Γιατί είναι σημαντικό το LBBB;
Το μπλοκ διακλάδωσης αριστερού δεσμού είναι ένα μη φυσιολογικό σχέδιο που παρατηρείται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) , το οποίο δείχνει ότι ο καρδιακός ηλεκτρικός παλμός δεν κατανέμεται στις κοιλίες της καρδιάς με τον κανονικό τρόπο.
Τι προκαλεί το αριστερό μπλοκ υποκαταστήματος δέσμης;
Τα κλαδιά δέσμης μπορούν να θεωρηθούν ως μέρος της ηλεκτρικής "καλωδίωσης" της καρδιάς. Πρόκειται για τις ηλεκτρικές διαδρομές που έχουν σχεδιαστεί για να κατανέμουν ομοιόμορφα την ηλεκτρική ώθηση της καρδιάς μέσω των κοιλιών.
Αυτό εξασφαλίζει ότι η συστολή των δύο κοιλιών είναι συντονισμένη.
Με το μπλοκ διακλάδωσης αριστεράς δέσμης, ο κλάδος δέσμης που κατανέμει τον ηλεκτρικό παλμό στην αριστερή κοιλία είναι μερικώς ή πλήρως αποκλεισμένος. Αυτή η απόφραξη καθυστερεί την ηλεκτρική ενεργοποίηση της αριστερής κοιλίας. Κατά συνέπεια, η δεξιά κοιλία ενεργοποιείται και αρχίζει να συστέλλεται, προτού ενεργοποιηθεί η αριστερή κοιλία.
Προκειμένου η καρδιά να νικήσει όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά, και οι δύο κοιλίες πρέπει να συστέλλονται ταυτόχρονα. Επομένως, το αριστερό μπλοκ κλάδων μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού. Αυτή η μείωση στην καρδιακή απόδοση μπορεί να είναι τετριμμένη σε κάποιον που η καρδιά του είναι κατά τα άλλα φυσιολογική, αλλά μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο σε άτομα με συγκεκριμένους τύπους καρδιακών παθήσεων - ειδικά στην καρδιακή ανεπάρκεια .
Διαγνωστικός έλεγχος του μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου
Το αριστερό μπλοκ κλάδων παράγει χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ, έτσι ώστε οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν αυτή την κατάσταση απλά εξετάζοντας ένα ΗΚΓ.
Το τμήμα του ECG που ονομάζεται σύμπλεγμα QRS αντιπροσωπεύει τον ηλεκτρικό παλμό που κατανέμεται στις κοιλίες. Κανονικά, επειδή και οι δύο κοιλίες διεγείρονται ταυτόχρονα, το σύμπλεγμα QRS είναι αρκετά στενό-κανονικά, μεταξύ 0,08 και 0,1 δευτερολέπτου σε διάρκεια. Με το μπλοκ αριστερού πακέτου, το σύμπλεγμα QRS είναι πολύ μεγαλύτερο, συχνά μεγαλύτερο από 0,12 δευτερόλεπτα.
Επιπλέον, η τυποποιημένη καταγραφή ΗΚΓ δείχνει 12 διαφορετικές "απόψεις" (καλούμενες "οδηγεί") της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς και οι γιατροί μπορούν να εξετάσουν αυτές τις διαφορετικές ενδείξεις για να πάρουν μια ιδέα για τη θέση των διαφόρων καρδιακών προβλημάτων. Με το μπλοκ αριστερού πακέτου, το ευρύ σύνθετο QRS εμφανίζεται όρθιο σε ορισμένους οδηγούς και προς τα κάτω σε άλλες. Με την εξέταση τόσο της διάρκειας του συμπλέγματος QRS όσο και του σχεδίου του επί των διαφόρων αγωγών του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, είναι συνήθως αρκετά εύκολο να διαγνωσθεί το μπλοκ αριστερού δεσμού όταν υπάρχει.
Γιατί είναι σημαντικό το Branch Branch Block Block;
Το μπλοκ κλάδων αριστεράς δέσμης είναι ένα σημαντικό εύρημα για δύο διαφορετικούς λόγους.
Κατ 'αρχάς, το μπλοκ αριστερού πασσάλου συσχέτισης συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα κάποιου υποκείμενου καρδιακού προβλήματος. Έτσι, όταν βρεθεί, είναι αρκετά πιθανό ότι υπάρχει επίσης κάποια σημαντική υποκείμενη καρδιακή πάθηση.
Δεύτερον, όπως σημειώθηκε νωρίτερα, το ίδιο το μπλοκ υποκαταστήματος αριστεράς δέσμης μπορεί να προκαλέσει την καρδιά να λειτουργεί λιγότερο αποτελεσματικά σε άτομα που έχουν συγκεκριμένους τύπους καρδιακών παθήσεων.
Αριστερές παγίδες δέσμης και υποκείμενη καρδιακή νόσο
Το μπλοκ διακλάδωσης αριστεράς δέσμης επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους. Βρίσκεται σε λιγότερο από 1 τοις εκατό ατόμων κάτω των 50 ετών. αντίθετα, σχεδόν το 6% των 80χρονων έχουν αφήσει το μπλοκ υποκαταστημάτων δέσμης.
Οι περισσότεροι άνθρωποι με μπλοκ υποκαταστήματος αριστερού πακέτου έχουν κάποια μορφή υποκείμενης καρδιακής νόσου. Στη μελέτη Framingham, τα άτομα που ανέπτυξαν μπλοκ κλάσματος αριστερού δεσμού είχαν μέση ηλικία 62 ετών και είχαν σημαντικά αυξημένη συχνότητα εμφάνισης υπέρτασης , διαστολικής καρδιομυοπάθειας ή στεφανιαίας νόσου (CAD) . Στην πραγματικότητα, κατά τη διάρκεια της μελέτης Framingham, 89 τοις εκατό των ανθρώπων που ανέπτυξαν μπλοκ υποκαταστήματος αριστερού πασσάλου στη συνέχεια διαγνώστηκαν με κάποια μορφή σημαντικής καρδιαγγειακής νόσου.
Αυτό σημαίνει ότι οποιοσδήποτε, οποιασδήποτε ηλικίας, για τον οποίο έχει βρεθεί ότι έχει απομείνει το μπλοκ κλάδων, θα πρέπει να έχει μια καρδιακή αξιολόγηση για να αναζητήσει υποκείμενη καρδιακή νόσο.
Η αξιολόγηση αυτή θα πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον ένα ηχοκαρδιογράφημα και, εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την πνευμονία του ήλιου, πρέπει επίσης να ληφθεί σοβαρά υπόψη μια μελέτη στρες / θαλλίου . Οι πιο συχνές καρδιαγγειακές διαταραχές που εντοπίστηκαν στη ρύθμιση του LBBB περιλαμβάνουν την υπέρταση, την CAD, την καρδιακή ανεπάρκεια, την υπερτροφική καρδιομυοπάθεια ή την καρδιακή νόσο των βαλβίδων .
Εάν δεν διαπιστωθεί καρδιακή νόσο μετά από εμπεριστατωμένη καρδιακή αξιολόγηση σε ένα άτομο με μπλοκ αριστερού δεσμού, ειδικά σε άτομα κάτω των 50 ετών, η πρόγνωση αποδεικνύεται αρκετά καλή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το μπλοκ αριστερού κορμού δεμάτων θεωρείται καλύτερα ως ένα καλοήθη, περιστασιακό εύρημα ΗΚΓ.
Το αριστερό μπλοκ υποκαταστήματος και η απόδοση του καρδιακού παλμού
Στο αριστερό μπλοκ κλάδων, οι δύο κοιλίες της καρδιάς διεγείρονται από τον καρδιακό ηλεκτρικό παλμό σε σειρά, αντί ταυτόχρονα. Δηλαδή, η αριστερή κοιλία διεγείρεται μόνο μετά την διέγερση της δεξιάς κοιλίας. Έτσι, το μπλοκ αριστερού δεσμού προκαλεί απώλεια κανονικού συντονισμού μεταξύ των δύο κοιλιών, γεγονός που μειώνει την αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού. Η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για να επιτύχει την κανονική της ικανότητα άντλησης.
Σε νεαρούς, υγιείς ανθρώπους με μπλοκ αριστερού πασσάλου και ακόμη και σε ηλικιωμένους με μπλοκ αριστερού πασσάλου που μπορεί να έχουν ήπια καρδιακή νόσο, η απόρριψη στην καρδιακή απόδοση φαίνεται να είναι αρκετά ασήμαντη και τα σημερινά στοιχεία δείχνουν ότι το αριστερό μπλοκ δεν αποτελεί πρόβλημα σε αυτούς τους ανθρώπους.
Ωστόσο, σε άτομα που έχουν καρδιακή ανεπάρκεια και κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας που μειώνεται σε λιγότερο από 35 τοις εκατό, το αριστερό μπλοκ κλάδων δέσμης μπορεί να προκαλέσει σημαντική πτώση στην καρδιακή απόδοση. Αυτή η μειωμένη αποτελεσματικότητα μπορεί να επιταχύνει την επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας και να κάνει τα συμπτώματα σημαντικά χειρότερα.
Η χρήση της θεραπείας καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη σε άτομα όπως αυτό. Το CRT είναι ένας τύπος βηματοδότη που συντονίζει εκ νέου τη συστολή των κοιλιών και μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την καρδιακή απόδοση σε άτομα με μπλοκ αριστερού πασσάλου και καρδιακή ανεπάρκεια.
Χρονική θεραπεία με βηματοδότη και αριστερό μπλοκ υποδιαιρέσεων
Ο χαρακτηριστικός μόνιμος βηματοδότης περνάει από την καρδιά ενός βηματοδότη που βρίσκεται στη δεξιά κοιλία. Επειδή η ηλεκτρική ώθηση (η οποία σε αυτή την περίπτωση προέρχεται από το βηματοδότη) διεγείρει τη δεξιά κοιλία πριν από την αριστερή κοιλία, τα άτομα με μόνιμους βηματοδότες έχουν ενεργοποιημένο βηματοδότη που προκαλείται από βηματοδότη.
Τα τελευταία χρόνια, ορισμένα στοιχεία έχουν δείξει ότι τα άτομα με μειωμένα κλάσματα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, τα οποία έχουν μόνιμους βηματοδότες δεξιάς κοιλίας που πραγματικά βήχουν όλες ή τις περισσότερες φορές, μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας λόγω του αριστερού επαγόμενου από το βηματοδότη μπλοκ κλάδων δέσμης. Για το λόγο αυτό, μερικοί εμπειρογνώμονες τώρα χρησιμοποιούν συνήθως CRT βηματοδότες (οι οποίοι αποφεύγουν το βηματοδοτούμενο βηματοδότη που προκαλείται από βηματοδότη) σε άτομα με μειωμένα κλάσματα εξώθησης που εξαρτώνται πλήρως από τους μόνιμους βηματοδότες.
Το Block Left Branch Block απαιτεί ένα μόνιμο βηματοδότη;
Εάν δεν υπάρχει λόγος να εισάγετε ένα βηματοδότη CRT για να συντονιστεί εκ νέου η λειτουργία των κοιλιών, οι περισσότεροι άνθρωποι με μπλοκ κλάδων αριστερού πακέτου δεν χρειάζονται ποτέ βηματοδότη.
Εντούτοις, σε ορισμένες περιπτώσεις η παρουσία του μπλοκ διακλάδωσης αριστερού δεσμού υποδηλώνει μια γενικότερη διαταραχή του καρδιακού ηλεκτρικού αγώγιμου συστήματος. Σε αυτούς τους ανθρώπους, το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς μπορεί να διαταραχθεί με διάφορους τρόπους και μπορεί να αναπτυχθεί τελικά σημαντική βραδυκαρδία (αργός καρδιακός ρυθμός) και μπορεί να απαιτείται ένας μόνιμος βηματοδότης. Για το λόγο αυτό μόνο, οι άνθρωποι με μπλοκ υποκαταστήματος αριστερού πακέτου θα πρέπει να βεβαιωθούν ότι έχουν τακτικούς ιατρικούς ελέγχους.
Ένα Word Από
Το μπλοκ κλάδων αριστεράς δέσμης είναι μια διαταραχή του συστήματος ηλεκτρικής αγωγιμότητας της καρδιάς. Οποιοσδήποτε διαγνωστεί με μπλοκ αριστερού κορμού θα πρέπει να έχει μια καρδιακή αξιολόγηση για να αναζητήσει υποκείμενη καρδιακή νόσο που απαιτεί θεραπεία. Και σε ορισμένες περιπτώσεις -ιδίως σε άτομα που έχουν καρδιακή ανεπάρκεια εκτός από το μπλοκ κλάδων αριστεράς δέσμης-το ίδιο το μπλοκ κλάδων δέσμης μπορεί να απαιτήσει θεραπεία με ένα βηματοδότη CRT.
Ωστόσο, εάν μια πλήρης καρδιακή αξιολόγηση δεν παρουσιάζει υποκείμενη καρδιακή νόσο, το αριστερό μπλοκ κλάδων μπορεί να θεωρηθεί συνήθως μια καλοήθης κατάσταση.
> Πηγές:
> Badheka ΑΟ, Singh V, Patel NJ, et αϊ. QRS Διάρκεια της ηλεκτροκαρδιογραφίας και της καρδιαγγειακής θνησιμότητας (από την Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis ΑΒ, Worley SJ, Adamson ΡΒ, et αϊ. Biventricular βηματοδότηση για κολποκοιλιακό αποκλεισμό και συστολική δυσλειτουργία. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et αϊ. Προγνωστική Σημασία πλήρους κρούσματος αριστερού πακέτου περιστατικών παρατηρήθηκε σε μια περίοδο 40 ετών. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas ΗΟ Jr, Kreger ΒΕ, et αϊ. Πρόσφατα αποκτηθείσα αριστερή δέσμη-κλάδος Block: η μελέτη Framingham. Ann Intern Med Med 1979; 90: 303.