Μερικοί ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να βιώσουν μια δραματική βελτίωση στα συμπτώματα, λιγότερες νοσηλείες και μειωμένο κίνδυνο θανάτου με έναν εξειδικευμένο βηματοδότη που ονομάζεται θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT). Εάν έχετε διαγνωστεί με καρδιακή ανεπάρκεια, θα πρέπει να μιλήσετε στο γιατρό σας σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης CRT.
Πώς λειτουργεί το CRT
Το CRT χρησιμοποιεί τεχνολογία καρδιακής βηματοδότησης για να αναδιοργανώσει τη δράση των δεξιών και αριστερών κοιλιών σε επιλεγμένους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια λόγω διαστολής της καρδιομυοπάθειας .
Σχεδόν ένα στα τρία άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια έχουν ανωμαλία στο ηλεκτρικό αγώγιμο σύστημα της καρδιάς που ονομάζεται LBBB (ή μια παραλλαγή του LBBB γνωστή ως «καθυστέρηση ενδοκοιλιακής αγωγής»). Σε αυτά τα άτομα, η ανωμαλία αγωγιμότητας προκαλεί το σωστό και οι αριστερές κοιλίες για να ξεπεράσουν το συγχρονισμό.Με άλλα λόγια, αντί να χτυπάει συγχρόνως, οι δύο κοιλίες χτυπούν ελαφρά από τη φάση, το ένα μετά το άλλο.Αυτή η ασύγχρονη μείωση της αποτελεσματικότητας της λειτουργίας της καρδιάς σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και καθιστά τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας χειρότερα.
Το CRT χρησιμοποιεί ένα εξειδικευμένο βηματοδότη που μπορεί να βηματοδοτεί και τις δύο κοιλίες ανεξάρτητα. Αυτό διαφέρει από τα τυπικά βηματοδότη, τα οποία ρυθμίζουν μόνο τη δεξιά κοιλία.
Με το σωστό χρονισμό της βηματοδότησης των δύο κοιλιών, το CRT είναι σε θέση να επανασυγχρονίσει την κτύπο τους έτσι ώστε οι κοιλίες να συρρικνώνονται ταυτόχρονα αντί για διαδοχικά.
Όταν η εργασία των δύο κοιλιών συντονίζεται με αυτόν τον τρόπο, η αποτελεσματικότητα της καρδιάς αυξάνεται και το ποσό της εργασίας που χρειάζεται για την καρδιά να αντλεί αίμα μειώνεται.
Αποτελεσματικότητα του CRT
Αρκετές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές έχουν αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του CRT σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και δέσμη κλάδων δέσμης.
Μία μετα-ανάλυση που εξετάζει 14 από αυτές τις δοκιμές, στις οποίες συμμετείχαν 4420 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι, σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, το CRT βελτιώνει αξιόπιστα τα συμπτώματα και τη λειτουργική ικανότητα, μειώνει το ρυθμό των νοσηλειών και μειώνει τη θνησιμότητα.
Μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι το CRT μπορεί να βελτιώσει τόσο την ανατομία όσο και τη λειτουργία της καρδιάς, τείνοντας να μειώσει το μέγεθος της διαστολής αριστερής κοιλίας, βελτιώνοντας έτσι το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας.
Επιπλοκές του CRT
Το CRT είναι βηματοδότης, οπότε συνεπάγεται τον ίδιο κίνδυνο επιπλοκών που θα δείτε με οποιοδήποτε άλλο βηματοδότη, συμπεριλαμβανομένου ενός μικρού κινδύνου μόλυνσης, βλάβης της καρδιάς ή των αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγίας. Επιπλέον, υπάρχει πρόσθετος κίνδυνος για την τοποθέτηση ενός βηματοδότη βηματοδότησης ικανό να βηματοδοτεί την αριστερή κοιλία. Σε περίπου έναν στους 20 ασθενείς, δεν μπορεί να επιτευχθεί βηματοδότηση αριστερής κοιλίας και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί CRT.
Ποια άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια πρέπει να εξεταστούν για CRT;
Οι τυπικές κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν το CRT να λαμβάνεται υπόψη για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλεί σημαντικά συμπτώματα, οι οποίοι έχουν κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας 0,35 ή χαμηλότερος και αριστερόστροφη δομή δέσμης.
Ειδικότερα, οι περισσότεροι ασθενείς που πληρούν αυτά τα κριτήρια για CRT θα πληρούν επίσης κριτήρια για έναν εμφυτεύσιμο απινιδωτή ( ICD ).
Έτσι, ο συνηθέστερος τύπος συσκευής CRT που χρησιμοποιείται στην κλινική ιατρική είναι μια συσκευή συνδυασμού ICD-CRT.
Ένα Word Από
Εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια που περιορίζει την ικανότητά σας να λειτουργεί κανονικά και ήδη λαμβάνετε επιθετική ιατρική θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια , θα πρέπει να συζητήσετε τη δυνατότητα του CRT με το γιατρό σας. Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν είστε καλός υποψήφιος για αυτή τη μορφή θεραπείας και αν το CRT είναι κατάλληλο για σας.
> Πηγές:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Επεμβατική ηλεκτροφυσιολογία και θεραπεία καρδιακού ανασυγχρονισμού: παροχή ηλεκτρικών θεραπειών για καρδιακή ανεπάρκεια. Circulation 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton Ν, et αϊ. Θεραπεία καρδιακού ανασυγχρονισμού για ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας: μια συστηματική ανασκόπηση. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup Μ, Bozkurt Β, et αϊ. 2013 Οδηγία ACCF / AHA για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας: σύνοψη: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Ιδιοκτησίας / American Heart Association Task Force σχετικά με τις οδηγίες πρακτικής. Κυκλοφορία 2013; 128: 1810.