Τι πρέπει να γνωρίζετε για αυτή την κοινή μορφή SVT
Οι άνθρωποι που βιώνουν ξαφνικά επεισόδια ταχυκαρδίας (ταχείες καρδιακοί ρυθμοί), συχνά έχουν μία από τις πολλές ποικιλίες υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας (SVT) . Ο όρος "SVT" περιλαμβάνει μια μεγάλη ποικιλία καρδιακών αρρυθμιών που συνήθως ξεκινούν και σταματούν εντελώς ξαφνικά, σχεδόν πάντα μη απειλητικές για τη ζωή, αλλά αυτό μπορεί να διαταράξει σημαντικά τη ζωή σας.
Η atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) είναι ο δεύτερος συνηθέστερος τύπος SVT, που αντιπροσωπεύει περίπου το 30% όλων των SVT.
Τι είναι το AVRT;
Το AVRT είναι ένας τύπος επαναλαμβανόμενης ταχυκαρδίας . Όπως συμβαίνει με όλα τα επανεισαγόμενα SVT, τα άτομα με AVRT γεννιούνται με μια ανώμαλη ηλεκτρική σύνδεση στην καρδιά. Στην AVRT, η πρόσθετη σύνδεση, η οποία συχνά αποκαλείται "αξεσουάρ", δημιουργεί μια ηλεκτρική σύνδεση ανάμεσα σε μία από τις αίθουσες (τους ανώτερους θαλάμους της καρδιάς) και μία από τις κοιλίες (τους κατώτερους θαλάμους της καρδιάς).
Κανονικά, η μόνη ηλεκτρική σύνδεση μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών είναι το κανονικό σύστημα καρδιακής αγωγής, το οποίο αποτελείται από τον κόμβο AV και τη δέσμη His.
Έτσι, στα άτομα με AVRT, η αφετηρία παρέχει μια δεύτερη ηλεκτρική σύνδεση μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Αυτή η δεύτερη σύνδεση δημιουργεί ένα δυναμικό κύκλωμα για την καθιέρωση μιας επανεισαγόμενης ταχυκαρδίας.
Πώς λειτουργεί το AVRT;
Σε ένα άτομο με αξεσουάρ, ένα επεισόδιο AVRT μπορεί να προκληθεί από πρόωρο καρδιακό ρυθμό, είτε από πρόωρη κολπική συστολή (PAC) είτε από πρόωρη κοιλιακή συστολή (PVC) .
Αυτό το πρόωρο κτύπημα, εάν εμφανιστεί ακριβώς την κατάλληλη στιγμή, μπορεί να προκαλέσει μια συνεχή (ή επανεισαγόμενη) ηλεκτρική ώθηση.
Αυτή η ώθηση μετακινείται κάτω από το κανονικό σύστημα αγωγών στις κοιλίες, μετά ταξιδεύει πίσω στην αριστερή οδό προς την κόλπο (δηλαδή "ξανασπάει" την κολπική), στη συνέχεια στρέφεται και ταξιδεύει πίσω στο κανονικό αγώγιμο σύστημα κ.ο.κ.
Έτσι, ένας απλός πρόωρος ρυθμός δημιουργεί ξαφνική ταχυκαρδία.
Τα συμπτώματα του AVRT είναι τυπικά για το SVT. Συχνά περιλαμβάνουν αίσθημα παλμών , ζάλη , και / ή ζάλη . Τα επεισόδια συνήθως διαρκούν από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες.
Πώς μπορεί να σταματήσει το AVRT;
Το AVRT μπορεί να σταματήσει με PAC, PVC ή απλά με επιβράδυνση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας μέσω του κόμβου AV. Οποιοδήποτε από αυτά τα συμβάντα μπορεί να διακόψει την επανεισερχόμενη ώθηση.
Το γεγονός ότι η επιβράδυνση της αγωγής AV κόμβου μπορεί να σταματήσει AVRT δίνει ένα άτομο με αυτή την αρρυθμία μια ευκαιρία να το κάνει να πάει μακριά. Αυτή η ευκαιρία εκμεταλλεύεται το γεγονός ότι ο κόμβος AV παρέχεται πλούσια από το νεύρο του πνεύμονα . Έτσι, τα άτομα με AVRT μπορούν συχνά να σταματήσουν ένα οξύ επεισόδιο, αναλαμβάνοντας δράση για να αυξήσουν τον τόνο του νεύρου του πνεύμονα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί, για παράδειγμα, με την εκτέλεση του ελιγμού Valsalva ή με βύθιση του προσώπου σας σε παγωμένο νερό για μερικά δευτερόλεπτα. (Ο ελιγμός του Valsalva είναι γρηγορότερος, πιο βολικός και λιγότερο δυσάρεστος από το πρόσωπο με πάγο).
AVRT και Wolff-Parkinson-White σύνδρομο
Σε μερικούς ανθρώπους με AVRT, η αφετηρία είναι ικανή να διεξάγει ηλεκτρικές παλμίες προς οποιαδήποτε κατεύθυνση (δηλαδή, από τον κόλπο έως την κοιλία όπως περιγράφηκε ήδη, ή από την κοιλία προς τον κόλπο). Σε άλλους ανθρώπους, το μονοπάτι αξεσουάρ μπορεί να πραγματοποιεί μόνο ηλεκτρικές παλμώσεις προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση.
Η διαφορά αυτή αποδεικνύεται σημαντική. Στα περισσότερα άτομα με AVRT, οι παρορμήσεις μπορούν να περάσουν μόνο από το βοηθητικό μονοπάτι από την κοιλία στο αίθριο.
Όταν οι παλμοί είναι σε θέση να διασχίσουν προς την άλλη κατεύθυνση - από τον κόλπο στην κοιλία - λέγεται ότι υπάρχει σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW) .
Το WPW σχετίζεται με κλινικά προβλήματα που ξεπερνούν το "μόνο" AVRT και συχνά πρέπει να αντιμετωπίζονται πιο επιθετικά.
Θεραπεία AVRT
Εάν το WPW δεν είναι παρόν και τα συμπτώματα του AVRT είναι σπάνια και εύκολα σταματημένα (π.χ. με την εκτέλεση ενός ελιγμού Valsavla), τότε συχνά δεν απαιτείται καμία θεραπεία πέρα από την εκμάθηση του τι πρέπει να γίνει όταν εμφανιστεί ένα επεισόδιο. Ωστόσο, εάν έχετε WPW, συχνά επεισόδια SVT, ιδιαίτερα σοβαρά συμπτώματα κατά τη διάρκεια επεισοδίων ή έχετε πρόβλημα να σταματήσετε επεισόδια όταν εμφανιστούν, τότε πρέπει να χρησιμοποιήσετε πιο οριστική θεραπεία.
Η αντικαρκινική φαρμακευτική θεραπεία είναι συχνά μόνο μερικώς αποτελεσματική στην πρόληψη επεισοδίων AVRT. Ωστόσο, στα περισσότερα άτομα με AVRT, η θεραπεία κατά της εκτομής είναι σε θέση να απαλλαγεί εντελώς από το μονοπάτι αξεσουάρ και να αποτρέψει εντελώς τα περαιτέρω επεισόδια. Με τις σύγχρονες τεχνικές, η κατάργηση αξεσουάρ μπορεί να επιτευχθεί επιτυχώς και με ασφάλεια στις περισσότερες περιπτώσεις.
Ένα Word Από
Η κολποκοιλιακή επαναλαμβανόμενη ταχυκαρδία (AVRT) είναι μια κοινή ποικιλία SVT. Παρόλο που συχνά παράγει σημαντικά συμπτώματα και μπορεί να διαταράξει αρκετά τη ζωή, το AVRT σήμερα είναι πολύ θεραπευτικό.
> Πηγές:
> Brembilla-Perrot Β, Pauriah Μ, Serall JM, et αϊ. Η επίπτωση και η προγνωστική σημασία της αυθόρμητης και επαγωγικής αντιθρομικής ταχυκαρδίας. Europace 2013; 15: 871.
> Chugh A, Morady F. Atrioventricular > Reentry > και παραλλαγές. In: Cardiac Electrophysiology From Cell to Bedside, 5th Edition, Zipes DP, Jalife J. (Eds), Saunders / Elsevier, Philadelphia 2009. ρ. 605-614.