Πλαστική χειρουργική για την αποκατάσταση της συμμετρίας
Το πτερύγιο TRAM (εγκάρσιο rectus abdominus myocutaneous) είναι μια διαδικασία πτερυγίου ιστού που χρησιμοποιεί μυς, λίπος και δέρμα από την κοιλιά σας για να δημιουργήσει ένα νέο στήθος του μαστού μετά από μαστεκτομή . Αυτή η διαδικασία παίρνει το όνομά της από τον εγκάρσιο οπισθίο μυ της κοιλιάς στην κοιλιά σας. Υπάρχουν δύο τρόποι για να φτιάξετε ένα πτερύγιο TRAM - ως ελεύθερο (αποσπασμένο) πτερύγιο ιστού, και ως πηδάλιο (προσαρμοσμένο και ραμμένο) πτερύγιο ιστού. Το ανακατασκευασμένο στήθος σας δεν θα φαίνεται και θα αισθάνεται ακριβώς το ίδιο με το φυσικό σας στήθος, και θα χρειαστείτε πρόσθετη χειρουργική επέμβαση για να δημιουργήσετε μια θηλή και αρέολα.
Ανασυγκρότηση πτερυγίων TRAM
Κατά τη διάρκεια της ανακατασκευής του πτερυγίου TRAM, το δέρμα, το λίπος και οι μύες θα μετακινηθούν από την κοιλιά σας μέχρι το στήθος σας και θα χρησιμοποιηθούν για τη δημιουργία μύλου στήθους. Οι περισσότερες γυναίκες έχουν αρκετό ιστό στην κοιλιακή τους περιοχή για να δημιουργήσουν ένα νέο στήθος. Αλλά αν δεν υπάρχει αρκετός ιστός, μπορεί να τοποθετηθεί ένα μικρό εμφύτευμα για να συμπληρώσει το μέγεθος του νέου μαστού. Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για να μετακινήσετε τον ιστό σας από την κοιλιά σας στο πτερύγιο χωρίς στήθος και στο πέλμα του πεντικιού.
Ελεύθερες και Pedicle Flap Μέθοδοι
- Pedicle Flap - Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί την κοπή του πτερυγίου του δέρματος, του λίπους, των αιμοφόρων αγγείων και των μυών από τη θέση του στην κοιλιά σας. Ένα πτερύγιο pedicle θα μετακινηθεί μέσα από μια σήραγγα κάτω από το δέρμα σας μέχρι την περιοχή του στήθους σας.
- Free Flap - Ο χειρουργός σας θα κόψει ένα τμήμα του δέρματος, του λίπους, των αιμοφόρων αγγείων και των μυών χωρίς να βρίσκεται στην κοιλιά. Αυτό το τμήμα θα μεταφερθεί στην περιοχή του στήθους σας και θα επανασυνδεθεί με την παροχή αίματός σας με μικροχειρουργική (παρόμοια με τη διαδικασία DIP στο πτερύγιο ). Αυτό θα πάρει περισσότερο χρόνο από μια διαδικασία κνήμης pedicle, αλλά πολλοί χειρουργοί αισθάνονται ότι δημιουργεί ένα πιο φυσικό σχήμα μαστού.
Πλεονεκτήματα του πτερυγίου TRAM
Ένα πέλμα TRAM που έχει ανακατασκευαστεί θα αισθάνεται σαν ένα φυσικό μαστό σε οποιονδήποτε σας αγγίζει: Θα είναι ζεστό και μαλακό γιατί θα έχει καλή κυκλοφορία και αρκετό λίπος για να κουρνιάζει και να ταλαντεύεται όπως το πρωτότυπο στήθος σας. Επειδή οι κοιλιακοί μύες και το λίπος ενσωματώνονται στο νέο στήθος σας, θα έχετε επίσης μια κοιλιά πιέτα, με αποτέλεσμα μια πιο επίπεδη κοιλιακή χώρα.
Μειονεκτήματα του πτερυγίου TRAM
Το νέο στήθος σας δεν θα έχει μεγάλη αίσθηση επειδή τα νεύρα που ήταν στο αρχικό σας στήθος έχουν αφαιρεθεί. Μια διαδικασία πτερυγίου TRAM απαιτεί περισσότερο χρόνο για χειρουργική επέμβαση και ανάκτηση από την τοποθέτηση του εμφυτεύματος. Μερικοί κίνδυνοι συνδέονται με ένα πτερύγιο TRAM - κοιλιακή κήλη και κοιλιακή διόγκωση (επειδή οι μύες που στηρίζουν την κοιλιά έχουν μετακινηθεί). Η διαδικασία πτερυγίου TRAM έχει ποσοστό αποτυχίας 5%, οπότε το πτερύγιο μπορεί να πεθάνει και θα πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς. Ένα πτερύγιο pedicle, το οποίο ποτέ δεν αποσυνδέεται από την παροχή αίματος, είναι πολύ λιγότερο πιθανό να αποτύχει.
Δεν είστε υποψήφιος Εάν:
- είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι - είστε σε μεγαλύτερο κίνδυνο για μια κοιλιακή κήλη μετά από ένα TRAM, δεδομένου ότι υπάρχει λιγότερος μυς για να υποστηρίξετε το βάρος της κοιλιάς σας
- είστε αρκετά λεπτός - δεν θα έχετε αρκετό κοιλιακό ιστό
- καπνίζετε - η κοιλιακή ουλή σας θα χρειαστεί πολύ χρόνο για να θεραπευτεί και ο λιπώδης ιστός σας είναι πιο ικανός να αναπτυχθεί σε ουλώδη ιστό
Ανασυγκρότηση του μαστού Τώρα ή αργότερα
Η ανακατασκευή του μαστού μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια μαστεκτομής ή μετά από θεραπεία. Αν χρειάζεστε ακτινοθεραπεία στην περιοχή του υπογείρου ή στο στήθος, θα πρέπει να καθυστερήσετε. Ωστόσο, αξίζει να περιμένετε: Η διαδικασία που έχει γίνει πριν από την ολοκλήρωση της θεραπείας περιορίζει σοβαρά την ικανότητα του θεράποντα να θεραπεύσει σωστά.
Αν σκέφτεστε για την ανασυγκρότηση, είναι καλή ιδέα να μιλήσετε με τον πλαστικό χειρουργό σας πριν κάνετε μαστεκτομή. Αυτό σας δίνει την ευκαιρία να έχετε μετρήσεις και εικόνες που έχουν ληφθεί από το φυσικό στήθος σας , έτσι ανακατασκευασμένο στήθος σας μπορεί να αναδημιουργηθεί όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Ο πλαστικός χειρουργός σας θα σας προσφέρει μια σειρά από επιλογές και μπορεί να σας βοηθήσει να σώσετε το δέρμα και να αποφύγετε τις περιττές ουλές αν συμβουλευτείτε προηγουμένως.
Τι πρέπει να περιμένετε κατά τη διάρκεια της ανασυγκρότησης του στήθους TRAM
Δεν θα ξυπνήσετε κατά τη διάρκεια της μαστεκτομής ή της ανακατασκευής σας, έτσι θα έχετε ενδοφλέβια καταστολή ή γενική αναισθησία . Συζητήστε με το χειρουργό σας και τον αναισθησιολόγο για το ποια θα λειτουργήσει καλύτερα για σας. Εάν είχατε χειρουργική επέμβαση πριν και αντιμετώπιζαν προβλήματα με την αναισθησία, ρωτήστε αν μπορείτε να υποβληθείτε σε προεπεξεργασία για ναυτία. Εάν κάνετε μαστεκτομή και ανακατασκευή ταυτόχρονα (άμεση ανοικοδόμηση), ο γενικός χειρουργός σας θα αφαιρέσει πρώτα το στήθος σας, εξοικονομώντας όσο το δέρμα που θα κρατήσει ασφαλές.
Προετοιμασία για ανασυγκρότηση του στήθους TRAM
Ο πλαστικός χειρουργός σας θα χρησιμοποιήσει δείκτη δέρματος για να σχεδιάσει προσεκτικά την τομή που θα δημιουργήσει το πτερύγιο του δέρματος. Μια μυτερή έλλειψη θα τραβηχτεί στην κοιλιά σας, πάνω από το ορθό μυϊκό μυ. Αυτή η έλλειψη θα γίνει το πτερύγιο του δέρματος που κλείνει την τομή για το ανακατασκευασμένο στήθος σας. Όταν η τομή του πτερυγίου κλείσει, θα γίνει μια γραμμή που θα διασχίζει την κοιλιά σας από το ισχίο στο ισχίο.
Μετακίνηση μυών και δέρματος
Στα σημάδια του δέρματος, ο πλαστικός χειρουργός σας θα κάνει μια τομή και θα σηκώσει το δέρμα και το πτερύγιο των μυών. Μια σήραγγα θα δημιουργηθεί κάτω από το δέρμα σας, έτσι ώστε να μπορεί να μετακινηθεί το πτερύγιο. Αυτό το πτερύγιο ιστού θα περάσει από τη σήραγγα στην τομή μαστεκτομής σας. Παρατηρήστε ότι αυτή η εικόνα παρουσιάζει ένα ελεύθερο πτερύγιο - το δέρμα, το λίπος, τα αιμοφόρα αγγεία και οι μύες έχουν κοπεί.
Δημιουργώντας το νέο στήθος σας
Το πτερύγιο της κοιλιακής επιδερμίδας (ακόμα συνδεδεμένο με τους μυς) θα τοποθετηθεί έτσι ώστε να γεμίζει το δέρμα που χάθηκε κατά τη διάρκεια της μαστεκτομής σας. Εάν διαθέτετε πτερύγιο πεντικιού, ο πλαστικός χειρουργός σας θα κλείσει την τομή του δέρματος για να δημιουργήσει ένα νέο στήθος. Και αν έχετε ένα ελεύθερο πτερύγιο, ο χειρουργός σας θα χρησιμοποιήσει μικροχειρουργική για να επανασυνδέσει πρώτα τα αιμοφόρα αγγεία και στη συνέχεια να κλείσει τις τομές του δέρματος.
Ανάκτηση από την ανασυγκρότηση του στήθους TRAM
Μπορεί να χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για 4 έως 7 ημέρες καθώς αρχίζετε να θεραπεύεστε από χειρουργική επέμβαση αναπνοής. Αν έχετε χειρουργική αποχέτευση , θα μάθετε πώς να αδειάζετε αυτά και να διατηρείτε αρχεία για τον όγκο του υγρού. Αναφέρετε πόνο αν έχετε κάποιο τέτοιο ώστε να μπορεί να αντιμετωπιστεί. Μην πηγαίνετε πίσω στην εργασία - σχεδιάστε να το πάρετε εύκολα για τρεις έως 6 εβδομάδες για ανάκτηση. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάποιον που θα σας βοηθήσει να σας οδηγήσει και να κάνετε οποιαδήποτε ανύψωση. Επίσης, να είστε βέβαιος να πάτε για τα επόμενα ραντεβού σας ώστε ο χειρουργός σας να μπορεί να παρακολουθεί τις τομές και τις επιδέσμους σας και να απομακρύνει τις αποστράγγισές σας. Παρατηρήστε ότι αυτή η εικόνα παρουσιάζει ένα ολοκληρωμένο πτερύγιο TRAM με ανακατασκευασμένη θηλή και αρεόλα.
Τράβηγμα TRAM για διπλή μαστεκτομή
Το πτερύγιο TRAM μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ανασύσταση του μαστού μετά ή με διπλή μαστεκτομή . Πρέπει να έχετε αρκετό κοιλιακό ιστό για δύο στήθη. Το πτερύγιο της κοιλιακής επιδερμίδας θα χωριστεί σε δύο μισά και θα χρησιμοποιηθεί για να κλείσει κάθε τομή μαστεκτομής. Αυτή η διπλή διαδικασία TRAM θα διαρκέσει δύο φορές περισσότερο από ένα TRAM και ο χρόνος ανάκτησης θα διπλασιαστεί επίσης. Μπορεί να αισθάνεστε αδύναμοι και να αισθανθείτε πόνο για μερικές εβδομάδες μετά.
Ειδικές εκτιμήσεις σχετικά με το πτερύγιο TRAM
- Μία συμφωνία - ο χειρουργός σας μπορεί να αφαιρέσει τον κοιλιακό ιστό μόνο μία φορά. Εάν χρειάζεστε άλλη ανακατασκευή μαστού, θα πρέπει να επιλέξετε διαφορετική μέθοδο.
- Bikini scar - η κοιλιακή ουλή σας θα είναι αρκετά μεγάλη. Εάν δεν φοράτε μπικίνι ούτως ή άλλως, δεν είναι πρόβλημα. Αλλά αν δεν θέλετε μια ουλή από το ισχίο να ισχίσετε στην κοιλιά σας, το TRAM δεν είναι για σας.
- Ταξιδεύοντας στον ομφαλό - το κουμπί της κοιλιάς μπορεί να τεντωθεί ή να μετακινηθεί εκτός κέντρου κατά τη διάρκεια ενός TRAM. Ο χειρουργός σας μπορεί να είναι σε θέση να δημιουργήσει έναν νέο ομφαλό για σας.
- Φαίνεται καλά, αισθάνεται καλά - το νέο σας στήθος θα αισθάνεται σαν το πραγματικό πράγμα για τον σύντροφό σας (ζεστό, εύκαμπτο, μαλακό) αλλά δεν θα έχετε τις ίδιες αισθήσεις από αυτό όπως από το πρωτότυπο στήθος σας. Τα νεύρα έχουν κοπεί, έτσι η φυσιολογική αίσθηση του μαστού θα χαθεί.
Πηγές
Βρείτε Πλαστικούς / Επανορθωτικούς Χειρουργούς στην περιοχή σας
Πηγές:
Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. Ανασυγκρότηση του μαστού μετά από μαστεκτομή. Τύποι ανασυγκρότησης του μαστού. Αναθεωρημένο: 09/06/2007.
Δρ. Susan Love Research Foundation. Ανακατασκευή στήθους. Ενημερώθηκε: 21 Απριλίου 2008.