Τι είναι, γιατί είναι σημαντικό
Ο κολποκοιλιακός κόμβος (AV) αποτελεί βασικό τμήμα του ηλεκτρικού συστήματος της καρδιάς. Ελέγχει το πέρασμα της ηλεκτρικής ώθησης της καρδιάς από την αίθουσα στις κοιλίες.
Τι είναι ο κόμβος AV;
Ο κόμβος AV είναι ένα μικροσκοπικό "κουμπί" εξειδικευμένων κυψελών (περίπου 3 έως 5 mm σε διάμετρο) που βρίσκεται κοντά στο κέντρο της καρδιάς, στη δεξιά πλευρά του κολπικού διαφράγματος στη συμβολή των κόλπων και των κοιλιών.
Η δουλειά του είναι να συμβάλει στον συντονισμό της συστολής των κόλπων και των κοιλιών σε απάντηση στο ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς.
Τι κάνει ο κόμβος AV;
Ο κόμβος AV ελέγχει το πέρασμα του ηλεκτρικού σήματος της καρδιάς από την κόλπο στις κοιλίες.
Μετά από μια ηλεκτρική ώθηση που παράγεται από τον κόλπο κόλπων , εξαπλώνεται σε όλη την αίτια, προκαλώντας την αθηρία να κτυπήσει. Ο κόμβος AV "συλλέγει" εκείνη την ηλεκτρική ώθηση και, μετά από μια σύντομη καθυστέρηση, του επιτρέπει να περάσει στις κοιλίες.
Κλινική Σημασία του κόμβου AV
Ένας κανονικός κόμβος AV είναι σημαντικός για την αποτελεσματική λειτουργία της καρδιάς. Η σύντομη καθυστέρηση στην ηλεκτρική ώθηση που προκαλείται από τον κόμβο AV βελτιστοποιεί την καρδιακή λειτουργία. Αυτή η καθυστέρηση επιτρέπει στο κόλπο να τελειώνει, έτσι ώστε οι κοιλίες να γεμίζουν εντελώς με αίμα, προτού οι ίδιοι οι κοιλίες αρχίσουν να χτυπάνε.
Επιπλέον, σε έντονη αντίθεση με άλλα μέρη του ηλεκτρικού συστήματος της καρδιάς, όσο συχνότερα ο κόμβος AV διεγείρεται από ηλεκτρικές παλμικές κινήσεις, τόσο πιο αργή γίνεται η ηλεκτρική ενέργεια.
Αυτό το χαρακτηριστικό - το οποίο ονομάζεται "υποβιβαστική αγωγιμότητα" - γίνεται πολύ σημαντικό με (για παράδειγμα) κολπική μαρμαρυγή , όπου ο AV κόμβος βομβαρδίζεται από εκατοντάδες ηλεκτρικών παλμών ανά λεπτό. Η μείωση της αγωγιμότητας εμποδίζει τα περισσότερα από αυτά τα ωστικά να φτάσουν στις κοιλίες και διατηρεί τον καρδιακό ρυθμό από το να γίνει επικίνδυνα αυξημένος.
Ο κόμβος AV παρέχεται πλούσια από το νεύρο του πνεύμονα . Η αύξηση του τόνου του νεύρου του πνεύμονα (όπως μπορεί να προκληθεί με ελιγμούς του Valsalva ) μπορεί να εμποδίσει παροδικά τη μετάδοση του ηλεκτρικού παλμού μέσω του κόμβου AV. Αυτός ο ελιγμός βοηθά στην παύση πολλών ειδών υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας (SVT) .
Μερικοί άνθρωποι γεννιούνται με δύο διακριτές ηλεκτρικές οδούς μέσω του AV κόμβου, οι οποίες μπορούν να τις κάνουν επιρρεπείς σε μια αρρυθμία που ονομάζεται ωοθυλακιορροϊκή ταχυκαρδία AV ή AVNRT. Μπορείτε να διαβάσετε εδώ για το AVNRT .
Η ασθένεια του κόμβου AV μπορεί να προκαλέσει είτε καθυστέρηση, είτε μερική ή πλήρη παρεμπόδιση της μετάδοσης ηλεκτρικών παλμών από την αρτηρία στις κοιλίες - μια κατάσταση γνωστή ως " μπλοκ καρδιάς ".
Μια καθυστέρηση στην αγωγιμότητα μέσω του κόμβου AV παρατηρείται στο ΗΚΓ ως ένα αυξημένο "διάστημα PR". (Το διάστημα PR μετρά το χρόνο μεταξύ της κολπικής συστολής και της κοιλιακής συστολής.) Ένα παρατεταμένο διάστημα PR, που παράγεται από μια καθυστέρηση στην αγωγιμότητα AV, ονομάζεται "μπλοκ πρώτου βαθμού AV". Το πρώτο μπλοκ AV είναι σπάνια ιατρικά σημαντικό.
Εάν η αγωγιμότητα του κόμβου AV καθυστερεί αρκετά, μπορεί να προκύψει καρδιακή προσβολή. Με το "μπλοκ AV δευτέρου βαθμού", ορισμένα παλμοί εμποδίζονται να φτάσουν στις κοιλίες. Με "μπλοκ AV τρίτου βαθμού" όλα τα παλμικά μπλοκάρονται.
Περιστασιακά, το οζιδιακό μπλοκ AV είναι αρκετά σημαντικό για να προκαλέσει σοβαρή βραδυκαρδία και μπορεί να απαιτηθεί η εισαγωγή βηματοδότη . Ωστόσο, η καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από την δυσλειτουργία των κόμβων AV συνήθως σχετίζεται με φάρμακα (όπως β-αναστολείς ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου ) ή με ιατρικά προβλήματα που αυξάνουν τον τόνο του vagal verve (όπως ναυτία και έμετο) και σχεδόν πάντα μπορούν να θεραπευτούν χωρίς να καταφύγετε σε βηματοδότη.
Ωστόσο, μια αιτία του κόμβου κόμβου AV μπορεί να απαιτεί μόνιμο βηματοδότη, δηλαδή έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) . Ο κόμβος AV δέχεται την παροχή αίματος από την οζιδιακή αρτηρία AV, η οποία στο 90% των ανθρώπων είναι κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας .
Επομένως, το οζιδιακό μπλοκ AV λόγω καρδιακής προσβολής παρατηρείται συχνότερα με καρδιακές προσβολές δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Ευτυχώς, ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις ο κόμβος AV συνήθως ανακτάται επαρκώς μέσα σε λίγες ημέρες για να μην είναι απαραίτητος ο βηματοδότης.
Πηγές:
Epstein ΑΕ, DiMarco JP, Ellenbogen ΚΑ, et αϊ. Οι κατευθυντήριες οδηγίες ACC / AHA / HRS 2008 για τη θεραπεία των καρδιακών ρυθμικών διαταραχών με βάση τη συσκευή: έκθεση της Task Force της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / Αμερικανικής Καρδιολογικής Ομάδας για τις Κατευθυντήριες Γραμμές Πρακτικής (Επιτροπή Συντάγματος για την Αναθεώρηση του Προσανατολισμού Κατευθυντήριων Γραμμών ACC / AHA / NASPE 2002 για την Εμφύτευση των Καρδιακών Βηματοδοτών και των Συσκευών Αντιαρρυθμίας): αναπτύχθηκε σε συνεργασία με την Αμερικανική Ένωση Θωρακοχειρουργικής και Εταιρείας Θωρακοχειρουργών. Circulation 2008; 117: e350.