Το σύνδρομο του ανώμαλου κόλπου εμφανίζεται όταν ο κόλπος κόλπων αρρωστήσει αρκετά ώστε να προκαλέσει βραδυκαρδία (αργό καρδιακό ρυθμό) που προκαλεί συμπτώματα. Τα άτομα που εμφανίζουν σύνδρομο αρρώστιας απαιτούν θεραπεία με μόνιμο βηματοδότη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων τους.
Εκτός από τη συμπτωματική βραδυκαρδία, το σύνδρομο ασθενοειδούς κόλπου συνοδεύεται επίσης πολύ συχνά από επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής , τα οποία μπορεί να απαιτούν πρόσθετη θεραπεία.
Το σύνδρομο των αρρυθμιών είναι μια διαταραχή των ηλικιωμένων και παρατηρείται συνήθως σε άτομα άνω των 70 ετών.
Τι προκαλεί το σύνδρομο Sick Sinus;
Η πιο συνηθισμένη αιτία του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου είναι η ίνωση που σχετίζεται με την ηλικία και επηρεάζει τον κόλπο του κόλπου (η μικροσκοπική δομή στο δεξιό κόλπο που παράγει την ηλεκτρική ώθηση της καρδιάς). Η "ίνωση" σημαίνει ότι ο φυσιολογικός ιστός αντικαθίσταται από μια μορφή ιστού ουλής. Όταν η ίνωση επηρεάζει τον κόλπο, μπορεί να προκύψει βραδυκαρδία. Και όταν η βραδυκαρδία προκαλείται από ένα πρόβλημα με τον κόλπο κόλπων, ονομάζεται "φλεβοκομβική βραδυκαρδία".
Η ίδια, η συνδεόμενη με την ηλικία ίνωση που επηρεάζει τον κόλπο κόλπων μπορεί επίσης να επηρεάσει τον ίδιο τον κολπικό μυ. Αυτή η γενικευμένη κολπική ίνωση οδηγεί στην κολπική μαρμαρυγή που συχνά συνοδεύει το σύνδρομο ασθενούς κόλπου.
Επιπλέον, αυτή η ίνωση μπορεί επίσης να επηρεάσει τον κόμβο AV . Εάν συμβαίνει αυτό, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία μπορεί να συνοδεύεται από επεισόδια καρδιακών παλμών .
Έτσι, στο σύνδρομο ασθενούς κόλπου μπορεί να υπάρχουν δύο αιτίες για τη βραδυκαρδία - η φλεβοκομβική βραδυκαρδία και η καρδιακή προσβολή.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, άλλες ιατρικές καταστάσεις μπορούν να επηρεάσουν τον κόλπο, προκαλώντας φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Οι συνθήκες αυτές περιλαμβάνουν:
- αμυλοείδωση
- σαρκοείδωση
- Ασθένεια Chagas
- υποθυρεοειδισμός
- καρδιακό τραύμα
Ωστόσο, η ίνωση που σχετίζεται με τη γήρανση είναι μακράν η πιο συνηθισμένη αιτία του συνδρόμου ασθενούς κόλπου.
Ποια συμπτώματα σχετίζονται με το σύνδρομο αρρώστιας;
Τα πιο εμφανή συμπτώματα είναι συνήθως αυτά που οφείλονται σε αργό καρδιακό ρυθμό και περιλαμβάνουν:
- εύκολη ακαταστασία
- ελαφρότητα
- συγκοπή
- δύσπνοια
- σύγχυση
Σε μερικούς ασθενείς με σύνδρομο ασθενούς κόλπου, αυτά τα συμπτώματα θα εμφανιστούν μόνο όταν προσπαθούν να ασκήσουν τον εαυτό τους και θα αισθάνονται τέλεια καλά ενώ βρίσκονται σε ηρεμία. Σε αυτές τις περιπτώσεις το κύριο πρόβλημα είναι η αδυναμία να αυξηθεί ο καρδιακός ρυθμός κατάλληλα κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας, κατάσταση που ονομάζεται " χρονοτροπική ανικανότητα ".
Σύνδρομο αρρώστιας και κολπική μαρμαρυγή
Άτομα με νόσο κόλπων κόπρανα που έχουν επίσης επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής συχνά εμφανίζουν συμπτώματα που προκαλούνται από φλεβοκομβική βραδυκαρδία και επιπλέον μπορεί να εμφανίζουν συμπτώματα ταχυκαρδίας (γρήγορος καρδιακός ρυθμός), ειδικά αίσθημα παλμών . Τα άτομα που έχουν επεισόδια βραδείας και γρήγορης καρδιακής συχνότητας λέγεται ότι έχουν σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας ή σύνδρομο βραδυκυττάρων .
Το πιο ενοχλητικό σύμπτωμα που σχετίζεται με το σύνδρομο βραχυσίας-ταχυδρόμου είναι η συγκοπή. Η απώλεια συνείδησης συνήθως συμβαίνει αμέσως μετά το τέλος ενός επεισοδίου κολπικής μαρμαρυγής που οδηγεί σε παρατεταμένη παύση του καρδιακού ρυθμού.
Αυτή η παρατεταμένη παύση συμβαίνει επειδή, όταν ο κόλπος του κόλπου είναι ήδη "άρρωστος", ένα επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής τείνει να καταστείλει ακόμη περισσότερο τη λειτουργία του.
Έτσι, όταν η κολπική μαρμαρυγή σταματά ξαφνικά, ο κόλπος κόλπων μπορεί να χρειαστεί μερικά δευτερόλεπτα για να «ξυπνήσει» και να αρχίσει να παράγει ηλεκτρικούς παλμούς ξανά. Κατά τη διάρκεια αυτού του διαστήματος, μπορεί να μην υπάρχει καθόλου καρδιακός παλμός για 10 ή περισσότερα δευτερόλεπτα - οδηγώντας σε ακραίες δυσκολίες ή συγκοπή.
Πώς είναι το σύνδρομο Sick Sinus Diagnosed;
Η διάγνωση του συνδρόμου ασθενούς κόλπου συνήθως δεν είναι δύσκολη. Η σωστή διάγνωση είναι πολύ συχνά εμφανής όταν ένα άτομο που παραπονιέται για τυπικά συμπτώματα έχει βρεθεί ότι έχει σημαντική φλεβοκομβική βραδυκαρδία στο ηλεκτροκαρδιογράφημά του (ΗΚΓ) . Η ποικιλία αρσενικού συνδρόμου "brady-tachy" διαγιγνώσκεται όταν ένας ασθενής με νόσο κόλπων κόλπων επίσης ανακαλύπτεται ότι έχει επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής.
Επειδή η ίνωση που προκαλεί νόσο των κόλπων του κόλπου επηρεάζει μερικές φορές τον AV κόμβο, τα άτομα με σύνδρομο βραδυκυττάρων μπορεί επίσης να έχουν μερική καρδιακή προσβολή και συνεπώς να έχουν σχετικά αργό καρδιακό ρυθμό όταν βρίσκονται σε κολπική μαρμαρυγή. Έτσι, κάθε φορά που ένα άτομο με κολπική μαρμαρυγή ανακαλύπτεται ότι έχει σχετικά αργό καρδιακό ρυθμό (ελλείψει φαρμάκου που αποσκοπεί στην επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού), αυτό θα πρέπει να δώσει στον γιατρό μια ισχυρή ένδειξη ότι το σύνδρομο του ασθενούς κόλπου είναι πιθανό να υπάρχει επίσης.
Οι γιατροί μπορούν να κάνουν τη διάγνωση της χρονοτροπικής ανικανότητας απλά παρατηρώντας τον καρδιακό ρυθμό του ασθενούς κατά τη διάρκεια της άσκησης - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός τεστ άγχους . Επειδή η χρονοτροπική ανικανότητα είναι μια αρκετά κοινή κατάσταση στους ηλικιωμένους και είναι ευκόλως θεραπευτική (με ρυθμιζόμενο βηματοδότη), είναι σημαντικό για τους ηλικιωμένους που αντιμετωπίζουν κόπωση με ήπια ή μέτρια κόπωση να βεβαιωθούν ότι οι γιατροί τους κάνουν σωστή αξιολόγηση.
Πώς θεραπεύεται το σύνδρομο Sick Sinus;
Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με σύνδρομο ασθενούς κόλπου πρέπει να αντιμετωπίζονται με μόνιμο βηματοδότη.
Ένας βηματοδότης είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τους ανθρώπους που έχουν την αρθρωτή μορφή του αρθρικού συνδρόμου, για δύο λόγους. Πρώτον, αυτοί οι άνθρωποι έχουν σχετικά υψηλό κίνδυνο εμφάνισης συγκοπής (από αυτές τις παρατεταμένες παύσεις όταν τερματίζεται η κολπική μαρμαρυγή). Και δεύτερον, πολλά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής - βήτα αναστολείς , αναστολείς διαύλων ασβεστίου και αντιαρρυθμικά φάρμακα - μπορεί να επιδεινώσουν την ασθένεια των κόλπων. Η εμφύτευση ενός βηματοδότη θα αποτρέψει τη συγκοπή και θα επιτρέψει στον γιατρό να χειρίζεται πολύ πιο ασφαλή την κολπική μαρμαρυγή .
Ένα Word Από
Σε σύνδρομο ασθενοειδούς κόλπου, η νόσος του κόλπου κόλπων προκαλεί επαρκή βραδυκαρδία ώστε να οδηγήσει σε συμπτώματα - το πιο συνηθισμένο είναι η εύκολη καταπραϋντικότητα ή η ζάλη. Η κατάσταση αυτή μπορεί επίσης να συνοδεύεται από κολπική μαρμαρυγή η οποία, σε συνδυασμό με ασθένεια κόλπων κόλπων, κάνει πιθανά επεισόδια συγκοπής. Το σύνδρομο των αρθρικού κόλπου αντιμετωπίζεται με μόνιμο βηματοδότη.
> Πηγές
> Epstein ΑΕ, DiMarco JP, Ellenbogen ΚΑ, et αϊ. Οδηγίες ACC / AHA / HRS 2008 για τη θεραπεία με συσκευές κατά των ανωμαλιών του καρδιακού ρυθμού: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines των Καρδιακών Βηματοδοτών και των Συσκευών Αντιαρρυθμίας): αναπτύχθηκε σε συνεργασία με την Αμερικανική Ένωση Θωρακοχειρουργικής και Εταιρείας Θωρακοχειρουργών. Circulation 2008; 117: e350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Η μελέτη ηλεκτροφυσιολογίας στην αξιολόγηση της βραδυκαρδίας: Ο κόμβος SA, ο κόμβος AV και το σύστημα His-Purkinje. Στο: Electrophysiologic Testing Fogoros, έκτη έκδοση. Wiley Blackwell, 2017.
> Josephson, ΜΕ. Λειτουργία κόμβου κόλπων. Στην: Κλινική Καρδιακή Ηλεκτροφυσιολογία: Τεχνικές και Διερμηνείες, 4η, Lippincott, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2008. ρ.69-92.