Το εάν ένα άτομο με καρδιακό αποκλεισμό χρειάζεται έναν βηματοδότη εξαρτάται από διάφορους παράγοντες
Το "καρδιακό μπλοκ" είναι ένα σχετικά κοινό πρόβλημα που επηρεάζει το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς. Το καρδιακό μπλοκ - που ονομάζεται επίσης κολποκοιλιακό μπλοκ, ή μπλοκ AV - είναι μία από τις δύο κύριες αιτίες της βραδυκαρδίας (αργός καρδιακός ρυθμός).
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Στο μπλοκ καρδιάς, οι ηλεκτρικές παλμοί της καρδιάς εμποδίζονται εν μέρει ή τελείως καθώς προσπαθούν να ταξιδέψουν από τους κολπικούς θαλάμους της καρδιάς στους κοιλιακούς θαλάμους.
Επειδή αυτές οι ηλεκτρικές παρορμήσεις αφήνουν την καρδιά να ξέρει πότε πρέπει να νικήσει, αν το μπλοκ καρδιάς είναι αρκετά σοβαρό μπορεί να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό σε επικίνδυνα χαμηλά επίπεδα.
Εάν έχετε καρδιακό αποκλεισμό, εδώ είναι οι κύριοι παράγοντες που θα καθορίσουν εάν χρειάζεστε έναν βηματοδότη:
- Εάν το μπλοκ της καρδιάς οφείλεται σε παροδική αύξηση του παρασυμπαθητικού τόνου, δεν χρειάζεται σχεδόν ποτέ ένας βηματοδότης.
- Εάν έχετε μπλοκ καρδιά πρώτου βαθμού, δεν είναι απαραίτητο να υπάρχει βηματοδότης εκτός εάν το μπλοκ είναι απομακρυσμένο.
- Εάν έχετε καρδιακό αποκλεισμό δευτέρου βαθμού που προκαλεί συμπτώματα ή είναι απομακρυσμένο, απαιτείται βηματοδότης. Το μπλοκ δεύτερου βαθμού που δεν προκαλεί συμπτώματα και είναι εγγύς συνήθως δεν απαιτεί βηματοδότη.
- Εάν έχετε καρδιακό αποκλεισμό τρίτου βαθμού, τότε αν δεν οφείλεται σε παροδική αύξηση του παρασυμπαθητικού τόνου, απαιτείται σχεδόν πάντα ένας βηματοδότης.
Αιτίες
Τα σύντομα επεισόδια καρδιακών παλμών δεν είναι πάντα επικίνδυνα ή ακόμη και μη φυσιολογικά. Το παροδικό καρδιακό σύστημα παρατηρείται συχνά σε νέους, υγιείς ανθρώπους που βιώνουν ξαφνική αύξηση στον τόνο των νεύρων του πνεύμονα .
Αυτός ο αυξημένος οσφυϊκός τόνος συχνά συμβαίνει με ναυτία, έμετο ή σε απόκριση πόνου, τρόμου ή ξαφνικού άγχους. Αυτή η μορφή μπλοκ καρδιάς δεν είναι απειλητική για τη ζωή και δεν υποδεικνύει κανένα υποκείμενο πρόβλημα με το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς. Εξαφανίζεται αμέσως μόλις η εκδήλωση ενεργοποίησης υποχωρήσει και σχεδόν ποτέ δεν απαιτεί την εισαγωγή βηματοδότη.
Από την άλλη πλευρά, η καρδιακή προσβολή μπορεί επίσης να εμφανιστεί με διάφορες καρδιακές παθήσεις, ειδικά στεφανιαία νόσος , καρδιακή ανεπάρκεια ή μυοκαρδίτιδα . Υπάρχουν επίσης οικογενειακές μορφές μπλοκάρει.
Γενικά, όταν το καρδιακό σύστημα παράγεται από καρδιακή νόσο, αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μόνιμη διαταραχή του καρδιακού ηλεκτρικού συστήματος. Αυτό το είδος καρδιάς συχνά χειροτερεύει με την πάροδο του χρόνου, επομένως απαιτούνται συχνά βηματοδότες.
Συμπτώματα
Ανάλογα με τη σοβαρότητά του, η καρδιακή προσβολή μπορεί να προκαλέσει μια σειρά συμπτωμάτων, από κανένα καθόλου σε ζάλη , συγκοπή (απώλεια συνείδησης) ή ακόμα και θάνατο. Καρδιά μπλοκ που είναι αρκετά σοβαρή για να παράγουν συμπτώματα, ή που απειλεί να γίνει τόσο σοβαρή, μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με ένα βηματοδότη . Επομένως, εάν έχετε καρδιακό αποκλεισμό, το κύριο ζήτημα για εσάς και το γιατρό σας θα είναι να καθορίσετε εάν το μπλοκ καρδιά σας είναι αρκετά σοβαρό για να απαιτήσει έναν βηματοδότη.
Το καρδιακό μπλοκ που δεν παράγει καθόλου συμπτώματα συνήθως δεν απαιτεί βηματοδότη, εκτός εάν πρόκειται για καρδιακό αποκλεισμό τρίτου βαθμού ή για απομακρυσμένο καρδιακό αποκλεισμό. Εάν το μπλοκ της καρδιάς προκαλεί συμπτώματα - ειδικά ζάλη ή συγκοπή - τότε απαιτείται συνήθως θεραπεία με βηματοδότη. Η εξαίρεση είναι όταν το μπλοκ καρδιάς είναι γνωστό ότι είναι παροδικό - για παράδειγμα, όταν οφείλεται σε προσωρινή αύξηση του ηφαιστειακού τόνου.
Βαθμός
Το καρδιακό μπλοκ κατηγοριοποιείται από τους γιατρούς σε έναν από τους τρεις "βαθμούς". Ο γιατρός σας μπορεί να καθορίσει το βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας με ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) .
- Το μπλοκ πρώτου βαθμού σημαίνει ότι κάθε καρδιακή ώθηση τελικά το κάνει από την κόλπο στις κοιλίες, αλλά η πρόοδος της ώθησης επιβραδύνεται.
- Το μπλοκ δευτέρου βαθμού σημαίνει ότι μερικές από τις παρορμήσεις διεξάγονται με επιτυχία στις κοιλίες, αλλά μερικές δεν είναι.
- Το μπλοκ τρίτου βαθμού σημαίνει ότι όλες οι παρορμήσεις αποκλείονται. Το μπλοκ καρδιάς τρίτου βαθμού αναφέρεται επίσης ως "πλήρες μπλοκ καρδιάς".
Σε ένα άτομο με καρδιακό αποκλεισμό τρίτου βαθμού, η επιβίωση εξαρτάται από την ύπαρξη βοηθητικών κυττάρων βηματοδότη κάτω από το σημείο του μπλοκ.
Δηλαδή, τα κύτταρα που δημιουργούν τις δικές τους ηλεκτρικές παρορμήσεις που επιτρέπουν στην καρδιά να συνεχίσει να χτυπάει.
Ο καρδιακός ρυθμός που παράγεται από αυτά τα βοηθητικά κύτταρα του βηματοδότη αποκαλείται "ρυθμός διαφυγής". Συχνά, αυτοί οι ρυθμοί διαφυγής είναι αξιοσημείωτα αναξιόπιστοι και εύθραυστοι. Μερικές φορές η ύπαρξη ενός ρυθμού διαφυγής θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Σε γενικές γραμμές, όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός καρδιακής παρεμπόδισης, τόσο πιθανότερο είναι η ανάγκη για βηματοδότη. Τα βηματοδότες απαιτούνται σχεδόν πάντα με μπλοκ τρίτου βαθμού, συχνά με μπλοκ δευτέρου βαθμού, αλλά μόνο σπάνια με μπλοκ πρώτου βαθμού.
Τοποθεσία
Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, η ηλεκτρική ώθηση της καρδιάς πρέπει να διέρχεται από τη διασταύρωση μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών (διασταύρωση AV). Αυτή η διασταύρωση AV αποτελείται από δύο δομές:
- Ο κόμβος AV
- Η δεσμίδα του (που θεωρείται ως ένα συμπαγές "καλώδιο" ινών που διεξάγουν ηλεκτρικές παλμώσεις από τον κόμβο AV στις κοιλίες)
Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του μπλοκ καρδιάς, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πού βρίσκεται στη διασταύρωση AV το μπλοκ. Δηλαδή, είναι το μπλοκ μέσα στον κόμβο AV ή είναι στη δέσμη Του (ή τα κλαδιά δέσμης που προκύπτουν από το πακέτο Του);
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τη θέση του μπλοκ της καρδιάς απλά εξετάζοντας το ΗΚΓ. Μερικές φορές, όμως, απαιτείται μια μελέτη ηλεκτροφυσιολογίας .
Το καρδιακό μπλοκ που συμβαίνει μέσα στον κόμβο AV ("εγγύς" καρδιακό αποκλεισμό) είναι συνήθως σχετικά καλοήθη και συχνά δεν απαιτεί μόνιμο βηματοδότη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν το μπλοκ εμφανίζεται μέσα στον κόμβο AV, οι βοηθητικοί κυψελωτές βηματοδóτες στον κόμβο AV ακριβώς πέρα απó τον χώρο του μπλοκ συχνά αναλαμβάνουν τον ρυθμó της καρδιάς. Αυτός ο λεγόμενος "ρυθμός διαφυγής" τείνει να είναι σχετικά σταθερός και δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή.
Από την άλλη πλευρά, με το «απομακρυσμένο» μπλοκ της καρδιάς, στο οποίο το μπλοκ συμβαίνει μέσα ή κάτω από τη δέσμη του His, τυχόν βοηθητικά κύτταρα βηματοδότη μπορούν να εντοπιστούν μόνο στους κλάδους δέσμης ή στις κοιλίες. Ο προκύπτων καρδιακός ρυθμός ονομάζεται «ρυθμός κοιλιακής διαφυγής». Επειδή αυτοί οι βοηθητικοί κυτταρικοί βηματοδότες είναι αξιοσημείωτα αναξιόπιστοι και επιρρεπείς να σταματήσουν ξαφνικά, ο ρυθμός κοιλιακής διαφυγής θεωρείται μια διαφορά επικίνδυνη κατάσταση.
Το απομακρυσμένο καρδιακό σύστημα τείνει να επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Έτσι, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου αυτή τη στιγμή προκαλεί μόνο μπλοκ πρώτου ή δεύτερου βαθμού, το περιφερικό καρδιακό μπλοκ θεωρείται επικίνδυνο και ουσιαστικά απαιτεί πάντα θεραπεία με βηματοδότη.
Ένα Word Από
Εάν σας έχουν πει ότι έχετε καρδιακό αποκλεισμό ή μπλοκ AV, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να λάβετε υπόψη όλους αυτούς τους παράγοντες για να προσδιορίσετε εάν χρειάζεστε έναν βηματοδότη. Ευτυχώς, η συγκέντρωση των απαραίτητων πληροφοριών είναι συνήθως μια σχετικά γρήγορη και απλή διαδικασία και μόνο περιστασιακά απαιτεί μια επεμβατική μελέτη ηλεκτροφυσιολογίας.
> Πηγή:
> Epstein ΑΕ, DiMarco JP, Ellenbogen ΚΑ, et αϊ. Οδηγίες ACC / AHA / HRS 2008 για τη θεραπεία με συσκευές κατά των ανωμαλιών του καρδιακού ρυθμού: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines των Καρδιακών Βηματοδοτών και των Συσκευών Αντιαρρυθμίας): αναπτύχθηκε σε συνεργασία με την Αμερικανική Ένωση Θωρακοχειρουργικής και Εταιρείας Θωρακοχειρουργών. Circulation 2008; 117: e350.