Επισκόπηση της χειρουργικής επέμβασης ανασυγκρότησης του μαστού

1 -

Χειρουργική ανασυγκρότησης του μαστού μετά από μαστεκτομή

Η χειρουργική ανακατασκευή του μαστού, μια διαδικασία για την αποκατάσταση της φυσικής εμφάνισης του μαστού, συχνά εκτελείται μετά από μερικές και ολικές διαδικασίες μαστεκτομής για καρκίνο του μαστού . Ασθενείς που έχουν μια διαδικασία εξεγέρσεως συχνά δεν χρειάζονται ανακατασκευή, καθώς η ποσότητα του ιστού που αφαιρείται είναι πολύ μικρότερη. Μερικοί ασθενείς δεν έχουν καμία επιθυμία να χειρουργηθούν για να ανακατασκευάσουν το στήθος μετά την αφαίρεσή τους, αλλά η πλειοψηφία επιλέγει να ανακατασκευάσει καλυμμένα το μαστό.

Στις περισσότερες χώρες, η ανασυγκρότηση μετά από μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού καλύπτεται από ασφάλιση, καθώς η ανασυγκρότηση θεωρείται μέρος της διαδικασίας της μαστεκτομής. Οι ασθενείς που εξετάζουν προφυλακτική ή προληπτική μαστεκτομή μπορεί να θέλουν να επιβεβαιώσουν ότι η ασφάλιση καλύπτει τόσο την αρχική μαστεκτομή όσο και την ανασυγκρότηση.

Για τις γυναίκες που επιλέγουν να μην έχουν ανακατασκευή, υπάρχουν σουτιέν διαθέσιμες με προσθετικά ένθετα που παρέχουν ισορροπία με το υπόλοιπο στήθος.

Μόλις γίνει η απόφαση για μαστεκτομή, θα πρέπει να γίνει επιλογή πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η απόφαση θα πρέπει να λαμβάνεται μετά από διαβούλευση με πλαστικό χειρουργό με εμπειρία σε διαδικασίες ανακατασκευής του μαστού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανοικοδόμηση μπορεί να είναι "άμεση" και να ολοκληρωθεί κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης όπως η μαστεκτομή ή "καθυστέρηση" και να πραγματοποιηθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Η ανακατασκευή του μαστού είναι μια διαδικασία νοσηλείας και γίνεται με γενική αναισθησία . Οι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο για τουλάχιστον μία ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Για τις γυναίκες με μεγάλα στήθη ή στήθη που θα φαίνονται πολύ διαφορετικά σε μέγεθος ή σχήμα από ένα ανακατασκευασμένο στήθος, μπορεί να είναι απαραίτητη η μείωση του μαστού για την παροχή συμμετρίας. Μια άλλη επιλογή είναι η διαδικασία εμφύτευσης ή η ανύψωση του μαστού στο υπόλοιπο στήθος.

2 -

Άμεση ανασυγκρότηση του μαστού με εμφυτεύματα στήθους

Η άμεση ανασυγκρότηση των μαστών εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ίδιας διαδικασίας με μαστεκτομή και εκτελείται συνήθως από πλαστικό χειρουργό. Οι ειδικοί συστήνουν άμεση ανασυγκρότηση για ασθενείς που αναμένουν να έχουν ακτινοβολία μετά τη διαδικασία της μαστεκτομής. Η ελαστικότητα του δέρματος, η ικανότητα του δέρματος να επουλώνεται και η εμφάνιση ιστού ουλής μπορεί να μεταβληθεί με θεραπείες ακτινοβολίας. Με την ολοκλήρωση της ανακατασκευής πριν από την ακτινοβολία, το δέρμα έχει μεγαλύτερες δυνατότητες επούλωσης, οδηγώντας σε καλύτερο αποτέλεσμα.

Κατά την άμεση ανασυγκρότηση, στο τέλος του τμήματος της μαστεκτομής της διαδικασίας, εισάγεται ένα εμφύτευμα στήθους στη θέση του αφαιρεθέντος ιστού μαστού. Ο τύπος του εμφυτεύματος, η σιλικόνη ή ο φυσιολογικός ορός είναι τα πιο κοινά, είναι μια επιλογή που γίνεται από τον ασθενή μετά από συζήτηση με τον πλαστικό χειρουργό.

Ένα από τα οφέλη της άμεσης ανασυγκρότησης είναι ότι δεν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη χειρουργική επέμβαση μετά από άμεση ανακατασκευή. Η διαδικασία εκτελείται μόλις γίνει το τμήμα μαστεκτομής της χειρουργικής επέμβασης, εξαλείφοντας τον κίνδυνο που σχετίζεται με μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες γυναίκες θεωρούν ότι αυτή η επιλογή είναι πιο ελκυστική από άλλους τύπους ανασυγκρότησης για συναισθηματικούς λόγους. Ο ασθενής δεν βλέπει το στήθος μεταξύ της απομάκρυνσης του ιστού και της τοποθέτησης ενός εμφυτεύματος.

3 -

Χειρουργική ανασυγκρότησης του μαστού με εμφυτεύματα στήθους

Η άμεση ανακατασκευή του μαστού δύο σταδίων είναι μια διαδικασία ανακατασκευής που ξεκινά κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης με τη διαδικασία μαστεκτομής, αλλά τελειώνει αργότερα. Αυτή η διαδικασία είναι κατάλληλη όταν το υπόλοιπο δέρμα του στήθους είναι σφιχτό και δεν είναι σε θέση να φιλοξενήσει ένα εμφύτευμα κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.

Τυπικά, ένα φουσκωτό εμφύτευμα μπαλονιού τοποθετείται κάτω από το δέρμα και φουσκώνεται με αλατούχο διάλυμα για εβδομάδες ή μήνες για να τεντώσει το δέρμα και τον υποκείμενο ιστό. Όταν το δέρμα έχει τεντωθεί αρκετά για να φιλοξενήσει ένα εμφύτευμα, πραγματοποιείται μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση του μπαλονιού με ένα μόνιμο εμφύτευμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις ο διαστολέας μπορεί να αφεθεί στη θέση του αντί για ένα τυποποιημένο εμφύτευμα στήθους σιλικόνης ή σιλικόνης.

Αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να χρησιμοποιεί ένα πτερύγιο ή ένα μόσχευμα ιστού από άλλα μέρη του σώματος, για να συμπληρώσει τον υπόλοιπο ιστό μαστού ή αντί για εμφύτευμα. Η απόφαση χρήσης ενός πτερυγίου πρέπει να γίνεται σε συνεννόηση με έναν πλαστικό χειρουργό, καθώς δεν είναι κατάλληλος για όλους τους ασθενείς.

4 -

Δύο βαθμίδες χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης του μαστού με εμφυτεύματα στήθους

Η καθυστερημένη ανασυγκρότηση δύο σταδίων, παρόμοια με την άμεση ανασυγκρότηση δύο σταδίων, είναι μια διαδικασία δύο χειρουργικών επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για την ανασύσταση του ιστού του μαστού μετά από μαστεκτομή. Σε αντίθεση με την άμεση διαδικασία δύο σταδίων, η χειρουργική επέμβαση για την εισαγωγή ενός μπαλονιού διαστολέα ιστών εκτελείται ξεχωριστά από τη χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής και απαιτεί μια τρίτη και τελική χειρουργική επέμβαση για την ολοκλήρωση της διαδικασίας.

Μόλις τοποθετηθεί ο διαστολέας, φουσκώνεται αργά με έγχυση ενός αλατούχου διαλύματος κατά τη διάρκεια των εβδομάδων ή των μηνών για να τεντώσει το δέρμα του μαστού. Όταν ο διαστολέας είναι φουσκωμένος αρκετά για να φιλοξενήσει ένα εμφύτευμα κατάλληλου μεγέθους, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για να εισαχθεί το εμφύτευμα που θα παραμείνει μόνιμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο διαστολέας μπορεί να αφεθεί στη θέση του αντί για εμφύτευμα σιλικόνης ή φυσιολογικού ορού.

Αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει ένα πτερύγιο, ένα μοσχεύσμα ιστού από άλλη περιοχή του σώματος, για να συμπληρώσει τον υπόλοιπο ιστό μαστού ή αντί για ένα εμφύτευμα. Η απόφαση χρήσης ενός πτερυγίου πρέπει να γίνεται σε συνεννόηση με έναν πλαστικό χειρουργό, καθώς δεν είναι κατάλληλος για όλους τους ασθενείς.

5 -

Ανασυγκρότηση του μαστού χωρίς εμφύτευμα

Η ανασυγκρότηση του μαστού μετά από μαστεκτομή μπορεί να γίνει με χειρουργικό πτερύγιο αντί για εμφύτευμα. Αυτή είναι μια διαδικασία όπου ο ιστός αφαιρείται από άλλη περιοχή του σώματος, όπως η κοιλιά ή η πλάτη και μετακινείται στο στήθος για να αντικαταστήσει τον ιστό που αφαιρέθηκε. Αυτός ο τύπος ανακατασκευής χρησιμοποιεί τον ίδιο τον μυ, το δέρμα και το λιπώδη ιστό του ασθενούς για να ανασυνθέσει το στήθος αντί για ένα εμφύτευμα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαδικασιών πτερυγίων. Το πτερύγιο TRAM (εγκάρσιος ορθός κοιλιακός μυς) χρησιμοποιεί κοιλιακό δέρμα και μυϊκό ιστό για τη δημιουργία νέου ιστού μαστού. Σε μερικές περιπτώσεις ο ιστός αφαιρείται εντελώς από την κοιλιά και τοποθετείται στην περιοχή του μαστού. Αυτός ο τύπος πτερυγίου, όπου ο ιστός αφαιρείται και τοποθετείται σε άλλη περιοχή, ονομάζεται ελεύθερο πτερύγιο.

Ένας άλλος τύπος διαδικασίας που χρησιμοποιεί τον κοιλιακό ιστό είναι η χειρουργική επέμβαση κνήμης του κοιλιακού πεντάλ. Ο ιστός της κοιλιάς δεν αποκόπτεται από τα αιμοφόρα αγγεία που τον τροφοδοτούν, αλλά τα αγγεία οδηγούνται κάτω από το δέρμα στην περιοχή του μαστού, όπου ο ιστός τότε ραμμένο στη θέση του. Αυτός ο τύπος πτερυγίου, με την παροχή αίματος να παραμένει συνδεδεμένη με την αρχική του πηγή, αναφέρεται ως pedicle.

Ένα πτερύγιο DIEP (βαθιά εσωτερική επιταστική διάτρηση αρτηρίας) χρησιμοποιεί επίσης κοιλιακό ιστό, αφαιρείται και αντικαθίσταται στην περιοχή του μαστού ως ελεύθερο πτερύγιο. Αυτή η διαδικασία είναι μοναδική επειδή η απομάκρυνση ιστού προσεγγίζει μια ανύψωση του στομάχου (κοιλιά πιέτα) και δεν χρησιμοποιεί μυϊκό ιστό, μόνο το λίπος και το δέρμα.

Η διαδικασία latissimus dorsi flap χρησιμοποιεί ιστό από τον κύριο μυ στο πίσω μέρος που κινεί τον ώμο. Μια διαδικασία πτερυγίου pedicle, το πτερύγιο latissimus dorsi αφήνεται συνδεδεμένο με την παροχή αίματος και οδηγείται στη θέση του κάτω από το δέρμα του στήθους και ραμμένο στη θέση του.

Οι διαδικασίες με τα πτερύγια δεν είναι κατάλληλες για ασθενείς που καπνίζουν επί του παρόντος, είναι διαβητικοί ή έχουν οποιαδήποτε άλλη κατάσταση που επιβραδύνει την επούλωση του δέρματος.

6 -

Χειρουργική ανακατασκευής θηλών

Χωρίς χειρουργική ανακατασκευή θηλών, ένα ανακατασκευασμένο στήθος έχει το δέρμα ενός κανονικού μαστού, αλλά η θηλή και η αρεόλα δεν υπάρχουν. Οι ασθενείς που επιλέγουν τη χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής θηλών τυπικά το κάνουν αργότερα από τη χειρουργική ανακατασκευή.

Μια ανασυγκρότηση θηλών γίνεται με τη λήψη ιστού από άλλο μέρος του σώματος και το μεταμοσχεύεται στο στήθος, ράβοντας το στη θέση του με τέτοιο τρόπο ώστε να σχηματίζεται μια θηλή. Σε αυτό το σημείο, το μόσχευμα των θηλών είναι χρωματισμένο στο δέρμα εκτός εάν το μόσχευμα έχει ληφθεί από την άλλη θηλή και δεν υπάρχει αρρέλα γύρω από τη θηλή. Εάν είναι επιθυμητό ένα χρώμα αρέολας ή ένα χρώμα δέρματος που ταιριάζει με το αρχικό χρώμα της θηλής, το χρώμα εφαρμόζεται μόνιμα με το τατουάζ του χρώματος πάνω στο δέρμα.

Σε αντίθεση με την κύρια χειρουργική ανακατασκευή, η ανακατασκευή θηλών μπορεί τυπικά να γίνει σε εξωτερική βάση με τοπική αναισθησία. Ορισμένες γυναίκες επιλέγουν να μην ανακατασκευάσουν τη θηλή και την αρεόλα, είναι μια προσωπική απόφαση και η διαδικασία είναι καθαρά καλλυντική, παρέχοντας ισορροπία με το άλλο μαστό.

Η ανακατασκευασμένη θηλή δεν έχει την ίδια ευαισθησία με την αρχική θηλή, αλλά παρέχει μια πιο φυσική εμφάνιση. Μετά την ανακατασκευή η θηλή μπορεί να φαίνεται όρθια, προεξέχοντας από το στήθος, κάνοντας μερικές γυναίκες να αισθάνονται συνειδητές με την εμφάνιση της θηλής στην καθημερινή ζωή. Εάν αυτό είναι ανησυχητικό, θα πρέπει να συζητηθεί με τον πλαστικό χειρούργο κατά τον προγραμματισμό της διαδικασίας.

7 -

Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης του μαστού

Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε κουρασμένοι για αρκετές εβδομάδες μετά από την ανακατασκευή της χειρουργικής επέμβασης στο στήθος. Οι ασθενείς είναι πολύ επώδυνοι μετά τη διαδικασία και μπορεί να έχουν αυξημένο πόνο με την ανύψωση ή την κίνηση των βραχιόνων. Οι ασθενείς είναι σε θέση να επιστρέψουν στις περισσότερες δραστηριότητες μέσα σε έξι εβδομάδες, αλλά η έντονη δραστηριότητα, ειδικά εκείνες που παράγουν ένα αναπηδώντας κίνημα, όπως το τρέξιμο, μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο. Οι ασθενείς είναι συνήθως σε θέση να επιστρέψουν σε μια ενεργό σεξουαλική ζωή και εκείνη την εποχή.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι θεραπείες για καρκίνο μπορεί να καθυστερήσουν την επούλωση και να αυξήσουν την κόπωση. Εάν ένας ασθενής λαμβάνει θεραπείες για καρκίνο, η ανάκτηση από χειρουργική ανακατασκευή μπορεί να παραταθεί καθώς οι παρενέργειες τόσο της χημειοθεραπείας όσο και της ακτινοβολίας μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, διάρροια, ναυτία και έμετο. Ορισμένες γυναίκες επιλέγουν την άμεση ανασυγκρότηση απλώς και μόνο επειδή δεν αναμένουν να νιώθουν επαρκώς για ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση κατά τους μήνες αμέσως μετά τη μαστεκτομή.

Υπάρχουν πολλές ομάδες υποστήριξης, τόσο σε απευθείας σύνδεση όσο και σε πόλεις σε ολόκληρη τη χώρα, για να βοηθήσουν τους ασθενείς να αντιμετωπίσουν τις αλλαγές που προκαλούνται από τον καρκίνο του μαστού. Αυτές οι ομάδες υποστήριξης δίνουν στους ασθενείς την ευκαιρία να αλληλεπιδράσουν με άλλους που έχουν μοιραστεί την εμπειρία τους και μπορούν να προσφέρουν φιλία εκτός από υποστήριξη και καθοδήγηση.

8 -

Σεξ μετά από χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης του μαστού

Η επιστροφή σε μια ενεργό σεξουαλική ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση μαστεκτομής και ανακατασκευής του μαστού είναι και φυσικό και συναισθηματικό ζήτημα. Ο πόνος από την ανασυγκρότηση μπορεί να εμποδίσει τον ασθενή να ασκήσει σεξουαλική δραστηριότητα, καθώς το στήθος θα είναι τόσο επώδυνο και τρυφερό με πολλές κινήσεις. Καθώς η ευαισθησία εξασθενεί η απόφαση να επιστρέψετε στη σεξουαλική δραστηριότητα μπορεί να προκαλέσει άγχος και άγχος.

Το σεξ μπορεί να είναι φυσικά εφικτό, αλλά το θέμα μπορεί να χρεωθεί συναισθηματικά. Η ανησυχία για την εμφάνιση του πρόσφατα ανακατασκευασμένου μαστού ή στήθους είναι φυσική και αναμενόμενη. Οι ασθενείς συχνά ανησυχούν για τις χειρουργικές ουλές και την αίσθηση στο στήθος, η οποία είναι συχνά διαφορετική από την προηγούμενη.

Μια ανοιχτή συζήτηση μεταξύ του ασθενούς και του συνεργάτη του μπορεί να βοηθήσει στην εκκαθάριση του αέρα και να ανακουφίσει τις ανησυχίες που μπορεί να έχει κάποιος εταίρος. Ο ασθενής μπορεί να ανησυχεί για την εμφάνιση και την αίσθηση ενώ ο σύντροφος μπορεί να έχει ανησυχίες για το να βλάψει το στήθος ή να προκαλέσει πόνο σε μια περιοχή προσφοράς.

Συμπεριλαμβανομένης μιας συζήτησης σχετικά με τον τρόπο που αισθάνονται τα στήθη, πώς η αίσθηση διαφέρει από την αίσθηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση και ποιες αισθήσεις είναι ευχάριστες μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμη όταν ξαναρχίσει η σεξουαλική δραστηριότητα.

Είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε ότι το φύλο δεν μπορεί να νιώθει σαν προτεραιότητα όταν αντιμετωπίζει μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια και ότι η έλλειψη σεξουαλικής κίνησης μπορεί να είναι μέρος της ασθένειας στο σύνολό της και όχι η ανησυχία για το στήθος. Η έλλειψη επιθυμίας μπορεί να έχει περισσότερη σχέση με τις θεραπείες του καρκίνου και τις παρενέργειες και λιγότερο με την εμφάνιση του μαστού.

Η κατάθλιψη είναι συχνή σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, σχεδόν το ήμισυ του συνόλου των ατόμων που διαγνώστηκαν κατάθλιψη κατά τη διάρκεια του έτους που ακολουθεί τη διάγνωση. Η κατάθλιψη μπορεί να μειώσει σοβαρά τη σεξουαλική ορμή, καθώς τα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της κόπωσης και της ευερεθιστότητας, μπορούν να κάνουν το σεξ απαράδεκτο.

> Πηγές:

> Κατάθλιψη και άγχος σε γυναίκες με πρώιμο καρκίνο του μαστού. Burgess, Cornelius, et αϊ, British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Ακτινοθεραπεία & Εσείς. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Σημεία και συμπτώματα κατάθλιψης. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml