Χρειάζεστε πραγματικά ένα stent;

3 ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σας

Όλοι έχουμε ακούσει τους ισχυρισμούς ότι οι καρδιολόγοι εισάγουν πάρα πολλά στεντ σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο (CAD) . Και το γεγονός είναι ότι αυτό συμβαίνει πολύ πιο συχνά από ό, τι θα θέλαμε να σκεφτούμε.

Τι πρέπει να κάνετε εάν ο γιατρός σας λέει ότι χρειάζεστε ένα stent; Είστε ένας από εκείνους τους ανθρώπους που πραγματικά χρειάζονται ένα stent - ή μήπως πρέπει να σας μιλήσει ο γιατρός σας για ιατρική θεραπεία;

Εάν ο γιατρός σας σας πει ότι χρειάζεστε ένα stent, είναι πιθανό αυτός ή αυτή να προσπαθήσει να εξηγήσει γιατί. Αλλά το ζήτημα μπορεί να είναι αρκετά περίπλοκο και ο γιατρός σας μπορεί να μην είναι απολύτως σαφής στην εξήγησή του. Και ίσως να είστε πολύ ζαλισμένος από την είδηση ​​ότι χρειάζεστε ένα stent για να συγκεντρωθείτε πλήρως σε αυτό που σας λένε.

Ευτυχώς, εάν ο γιατρός σας λέει ότι χρειάζεστε ένα stent, υπάρχουν τρεις απλές ερωτήσεις που μπορείτε να ρωτήσετε, οι οποίες θα σας πουν τι πρέπει πραγματικά να γνωρίζετε. Εάν ρωτήσετε αυτά τα τρία ερωτήματα, έχετε πολύ περισσότερες πιθανότητες να πάρετε ένα stent μόνο εάν πραγματικά χρειάζεστε ένα.

Ερώτηση 1: Έχω καρδιακή προσβολή;

Εάν βρίσκεστε σε πρώιμα στάδια μιας οξείας καρδιακής προσβολής, η άμεση εισαγωγή ενός ενδοπρόσθρου μπορεί να σταματήσει τη βλάβη του καρδιακού μυός σας και μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε τις πιθανότητές σας να πάθετε καρδιακή αναπηρία ή θάνατο. Εάν η απάντηση σε αυτή την ερώτηση είναι "ναι", τότε ένα stent είναι μια πολύ καλή ιδέα.

Δεν χρειάζεται να προχωρήσετε στην Δεύτερη Ερώτηση.

Δεύτερη ερώτηση: Έχω ασταθή στηθάγχη;

Η ασταθής στηθάγχη , όπως μια πραγματική καρδιακή προσβολή, είναι μια μορφή οξείας στεφανιαίας νόσου (ACS) - και ως εκ τούτου πρέπει να θεωρηθεί ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Η πρώιμη εισαγωγή ενός στεντ μπορεί να σταθεροποιήσει την ραγισμένη πλάκα που προκαλεί την κατάσταση έκτακτης ανάγκης και μπορεί να βελτιώσει το αποτέλεσμα.

Εάν η απάντηση σε αυτή την ερώτηση είναι "ναι", η τοποθέτηση ενός stent είναι κατά πάσα πιθανότητα το σωστό πράγμα που πρέπει να κάνετε. Δεν χρειάζεται να προχωρήσουμε στην τρίτη ερώτηση.

Ερώτηση Τρίτο: Δεν υπάρχει ιατρική θεραπεία που μπορώ να δοκιμάσω πρώτα;

Εάν φτάσετε στην τρίτη ερώτηση, σημαίνει ότι δεν έχετε οξεία καρδιακή προσβολή ή ασταθή στηθάγχη. Με άλλα λόγια, αυτό σημαίνει ότι έχετε σταθερό CAD. Έτσι, τουλάχιστον, η τοποθέτηση ενός στεντ δεν είναι κάτι που πρέπει να γίνει αμέσως. Έχετε χρόνο να το σκεφτείτε και να εξετάσετε τις επιλογές σας.

Είναι οι ασθενείς με σταθερό CAD που, σύμφωνα με τα καλύτερα διαθέσιμα κλινικά στοιχεία, λαμβάνουν πάρα πολλά στεντ. Σε σταθερό CAD, τα στεντ αποδεικνύονται πολύ καλά στην ανακούφιση της στηθάγχης , αλλά δεν εμποδίζουν την καρδιακή προσβολή ή μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακού θανάτου. Έτσι, ο μόνος πολύ καλός λόγος για να εισαγάγετε stents σε άτομα με σταθερό CAD είναι να απαλλαγείτε από την επίμονη στηθάγχη όταν η επιθετική θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή δεν το κάνει.

Η καλύτερη προσέγγιση για σταθερό CAD

Η καλύτερη θεραπεία για άτομα με σταθερό CAD είναι να λάβετε κάθε βήμα που είναι διαθέσιμο για να σταθεροποιήσετε τις πλάκες στις στεφανιαίες αρτηρίες - δηλαδή, να διατηρήσετε τις πλάκες από τη διάρρηξη. (Είναι η ρήξη μιας πλάκας που παράγει ACS στην πρώτη θέση).

Οι πλάκες σταθεροποίησης απαιτούν τον έλεγχο της χοληστερόλης , της αρτηριακής πίεσης και της φλεγμονής, την απαγόρευση του καπνίσματος , την τακτική άσκηση και τη μείωση της πιθανότητας θρόμβωσης. Η επιθετική φαρμακευτική θεραπεία θα περιλαμβάνει ασπιρίνη , στατίνες , βήτα αναστολείς και φάρμακα για την αρτηριακή πίεση (όταν είναι απαραίτητο). Εάν έχετε στηθάγχη, η προσθήκη νιτρικών αλάτων, αναστολέων διαύλων ασβεστίου και / ή ρανολαζίνης συνήθως θα ελέγχει τα συμπτώματα.

Εάν η στηθάγχη σας παραμένει παρά την επιθετική αυτή ιατρική θεραπεία, τότε, με κάθε μέσο, ​​ένα stent είναι κάτι που πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη. Αλλά λάβετε υπόψη ότι ένας ενδοπρόλογος αντιμετωπίζει μόνο μια συγκεκριμένη πλάκα και ότι οι περισσότεροι άνθρωποι με CAD έχουν αρκετές πλάκες.

Επιπλέον, ενώ οι περισσότερες από αυτές τις πλάκες θεωρούνται «ασήμαντες» με τα παραδοσιακά μέτρα (αφού δεν προκαλούν μεγάλο μπλοκάρισμα στην αρτηρία), φαίνεται τώρα ότι η πλειοψηφία των περιπτώσεων ACS συμβαίνουν όταν μία από αυτές τις «ασήμαντες» πλάκες ξαφνικά ρήξη.

Αυτό σημαίνει ότι, ανεξάρτητα από το αν καταλήγετε ή όχι σε ένα stent για το σταθερό σας CAD, θα χρειαστείτε επιθετική ιατρική θεραπεία για να αποτρέψετε τη ρήξη μιας από αυτές τις "άλλες" πλάκες, τις "ασήμαντες" αυτές, για τις οποίες πάρα πολλοί καρδιολόγοι μπορεί να εκφράζουν λίγο ή καθόλου ενδιαφέρον.

Περίληψη

Εάν σας ειπωθεί ότι χρειάζεστε ένα stent, μπορείτε γρήγορα να καθορίσετε πόσο άσχημα χρειάζεστε, αν όχι καθόλου, θέτοντας τρεις απλές ερωτήσεις. Αυτά τα ερωτήματα είναι τόσο εύκολο για τον γιατρό σας να απαντήσει - γενικά με ένα απλό ναι ή όχι - ότι δεν θα υπάρξει δικαιολογία για την αποτυχία του να τα πάρει μαζί σου.

Αλλά εάν αποδειχθεί ότι έχετε σταθερό CAD και επομένως ένα stent δεν είναι τουλάχιστον μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, οφείλετε μια πλήρη συζήτηση για όλες τις θεραπευτικές σας επιλογές προτού πιεστείτε σε ένα stent.

> Πηγή:

> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et αϊ. 2012 Οδηγία για τη διάγνωση και τη διαχείριση των ασθενών με σταθερή ισχαιμική καρδιοπάθεια ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Εταιρείας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Κολλέγιο Ιατρών, Αμερικανική Ένωση Θωρακοχειρουργικής, Προληπτική Καρδιοαγγειακή Νοσηλευτική Εταιρεία, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. Κυκλοφορία 2012; 126: e354.