιού HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες". Bethesda, Maryland. προσήλθε στις 6 Νοεμβρίου 2014.