Οι πρόοδοι στους καρδιακούς βηματοδότες κατά τη διάρκεια των ετών έχουν καταστήσει αυτές τις συσκευές ασφαλείς, αποτελεσματικές και αξιόπιστες. Οι άνθρωποι που έχουν βηματοδότες μπορούν συνήθως να οδηγήσουν εντελώς απεριόριστες ζωές. Εάν έχετε έναν βηματοδότη ή έχετε πει ότι χρειάζεστε ένα, αυτό το άρθρο θα πρέπει να σας βοηθήσει να καταλάβετε τι κάνει ο βηματοδότης και τι μπορείτε να περιμένετε από αυτό.
Τι είναι ένα βηματοδότη;
Ο βηματοδότης είναι μια μικρή αλλά πολύ εξελιγμένη ηλεκτρονική συσκευή που εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα για να ρυθμίσει τον καρδιακό παλμό.
Συγκεκριμένα, οι βηματοδότες χρησιμοποιούνται συνηθέστερα για τη θεραπεία πολλών καρδιακών αρρυθμιών που προκαλούν βραδυκαρδία - έναν καρδιακό παλμό που είναι πολύ αργός. Οι καρδιακοί ρυθμοί που προκαλούν βραδυκαρδία είναι το άρρωστο σύνδρομο κόλπων και το μπλοκ καρδιάς . Τα βηματοδοτικά φάρμακα συνήθως εξαλείφουν τα συμπτώματα που προκαλούνται από βραδυκαρδία, όπως αδυναμία , κόπωση, ζάλη , ζάλη ή συγκοπή (απώλεια συνείδησης).
Σε μερικούς ανθρώπους που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια , ένας εξειδικευμένος τύπος βηματοδότη μπορεί να συμβάλει στον συντονισμό του κτύπου των καρδιακών θαλάμων-των κόλπων και των κοιλιών. Αυτοί οι εξειδικευμένοι βηματοδότες - οι οποίοι ονομάζονται συσκευές καρδιακής επανασυγχρονισμού (CRT) - μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την καρδιακή λειτουργία και τα συμπτώματα σε πολλά άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια.
Πώς λειτουργούν οι βηματοδότες;
Σε αντίθεση με όσα ακούσατε, οι βηματοδότες δεν αναλαμβάνουν το έργο της καρδιάς. Αφού έχετε έναν βηματοδότη, η καρδιά σας εξακολουθεί να κάνει όλη τη δουλειά της.
Αντίθετα, ο βηματοδότης απλώς συμβάλλει στη ρύθμιση του χρονισμού και της ακολουθίας του καρδιακού παλμού.
Τα βηματοδότες αποτελούνται από δύο κύρια μέρη: τη γεννήτρια και τα καλώδια.
Η γεννήτρια είναι ουσιαστικά ένας μικροσκοπικός υπολογιστής (μαζί με μια μπαταρία και άλλα ηλεκτρονικά εξαρτήματα), που στεγάζεται σε ένα ερμητικά κλεισμένο δοχείο τιτανίου.
Οι περισσότερες σύγχρονες γεννήτριες βηματοδότη έχουν περίπου το μέγεθος ενός τεμαχίου 50 λεπτών και περίπου τρεις φορές πιο παχύ.
Ένα καλώδιο είναι ένα εύκαμπτο, μονωμένο καλώδιο που φέρει ηλεκτρικά σήματα εμπρός και πίσω μεταξύ της γεννήτριας του βηματοδότη και της καρδιάς. Ένα άκρο του μολύβδου συνδέεται με τη γεννήτρια, και το άλλο άκρο εισάγεται μέσω μιας φλέβας στην καρδιά. Οι περισσότεροι βηματοδότες σήμερα χρησιμοποιούν δύο καλώδια. το ένα τοποθετείται στο δεξιό κόλπο και το άλλο στη δεξιά κοιλία.
Τα βηματοδοτικά εμφυτεύματα εμφυτεύονται με τοπική αναισθησία. Η γεννήτρια τοποθετείται κάτω από το δέρμα, κάτω από την κλειδαριά. Τα καλώδια περνάνε από μια κοντινή φλέβα και προωθούνται στην κατάλληλη θέση μέσα στην καρδιά και τα άκρα τους είναι συνδεδεμένα στη γεννήτρια. Η διαδικασία εμφύτευσης συνήθως διαρκεί 30 λεπτά έως μία ώρα.
Μόλις εμφυτευτεί, ο βηματοδότης λειτουργεί με την παρακολούθηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, και αποφασίζει εάν και πότε να "ρυθμό". Εάν ο καρδιακός ρυθμός σας είναι πολύ αργός, η συσκευή βηματοδοτεί με τη μετάδοση ενός μικροσκοπικού ηλεκτρικού σήματος στον καρδιακό μυ, προκαλώντας τη σύσπαση.
Η βηματοδότηση μπορεί να γίνει από το δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία ή και από τα δύο. Ο βηματοδότης αποφασίζει με βάση το ρυθμό που πρέπει να ρυθμίσει, και αν ναι, σε ποιους θαλάμους θα πρέπει να ρυθμίσει.
Αυτή η "έξυπνη βηματοδότηση" διασφαλίζει ότι ο κατάλληλος καρδιακός ρυθμός διατηρείται πάντα για τις άμεσες ανάγκες του σώματος και ότι το έργο των καρδιακών θαλάμων είναι πάντα συντονισμένο.
Τα βηματοδότες είναι "προγραμματιζόμενα", πράγμα που σημαίνει ότι οι συγκεκριμένες λειτουργίες που εκτελούν μπορούν να τροποποιηθούν ανά πάσα στιγμή. Ο προγραμματισμός ενός βηματοδότη γίνεται με ασύρματη μετάδοση νέων οδηγιών στη γεννήτρια, χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται προγραμματιστής. Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί εύκολα να επαναπρογραμματίσει το βηματοδότη σας για να αλλάξει τα ποσοστά με τα οποία θα ρυθμίσει την καρδιά σας.
Βελτιστοποιητές βηματοδότησης
Στις πρώτες ημέρες της βηματοδότησης, οι βηματοδότες ήταν μόνο ικανοί να ρυθμίσουν έναν συγκεκριμένο καρδιακό ρυθμό.
Κάθε φορά που το εγγενές καρδιακό ρυθμό του ασθενούς πέσει κάτω από αυτόν τον προκαθορισμένο ρυθμό (για παράδειγμα, 70 παλμούς ανά λεπτό), ο βηματοδότης θα αρχίσει να κινείται με αυτόν τον σταθερό ρυθμό.
Αλλά σήμερα, σχεδόν όλοι οι βηματοδότες έχουν τη δυνατότητα να μεταβάλλουν την ταχύτητα με την οποία κινούνται, ανάλογα με τις άμεσες ανάγκες σας. Αυτοί οι βηματοδότες ονομάζονται βηματοδότες που ανταποκρίνονται στα ποσοστά.
Οι βηματοδότες που ανταποκρίνονται στην ταχύτητα μπορούν να χρησιμοποιήσουν μία από τις πολλές τεχνολογίες για τον προσδιορισμό του βέλτιστου καρδιακού ρυθμού, αλλά δύο, ιδιαίτερα, έχουν αποδειχθεί πολύ χρήσιμοι. Ένας από αυτούς είναι ο αισθητήρας δραστηριότητας, ο οποίος ανιχνεύει την κίνηση του σώματος. Όσο πιο ενεργητικός είστε, τόσο πιο γρήγορα ο βηματοδότης θα ρυθμίσει την καρδιά σας (μέσα σε ένα εύρος καρδιακών ρυθμών που καθορίζεται από το γιατρό σας). Η άλλη μέθοδος που χρησιμοποιείται συνήθως για τη μεταβολή του ρυθμού βηματοδότησης είναι ένας αισθητήρας αναπνοής, ο οποίος μετράει το ρυθμό αναπνοής σας. Όσο ταχύτερα αναπνέετε, τόσο πιο ενεργή είστε (πιθανώς), και γρηγορότερα η βηματοδότηση θα είναι (και πάλι, εντός ενός προκαθορισμένου εύρους). Κάθε μία από αυτές τις τεχνολογίες επιτρέπει στους βηματοδότες που ανταποκρίνονται στο ρυθμό να μιμούνται τις φυσιολογικές, στιγμιαίες μεταβολές του καρδιακού ρυθμού που θα παρέχονται από έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.
Πόσο συχνά θα πρέπει ο βηματοδότης σας να ρυθμίσει την καρδιά σας;
Στην πλειοψηφία των ανθρώπων με βηματοδότες, το ηλεκτρικό σύστημα της ίδιας της καρδιάς παράγει το μεγαλύτερο μέρος των καρδιακών παλμών. Ο βηματοδότης υπάρχει κυρίως ως "βαλβίδα ασφαλείας", για να αποτρέψει περιστασιακά επεισόδια ακατάλληλης βραδυκαρδίας.
Σε άλλους ανθρώπους, ο βηματοδότης λειτουργεί κυρίως στον τρόπο που ανταποκρίνεται στον ρυθμό, για να επιτρέψει στον καρδιακό ρυθμό να αυξηθεί κατάλληλα κατά τη διάρκεια της άσκησης. Ενώ είναι σε κατάσταση ηρεμίας, ο βηματοδότης συνήθως δεν βηματοδοτεί. Η βηματοδότηση που ανταποκρίνεται στην ταχύτητα τους επιτρέπει να είναι πολύ πιο δραστήριοι με πολύ λιγότερη κόπωση.
Παρόλα αυτά, άλλοι άνθρωποι έχουν πιο σοβαρές μορφές βραδυκαρδίας και μπορεί να απαιτούν βηματοδότηση ουσιαστικά όλη την ώρα. Αυτοί οι άνθρωποι συχνά θα αναπτύξουν γρήγορα σοβαρά συμπτώματα εάν ο βηματοδότης τους θα πρέπει να σταματήσει να λειτουργεί κανονικά. Έτσι, οι γιατροί αναφέρονται σε αυτούς ως «εξαρτώμενοι από το βηματοδότη».
Τι είναι η ζωή όπως με ένα βηματοδότη;
Τα βηματοδοτικά υποτίθεται ότι προλαμβάνουν ή εξαλείφουν τα προβλήματα, δεν τα δημιουργούν. Και γενικά, αυτό ακριβώς κάνουν.
Εφόσον ακολουθείτε μερικές απλές προφυλάξεις και ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας για να ελέγχετε περιοδικά τη συσκευή σας, μπορείτε να σχεδιάσετε να οδηγήσετε μια ζωή που ουσιαστικά απαλλάσσεται από περιορισμούς που προκαλούνται από τον ίδιο τον βηματοδότη. Θα χρειαστεί να ελέγχετε το βηματοδότη σας περιοδικά και όταν η μπαταρία τελικά αρχίσει να χαμηλώνει (συνήθως μετά από 7-10 χρόνια), θα χρειαστεί να αντικατασταθεί η γεννήτρια του βηματοδότη. (Αυτό είναι γενικά μια απλή διαδικασία εξωτερικών ασθενών.) Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνθρωποι μπορούν να ξεχάσουν εντελώς ότι έχουν έναν βηματοδότη σε όλες τις άλλες φορές. Εδώ είναι μια πιο εκτεταμένη συζήτηση για τη ζωή με έναν βηματοδότη.
> Πηγές:
> Brignole Μ, Auricchio Α, Baron-Esquivias G, et αϊ. 2013 > Κατευθυντήριες γραμμές της ESC για τη θεραπεία της καρδιακής βηματοδότησης και του καρδιακού επανασυγχρονισμού: η Task Force για την καρδιακή βηματοδότηση και τη θεραπεία επανασυγχρονισμού της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC) >. Αναπτύχθηκε σε συνεργασία με τον Ευρωπαϊκό Σύνδεσμο Καρδιακών Ρυθμών (EHRA). Eur Heart J 2013; 34: 2281.
> Tracy CM, Epstein ΑΕ, Darbar D, et αϊ. 2012 ACCF / AHA / HRS > Επικεντρωμένη Ενημέρωση των Οδηγιών του 2008 για τη Θεραπεία με Συσκευές των Ανωμαλιών Καρδιακού Ρυθμού: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Ιδιοκτησίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines και της Εταιρείας Καρδιακού Ρυθμού >. Κυκλοφορία 2012; 126: 1784.