Η ανακατασκευή του μαστού είναι κάτι πάνω από τα μυαλά πολλών γυναικών όταν ξέρουν ότι πρέπει να υποβληθούν σε μαστεκτομή . Εκτός από την αντιμετώπιση του άγχους της διάγνωσης του καρκίνου, οι γυναίκες που αντιμετωπίζουν μάστεκτομία αγωνίζονται με τη γνώση ότι το σώμα τους δεν θα είναι ποτέ το ίδιο. Μπορεί να ανησυχούν για την ελκυστικότητα και τη σεξουαλικότητά τους μετά από χειρουργική επέμβαση και να εξετάσουν την ανασυγκρότηση του μαστού ως τρόπο αντιμετώπισης αυτών των προβλημάτων.
Η ιδέα της ανακατασκευής του μαστού μπορεί να είναι πολύ ελκυστική γιατί μπορεί να φαίνεται σαν ένας τρόπος να κοιτάξουμε και να νιώσουμε και πάλι "κανονικά". Είναι ακόμη δυνατό να ξεκινήσει η ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση ενώ είναι ακόμη υπό την αναισθησία που δόθηκε για τη μαστεκτομή. Αλλά τι γίνεται αν πρέπει να υποβληθείτε σε ακτινοβολία και χημειοθεραπεία μετά την ανακατασκευή του στήθους σας; Οι θεραπείες αυτές θα βλάψουν τα αποτελέσματα που ελπίζετε να επιτύχετε;
Μέχρι πριν από λίγα χρόνια, οι περισσότεροι ειδικοί προειδοποίησαν ενάντια στην ανανέωση του μαστού πριν από την ακτινοβολία. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες, συμπεριλαμβανομένου ενός από το Κέντρο Καρκίνου Fox Chase στη Φιλαδέλφεια και ένα άλλο από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Κλίβελαντ, καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει λόγος να το βγάλουμε μακριά. Παρόλα αυτά, οι ιατρικές αρχές εξακολουθούν να διαφωνούν ως προς το αν οι ασθενείς πρέπει να περιμένουν ή να προχωρήσουν.
Οποιοσδήποτε ασθενής εξετάζει την ανακατασκευή του μαστού θα πρέπει να συμβουλευθεί έναν ειδικό για την αναδόμηση του μαστού (καθώς και τον ογκολόγο του) αμέσως μετά τη διάγνωση του καρκίνου για να καθορίσει την πορεία δράσης του.
Η υπόθεση για να προχωρήσουμε μπροστά με την ανασυγκρότηση του μαστού
Υπάρχουν πολλά οφέλη για την άμεση ανοικοδόμηση του μαστού. Η περισσότερη ανακατασκευή του μαστού απαιτεί περισσότερες από μία χειρουργικές επεμβάσεις και η εκκίνηση της ενώ βρίσκεται ακόμα κάτω από την αναισθησία της μαστεκτομής σημαίνει ότι η διαδικασία είναι σε εξέλιξη πριν ο ασθενής ξυπνήσει.
Μια μαστεκτομή που προστατεύει την επιδερμίδα, η οποία αφήνει το "σάκο" του μαστού, συνιστάται μόνο αν η ανακατασκευή θα είναι επικείμενη.
Κατά γενικό κανόνα, οι γυναίκες με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο (μικρότεροι όγκοι που δεν έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες ή των οποίων η εξέλιξη περιορίζεται στους κόμβους του κάτω άκρου στην ίδια πλευρά όπως ο μαστός που προσβλήθηκε) μπορεί να προχωρήσει σε ανακατασκευή. Εκτός αν είναι προφανές ότι ένας ασθενής θα χρειαστεί ακτινοβολία μετά από τη μαστεκτομή του λόγω ενός πολύ μεγάλου καρκίνου στο μαστό ή ενός προφανώς καρκίνου στην μασχάλη, ο Δρ Christy Russell, ένας ογκολόγος μαστού στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Καλιφόρνιας, προτιμά ότι η ανακατασκευή γίνεται κατά τη διάρκεια της μαστεκτομής.
Ωστόσο, μπορεί να είναι δύσκολο να καθοριστεί εάν θα απαιτείται ακτινοβόληση για ορισμένους ασθενείς πριν από τις μαστεκτομές τους. Σύμφωνα με τον Δρ. Russell, πολλοί κορυφαίοι χειρουργοί στήθους προτιμούν να υποβάλλονται σε άμεση ανασυγκρότηση, αντί να καθυστερούν για να αποφύγουν μια δεύτερη μεγάλη χειρουργική επέμβαση και περισσότερη αναισθησία.
Πιθανές επιπλοκές μπορεί να είναι ιατρικές, καλλυντικές ή και οι δύο. Μπορούν να περιλαμβάνουν τον σχηματισμό ιστού υπερβολικού θωρακικού τοιχώματος, σύσφιξης ιστών, μόλυνσης ή νέκρωσης (θανάτου) κάποιου λιπώδους ιστού, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει θρόμβους. Εάν εκτεταμένες, οι επιπλοκές ενδέχεται να απαιτήσουν περαιτέρω χειρουργική επέμβαση για την αναίρεση ή τη διόρθωση της ανοσοποίησης.
Νεότερες μελέτες έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι όταν η ακτινοβολία ακολουθεί την ανοικοδόμηση του μαστού, δεν υπάρχουν αυξήσεις σε μικρές ή μείζονες επιπλοκές. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι το 75% των ασθενών που είχαν ανακατασκευή του μαστού πριν από την ακτινοβολία περιέγραψαν την καλλυντική έκβαση ως καλή ή εξαιρετική, η οποία είναι ίδια ή καλύτερη από την ικανοποίηση των ασθενών που δεν είχαν ακτινοβολία.
Η ανασυγκροτητική χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της μαστεκτομής είναι πολύ πιο συχνή σε πολυεπιστημονικά ιατρικά κέντρα που έχουν ογκολόγους και πλαστικούς χειρούργους που εργάζονται μαζί στην ίδια εγκατάσταση.
Η υπόθεση για αναμονή για ανασυγκρότηση του μαστού
Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου σημειώνει ότι πολλοί γιατροί συνιστούν την καθυστέρηση της ανασυγκρότησης για όσους γνωρίζουν ότι θα έχουν ακτινοβολία, η οποία είναι περίπου οι μισές από όλους τους ασθενείς.
Μακροπρόθεσμα, η ακτινοβολία μπορεί να επηρεάσει μόνιμα τη χρωστική, την υφή και την ελαστικότητα του δέρματος, γεγονός που θα μπορούσε να επηρεάσει την εμφάνιση των ανακατασκευασμένων μαστών.
Οι γυναίκες που γνωρίζουν ότι έχουν ενδιάμεσο ή προχωρημένο καρκίνο του μαστού (εκείνοι των οποίων οι όγκοι είναι μεγαλύτεροι από 5 εκατοστά με προσβεβλημένους λεμφαδένες) συνιστάται να περιμένουν έξι μήνες έως ένα έτος για χειρουργική επέμβαση μέχρι να ολοκληρωθούν οι θεραπείες. Εκείνοι με τοπικά προχωρημένο ή φλεγμονώδες καρκίνο του μαστού , προειδοποιούνται έντονα για να προχωρήσουν σε άμεση ανασυγκρότηση
Όταν εξετάζετε την ακτινοβολία και την αναδόμηση του μαστού, είναι σημαντικό να καθορίσετε ποιος τύπος χειρουργικής είναι ο καλύτερος για εσάς:
Αναγέννηση του αυτονόμου ιστού
Η αναδημιουργία αυτόλογων ιστών είναι η πιο κοινή μορφή χειρουργικής επέμβασης και υπάρχουν πολλές μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν, οι οποίες περιλαμβάνουν τη χρήση ιστού που προέρχεται από ένα μέρος του σώματος εκτός από το στήθος.
Το ένα ονομάζεται πτερύγιο TRAM , το οποίο ονομάζεται μετά από τον εγκάρσιο οπισθίο μυς (TRAM) που χρησιμοποιείται στη διαδικασία. Αυτό λειτουργεί καλύτερα σε γυναίκες που έχουν περιττό λίπος στο στομάχι τους ή στο δέρμα που απλώνεται από την εγκυμοσύνη.
Νεότεροι τύποι αναδόμησης αυτόλογου ιστού περιλαμβάνουν το επιφανειακό κατώτερο επιγάστριο αρτηριακό πτερύγιο (SIEA) και το βαθύ κατώτερο πτερύγιο διάτρησης επιγαστρικής αρτηρίας (DIEP), το οποίο επίσης χρησιμοποιεί κοιλιακό δέρμα και λίπος.
Καθώς η ακτινοβολία μετά τη μαστεκτομή επηρεάζει την παροχή αίματος στο δέρμα και τους ιστούς του θώρακα, καλλυντικά, είναι καλύτερο να ακτινοβολήσει πρώτα και στη συνέχεια να φέρει ένα πτερύγιο αργότερα από το να προσπαθήσει να ακτινοβολεί ένα πτερύγιο από την κοιλιά ή την πλάτη.
Τεχνητά ή μητρικά εμφυτεύματα
Τα τεχνητά εμφυτεύματα ή τα εμφυτεύματα στήθους συνήθως εισάγονται μετά από επέκταση ιστού αυξάνοντας σταδιακά το μέγεθος αυτού που ονομάζεται «στήθος του μαστού». Τα εμφυτεύματα στήθους συνήθως συνιστώνται μόνο σε γυναίκες με μικρά έως μέση στήθη ή σε άτομα που δεν έχουν αρκετό κοιλιακό ιστό για να πραγματοποιηθεί ένα TRAM. Εάν εξετάζετε την ακτινοβολία μετά το εμφύτευμα, βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε έναν διαστολέα με πλαστική θύρα αντί για μεταλλικό.
Ενώ το TRAM ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο νέκρωσης λίπους, είναι η καλύτερη επιλογή για αποφυγή μελλοντικών διορθωτικών χειρουργικών επεμβάσεων μετά την ακτινοβολία. Μπορεί επίσης να είναι η πιο επιθυμητή επιλογή για όσους περιμένουν την ανασυγκρότηση μέχρι μετά την ακτινοβολία επειδή δεν έχει ακτινοβοληθεί ιστός που λαμβάνεται από την κοιλιά, πίσω ή αλλού στο σώμα.
Χημειοθεραπεία και άλλα συμπτώματα ανασυγκρότησης του μαστού
Το αν οι ασθενείς με μαστεκτομή θα πρέπει να καθυστερήσουν την ανασυγκρότηση μέχρι το τέλος της χημειοθεραπείας είναι ένα άλλο σημείο συζήτησης. Μια μελέτη των γυναικών που υποβλήθηκαν σε χημειοθεραπεία μετά την ανοικοδόμηση έδειξε 25% άλμα στον αριθμό των χειρουργικών επεμβάσεων παρακολούθησης για καλλυντικούς λόγους. Και υπάρχει ένα άλλο ζήτημα: Εάν η χημειοθεραπεία χορηγείται πολύ σύντομα μετά την ανακατασκευή, μπορεί να σταματήσει τη φυσική διαδικασία επούλωσης, δημιουργώντας μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης.
Οι ασθενείς που σχεδιάζουν να έχουν εμφυτεύματα μπορούν να έχουν διαστολείς που έχουν εισαχθεί κατά τη διάρκεια της μαστεκτομής. Στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να υποβληθούν σε χημειοθεραπεία κατά τη διάρκεια των πολλών μηνών που απαιτούνται για την επέκταση του δέρματος (πριν τα εμφυτεύματα είναι στη θέση τους).
Υπάρχει μια άλλη πλευρά στο ζήτημα του κατά πόσο οι θεραπείες επηρεάζουν τα αποτελέσματα της ανακατασκευικής χειρουργικής: Η χειρουργική επέμβαση επηρεάζει τις επακόλουθες θεραπείες; Η χημειοθεραπεία συνήθως αρχίζει αμέσως μετά τη μαστεκτομή. Εάν η χημειοθεραπεία καθυστερήσει για να αποφευχθεί η παρεμπόδιση της διαδικασίας επούλωσης, η αποτελεσματικότητά της μπορεί να μειωθεί. Η καθυστέρηση της ακτινοβολίας, η οποία συνήθως χορηγείται μόνο μετά τη χημειοθεραπεία, μπορεί να διπλασιάσει το ποσοστό τοπικής υποτροπής του καρκίνου του μαστού.
Η κατώτατη γραμμή
Επί του παρόντος, υπάρχουν τόσες πολλές ερωτήσεις όπως οι απαντήσεις όταν πρόκειται για το χρονοδιάγραμμα της ανακατασκευής του μαστού και των θεραπειών μετά τη μαστεκτομή. Εάν και πότε θα υπάρξει ανασύσταση του μαστού είναι αποφάσεις που αλλάζουν τη ζωή για ασθενείς που κάνουν ήδη πολλές άλλες κρίσιμες επιλογές. Με αντικρουόμενες πληροφορίες που προέρχονται από πολλές πηγές, η διερεύνηση των ζητημάτων και η συζήτηση με τους γιατρούς σας είναι υψίστης σημασίας πριν επιλυθεί μια λύση που είναι κατάλληλη για εσάς.
Πηγές:
Anderson, PR, et αϊ. "Ακτινοβολία τοιχώματος μετά από μαστεκτομή σε έναν προσωρινό εξερευνητή ιστών ή μόνιμο εμφύτευμα στήθους - υπάρχει μια διαφορά στα ποσοστά επιπλοκών;" Διεθνής Εφημερίδα της Ακτινοβολίας ΟγκολογίαςΒιολογίαΦυσική . 692003 S75 - S76. (συνδρομή)
"Συσκευή επέκτασης στήθους". mdanderson.org . 2008. Πανεπιστήμιο του Τέξας MD Anderson Cancer Center.
"Ανασυγκρότηση του μαστού μετά από μαστεκτομή". 10/20/2015. Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου.
Χριστίνα Ράσελ. Ογκολόγος Καρκίνου του Μαστού. Πανεπιστήμιο της Νότιας Καλιφόρνιας, Τηλεδιάσκεψη.
Η καθυστερημένη θεραπεία ακτινοβολίας οδηγεί στην επανεμφάνιση του καρκίνου. " cancer.org . 26 Φεβρουαρίου 2003. American Cancer Society.
"Επίδραση της μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας στην ανασυγκρότηση του στήθους μετά την τομή." oncolink.upenn.edu . 31 Οκτωβρίου 2007. Κέντρο Καρκίνου Abramson του Πανεπιστημίου της Πενσυλβανίας.
Keiler, L., et αϊ. «Επίδραση της μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας στην ανασυγκρότηση του μαστού μετά την τομή». Διεθνής Εφημερίδα της Ακτινολογικής ΟγκολογίαςΒιολογίαΦυσικής 692007 S76.
"Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της ακτινοβολίας". mdanderson.org . 2008. Πανεπιστήμιο του Τέξας MD Anderson Cancer Center.
"Η μελέτη αποκαλύπτει χαμηλά ποσοστά επιπλοκών για την ανασυγκρότηση μετά από ακτινοθεραπεία" Hopkinsbreastcenter.org . Νοέμβριος 2003. Κέντρο μαστού Johns Hopkins.
"Ο οδηγός καλής ενημέρωσης του ασθενούς για την ανασυγκρότηση του μαστού." mdanderson.org . 2008. Πανεπιστήμιο του Τέξας MD Anderson Cancer Center.
"Τι μπορώ να κάνω για τα προβλήματα του δέρματος;" cancer.org . 2 Οκτωβρίου 2007. Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου.