Πότε είναι RBBB ένα πρόβλημα;
Το μπλοκ διακλάδωσης δεξιάς δέσμης είναι ένα μη φυσιολογικό πρότυπο που παρατηρείται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) , το οποίο δείχνει ότι η ηλεκτρική ώθηση της καρδιάς δεν κατανέμεται κανονικά στις κοιλίες . Συγκεκριμένα, το μπλοκ διακλάδωσης δεξιάς δέσμης σημαίνει ότι καθυστερεί η ηλεκτρική διέγερση της δεξιάς κοιλίας.
Τι προκαλεί το σωστό μπλοκ υποκαταστήματος;
Οι δύο κλάδοι δέσμης (δεξιά και αριστερά) είναι οι ηλεκτρικές οδοί που επιτρέπουν στον καρδιακό ηλεκτρικό παλμό να εξαπλώνεται γρήγορα και ομοιόμορφα και στις δύο κοιλίες, έτσι ώστε η κτύπημα της καρδιάς να είναι καλά συντονισμένη.
Με μπλοκ δεξιάς δέσμης, υπάρχει μερική ή πλήρης απόφραξη του ηλεκτρικού παλμού στη δεξιά κοιλία. Το μπλοκ διακλάδωσης δεξιάς δέσμης καθυστερεί την ηλεκτρική ενεργοποίηση της δεξιάς κοιλίας. Στη συνέχεια, η δεξιά κοιλία διεγείρεται μετά την διέγερση της αριστερής κοιλίας και η συστολή της καθυστερείται.
Σε αντίθεση με το μπλοκ αριστερού κορμού (στο οποίο καθυστερείται η διέγερση της αριστερής κοιλίας), το μπλοκ διακλάδωσης δεξιάς δέσμης δεν θέτει σε κίνδυνο τη συνολική καρδιακή λειτουργία με κανένα μετρήσιμο τρόπο. Επομένως, το ίδιο το μπλοκ διακλάδωσης σωστής δέσμης θεωρείται συνήθως ως μια καλοήθης κατάσταση που δεν απαιτεί κάποια συγκεκριμένη θεραπεία.
Ωστόσο, το μπλοκ δεξιού δεματοποιημένου πακέτου εξακολουθεί να είναι ένα σημαντικό εύρημα. Η σημασία του έγκειται στο γεγονός ότι συσχετίζεται συχνά με κάποια υποκείμενη καρδιακή ή πνευμονική κατάσταση. Έτσι, όταν διαγνωστεί το μπλοκ διακλάδωσης σωστής δέσμης, συνήθως απαιτείται ιατρική αξιολόγηση.
Διαγνωστικός έλεγχος του μπλοκ υποκαταστήματος δεξιάς δέσμης
Το μπλοκ δεξιού δεσμού δέσμης προκαλεί μια χαρακτηριστική αλλαγή στο ΗΚΓ, έτσι ώστε οι γιατροί μπορούν συνήθως να διαγνώσουν άμεσα αυτή την κατάσταση απλά εξετάζοντας το ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Στο μπλοκ κλάδων δέσμης , το σύμπλεγμα QRS - το τμήμα του ΗΚΓ που αντιπροσωπεύει τον ηλεκτρικό παλμό που μετακινείται στις κοιλίες - είναι ευρύτερο από το κανονικό, δεδομένου ότι διαρκεί περισσότερο από το κανονικό για την κατανομή του παλμού.
Στο μπλοκ διακλάδωσης δεξιάς δέσμης, υπάρχει ένα χαρακτηριστικό μοτίβο αυτή η διεύρυνση διατρέχει τους 12 αγωγούς (ή "προβολές") που παρέχονται από ένα τυποποιημένο ΗΚΓ. Επομένως, απλώς σημειώνοντας το πρότυπο της διεύρυνσης του συμπλέγματος QRS, είναι συνήθως εύκολο να προσδιοριστεί η παρουσία μπλοκ δεξιού δεσμού δέσμης.
Γιατί είναι σωστό το Block Blend Block;
Η συχνότητα εμφάνισης του μπλοκ δεξιού δεσμού αυξάνεται με την ηλικία. Είναι εμφανές μόνο σπάνια στους νέους, αλλά πάνω από το 11 τοις εκατό των 80χρονων ανθρώπων έχουν σωστή δέσμη υποκαταστημάτων.
Το μπλοκ δεξιού δεματοποιημένου πακέτου είναι πιο συνηθισμένο και είναι ιατρικά πολύ λιγότερο σημαντικό από το αντίστοιχο τμήμα αριστερού πασσάλου. Όταν ανιχνεύεται μπλοκ δεξιού δεσμού, η κύρια ανησυχία θα πρέπει να είναι η εκτίμηση για την αναζήτηση υποκείμενης καρδιακής ή πνευμονικής πάθησης.
Αν δεν βρεθεί τέτοια κατάσταση, το σωστό μπλοκ κλάδων δεμάτων γενικά μπορεί να θεωρηθεί εντελώς καλοήθης (δεν είναι επιβλαβής).
Δεξιά δέσμη υποκαταστημάτων και υποκείμενη καρδιακή και πνευμονική νόσο
Ο δεξιός κλάδος δέσμης, καθώς κινείται εντός του μυός της δεξιάς κοιλίας, είναι σχετικά επιφανειακός στην επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό κάνει το σωστό κλάσμα πακέτου να είναι επιρρεπές σε βλάβη και τέντωμα κάθε φορά που η δεξιά κοιλία τοποθετείται υπό άγχος οποιουδήποτε είδους.
Επομένως, το μπλοκ δεξιού κορμού δεμάτων συχνά συμβαίνει με οποιαδήποτε κατάσταση που επηρεάζει τη δεξιά κοιλία. Αυτές οι παθήσεις μπορεί να περιλαμβάνουν στεφανιαία νόσο (CAD) , μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός), κολπικό ελάττωμα στο διάφραγμα , κοιλιακή διαρροή και βαλβιδική καρδιακή νόσο .
Επιπλέον, το μπλοκ δεξιού δεματίου μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με οποιαδήποτε πάθηση του πνεύμονα που προκαλεί μια χρονική ανύψωση στις πιέσεις εντός της δεξιάς κοιλίας, ιδιαίτερα της πνευμονικής υπέρτασης . Η πνευμονική υπέρταση, με τη σειρά της, μπορεί να προκληθεί από μια σειρά διαφόρων πνευμονικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (COPD) και της αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο .
Για να σημειωθεί, το μπλοκ δεξιού κορμού είναι συνηθισμένο με οποιαδήποτε προϋπόθεση που αυξάνει έντονα τις πιέσεις στη δεξιά κοιλία. Η πιο συνηθισμένη κατάσταση που κάνει αυτό είναι μια πνευμονική εμβολή .
Ως αποτέλεσμα, οποιοσδήποτε αποκαλύπτεται ότι έχει σωστή δέσμη κλαδιών, χρειάζεται ιατρική αξιολόγηση που επικεντρώνεται σε σημεία καρδιακής ή πνευμονικής νόσου. Μια ακτινογραφία θώρακος και ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι συνήθως χρησιμοποιούμενα εργαλεία διαλογής για το σκοπό αυτό.
Επειδή ο δεξιός κλάδος είναι ευαίσθητος σε οτιδήποτε μπορεί να παράγει ακόμη και μικρό τραύμα στη δεξιά κοιλία, το μεταβατικό δεξιό μπλοκ διακλάδωσης συνδέεται με περίπου το 5% των ασθενών που υποβάλλονται σε καρδιακό καθετηριασμό . Αυτό το προσωρινό μπλοκ κλαδέματος δεξιού δεσμού εμφανίζεται όταν ο καθετήρας ερεθίζει το σωστό κλάδο δέσμης. Αυτό το μπλοκ βραχιόνων παροδικής δέσμης συνήθως λύεται γρήγορα (μέσα σε λίγα λεπτά) μόλις αφαιρεθεί ο καθετήρας.
Ωστόσο, σε άτομα που έχουν ήδη απομείνει το μπλοκ κλάδων δέσμης, προκαλώντας ακόμη και αυτό το προσωρινό μπλοκ κλαδιών δεξιάς δέσμης, πιθανώς θα δημιουργήσει προσωρινή πλήρη καρδιά και η καρδιά μπορεί να σταματήσει να χτυπάει. Έτσι, σε άτομα με μπλοκ αριστερού πασσάλου που έχουν καρδιακό καθετηριασμό δεξιάς όψης, μερικές φορές ένας προσωρινός βηματοδότης εισάγεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, για να βεβαιωθεί ότι ο καρδιακός ρυθμός θα συνεχιστεί αδιάκοπα κατά τη διάρκεια της μελέτης.
Δεξιά δέσμη υποδιαιρέσεων δέσμης και η αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού
Με είτε το δεξί είτε το αριστερό μπλοκ κλαδιών, οι δύο κοιλίες της καρδιάς διεγείρονται διαδοχικά (το ένα μετά το άλλο) αντί ταυτόχρονα. Αυτή η απώλεια φυσιολογικού συντονισμού μεταξύ των δύο κοιλιών μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα του καρδιακού ρυθμού.
Ωστόσο, η μείωση της αποτελεσματικότητας της καρδιάς είναι ασήμαντη και δεν έχει καμιά συνέπεια στο μπλοκ δεξιού δεσμού. Έτσι, για παράδειγμα, η χρήση της θεραπείας καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) δεν συνιστάται σε άτομα με μπλοκ δεξιάς δέσμης, ακόμη και αν έχουν καρδιακή ανεπάρκεια .
Το Block Right Branch Block απαιτεί βηματοδότη;
Το μπλοκ διακλάδωσης σωστής δέσμης, από μόνο του, ποτέ δεν απαιτεί θεραπεία με μόνιμο βηματοδότη. Εντούτοις, σε μερικούς ανθρώπους το σωστό μπλοκ κλάδων δεν συμβαίνει από μόνο του, αλλά αντιθέτως αντιπροσωπεύει μια εκδήλωση ενός πιο γενικού προβλήματος με το ηλεκτρικό σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί ενδεχομένως ένας βηματοδότης εάν πρέπει να αναπτυχθεί σύνδρομο αρθρικού κόλπου ή καρδιακό άλγος.
Ένα Word Από
Το ίδιο το μπλοκ κλαδιών δεξιάς δέσμης είναι μια καλοήθης κατάσταση που δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, όποιος βρεθεί ότι το έχει, θα πρέπει να έχει μια αξιολόγηση διαλογής για να αποκλείσει την υποκείμενη καρδιακή ή πνευμονική νόσο. Αν δεν βρεθεί κανένας, τότε το σωστό μπλοκ κλάδων μπορεί να διαγραφεί ως παρεμπίπτον εύρημα, χωρίς σημαντική ιατρική σημασία.
> Πηγές:
> Badheka ΑΟ, Singh V, Patel NJ, et αϊ. QRS Διάρκεια της ηλεκτροκαρδιογραφίας και της καρδιαγγειακής θνησιμότητας (από την Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet Α, Goldenberg Ι, Garty Μ, et αϊ. Σχέση δέσμης κλάδων δέσμης με μακροχρόνια (τετραετής) θνησιμότητα σε νοσηλευόμενους ασθενείς με αποτυχία της συστολικής φλεγματίνης. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink ΒΕ, Holst AG, Jespersen L, et αϊ. Δεξιά δέσμη Υποκατάστημα: Επικράτηση, παράγοντες Fisk και αποτελέσματα στο γενικό πληθυσμό: Αποτελέσματα από τη μελέτη της καρδιάς της πόλης της Κοπεγχάγης. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju ΡΜ, Soliman ΕΖ, et αϊ. Κίνδυνος θνησιμότητας που σχετίζεται με δέσμες κλάδων δέσμης και σχετικές ανωμαλίες επαναπόλωσης (από την Πρωτοβουλία Υγείας Γυναικών WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.