Πόσο σημαντικό είναι και τι πρέπει να κάνετε γι 'αυτούς;
Μεταξύ των πολλών διαφορετικών τύπων καρδιακών αρρυθμιών , λίγοι έχουν δημιουργήσει τόσο μεγάλη ανησυχία και σύγχυση τόσο από τους γιατρούς όσο και τους ασθενείς ως πρόωρα κοιλιακά σύμπλοκα (PVC, που ονομάζονται επίσης πρόωρες κοιλιακές συσπάσεις). Σε διάφορα γραφεία ιατρών και σε διάφορα σημεία της ιστορίας, τα PVC θεωρούνται είτε προάγγελα του επικείμενου θανάτου είτε ως εντελώς καλοήθη φαινόμενα που δεν απαιτούν καθόλου προσοχή.
Η σωστή απάντηση είναι κάπου ανάμεσα στα δύο αυτά άκρα. Για να κατανοήσουμε πραγματικά τη σημασία των PVC, πρέπει να επανεξετάσουμε τι είναι, τι υπονοούν όσον αφορά την ιατρική πρόγνωση, πώς πρέπει να αξιολογούνται και πώς πρέπει να αντιμετωπίζονται.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ένα PVC είναι μια επιπλέον ηλεκτρική ώθηση που προκύπτει από μία από τις καρδιακές κοιλίες. Επειδή αυτή η πρόσθετη ώθηση εμφανίζεται πριν από την επόμενη κανονική καρδιακό παλμό έχει την ευκαιρία να συμβεί, ονομάζεται "πρόωρη".
Τα PVC διαγιγνώσκονται παρατηρώντας τα σε ηλεκτροκαρδιογράφημα . Τα PVC είναι αρκετά κοινά. Περίπου ένας στους 20 φυσιολογικούς ανθρώπους θα έχει τουλάχιστον ένα PVC σε λωρίδα ECG διάρκειας δύο λεπτών και ένα πολύ υψηλότερο ποσοστό θα έχει PVC σε 24ωρη παρακολούθηση Holter .
Μερικοί άνθρωποι θα έχουν επεισόδια διαφόρων PVC σε μια σειρά. Εάν υπάρχουν περισσότερα από τρία PVC σε σειρά, το επεισόδιο ονομάζεται μη διατηρημένη κοιλιακή ταχυκαρδία (NSVT) .
Συμπτώματα
Οι περισσότεροι άνθρωποι με PVC δεν έχουν καθόλου συμπτώματα. Απλώς δεν τους αισθάνονται. Ωστόσο, μια σημαντική μειονότητα ατόμων με PVCs θα αντιληφθούν αίσθημα παλμών - μια ασυνήθιστη επίγνωση του καρδιακού ρυθμού. Αυτές οι αίσθημα παλμών συχνά περιγράφονται ως "χτυπημένοι κτύποι" ή "χτύπημα καρδιάς". Σε μερικούς ανθρώπους, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι δύσκολο να ανεχθούν.
Το αν παρατηρείτε ή όχι συμπτώματα από τα PVC σας σχετίζεται με πολλούς παράγοντες. Μερικοί άνθρωποι είναι φυσικά πιο ευαίσθητοι σε τυχόν ασυνήθιστα συμβάντα που εμφανίζονται στα εσωτερικά τους όργανα, συμπεριλαμβανομένων των PVC. Άλλοι αγνοούν ευτυχώς τα PVC τους κατά τη διάρκεια της ημέρας όταν είναι ενεργοί και αποσπασμένοι, αλλά ξαφνικά αρχίζουν να τις αισθάνονται όταν συνταξιοδοτούνται για τη νύχτα και αφαιρούνται τα εξωτερικά ερεθίσματα. Αλλά ευτυχώς, οι περισσότεροι άνθρωποι με PVCs δεν τους αισθάνονται καθόλου.
Σημασία
Τα PVC έχουν ιατρική σημασία εκτός από το γεγονός ότι μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα. Με τα χρόνια, η κύρια ανησυχία για τα PVCs είναι η ιδέα ότι μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ενός ατόμου για αιφνίδιο θάνατο από καρδιακή ανακοπή . Για δεκαετίες, πιστεύεται ότι η παρουσία των PVCs αύξησε σημαντικά αυτόν τον κίνδυνο. Πρόσφατα στοιχεία υποδηλώνουν ότι τα ίδια τα PVC δεν μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου πολύ (αν όχι καθόλου) και ότι η συσχέτιση μεταξύ PVC και αιφνίδιου θανάτου μπορεί να είναι έμμεση.
Συγκεκριμένα, αποδεικνύεται ότι τα άτομα που έχουν συχνή PVC είναι πιο πιθανό να έχουν ή να αναπτύξουν μέσα σε λίγα χρόνια σημαντικές υποκείμενες καρδιακές παθήσεις. Και επειδή τα άτομα με σημαντική καρδιακή νόσο έχουν πράγματι μεγαλύτερο κίνδυνο να προκαλέσουν αιφνίδιο θάνατο, τα PVC συσχετίζονται συνεπώς με τον ίδιο κίνδυνο (ανεξάρτητα από το αν τα ίδια τα PVC παράγουν πράγματι τον αυξημένο κίνδυνο).
Επομένως, τα PVCs μπορεί να σχετίζονται με αυξημένο καρδιακό κίνδυνο , αλλά πιθανώς δεν αποτελούν την πραγματική αιτία αυτού του αυξημένου κινδύνου.
Διάγνωση
Για να επαναλάβω, η κύρια ιατρική σημασία των PVCs είναι ότι μπορεί να σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων. Επομένως, αν έχετε PVC, ο γιατρός σας θα πρέπει να κάνει μια καρδιακή αξιολόγηση, αναζητώντας παλαιότερα άγνωστη καρδιακή νόσο και να αξιολογήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων στο μέλλον.
Οι καρδιακές παθήσεις που συνηθέστερα συνδέονται με τα PVC περιλαμβάνουν τη στεφανιαία νόσο (CAD) και την καρδιακή ανεπάρκεια λόγω διαστολής της καρδιομυοπάθειας . Τα PVC συμβαίνουν συχνά με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια και με νόσο καρδιακής βαλβίδας .
Γενικά, ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι ένας καλός τρόπος για να διαβάσετε τις περισσότερες από αυτές τις καρδιακές παθήσεις, παρόλο που ο γιατρός σας μπορεί επίσης να θέλει να εκτελέσει μια δοκιμασία θαλλίου για να ελέγξει πιο αυστηρά για το CAD.
Επιπλέον, εσείς και ο γιατρός σας πρέπει να περάσετε μια επίσημη αξιολόγηση κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της διατροφής, του βάρους, του ιστορικού του καπνίσματος, των συνήθων άσκησης, των επιπέδων χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων , της πίεσης του αίματος και της εκτίμησης της γλυκόζης στο αίμα.
Επίπεδο κινδύνου
Οι καλύτερες πληροφορίες που έχουμε σήμερα δείχνουν ότι τα ίδια τα PVC είναι σπάνια επικίνδυνα. Στην πραγματικότητα, μελέτες έχουν δείξει ότι η καταστολή των PVC με αντιρυρυθμικά φάρμακα όχι μόνο δεν μειώνει τον κίνδυνο θανάτου, αλλά στην πραγματικότητα (ανάλογα με το φάρμακο που χρησιμοποιείται) μπορεί να αυξήσει αυτόν τον κίνδυνο.
Η ερώτηση αυτή, ωστόσο, δεν έχει ακόμη διευθετηθεί. Μια μελέτη του 2015 έδειξε μια συσχέτιση μεταξύ της παρουσίας PVCs και της επακόλουθης ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας σε μια δεκαετή περίοδο. Είναι τα ίδια τα PVC που κάνουν κάτι για να παράγουν καρδιακή ανεπάρκεια, ή είναι απλώς ένα σημάδι ότι ένα πρόωρο καρδιακό μυ μυϊκό πρόβλημα μπορεί να είναι παρόν; Θα χρειαστεί περισσότερη έρευνα για να το καταλάβουμε.
Σε αυτό το σημείο, μόνο σπάνια είναι πάντα ιατρικά απαραίτητο, ή ακόμα και επιθυμητό, να προσπαθήσετε να καταστείλετε τα PVC με φαρμακευτική αγωγή.
Θεραπείες
Δεδομένου ότι οι ίδιοι οι PVC θεωρούνται ότι δεν είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι, δεν πρέπει να αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η επεξεργασία των PVC δεν είναι απολύτως απλή προσπάθεια. Στην πραγματικότητα, οι γιατροί συχνά παίρνουν λίγο μπερδεμένοι για το τι πρέπει να κάνουν όταν ένας από τους ασθενείς τους έχει PVCs, ειδικά όταν αυτά τα PVC παράγουν πολλά συμπτώματα.
Γενικά, η θεραπεία των PVCs έχει ως στόχο να κάνει δύο πράγματα. Ο πρώτος και ο σημαντικότερος στόχος είναι να μειωθεί ο συνολικός κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένου ενδεχομένως του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου. Ο δεύτερος στόχος, φυσικά, είναι να μειωθούν τα συμπτώματα (εάν υπάρχουν) που προκαλούνται από τα PVC. Αυτοί είναι δύο τελείως διαφορετικοί στόχοι και, όπως οι γιατροί και οι ασθενείς παίρνουν αποφάσεις για τη θεραπεία των PVC, καθένας από αυτούς τους στόχους θεραπείας πρέπει να αντιμετωπιστεί ανεξάρτητα. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα εδώ για τη θεραπεία των PVC.
Ένα Word Από
Τα PVCs είναι πολύ συνηθισμένα, ακόμη και μεταξύ των ανθρώπων που είναι απολύτως υγιείς. Παρόλα αυτά, τα PVCs μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα και μπορεί να υποδεικνύουν ότι υπάρχει κάποια μορφή μη διαγνωσμένης καρδιακής νόσου. Επομένως, η εύρεση PVCs θα πρέπει, τουλάχιστον, να προκαλέσει μια ευρύτερη καρδιακή αξιολόγηση.
> Πηγές:
> Dukes JW, Dewland ΤΑ, Vittinghoff Ε, et al. Κοιλιακή εκτομή ως προγνώστης καρδιακής ανεπάρκειας και θανάτου. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti Α, et αϊ. 2015 Κατευθυντήριες γραμμές της ESC για τη διαχείριση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες και την πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου: Η ομάδα εργασίας για τη διαχείριση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες και η πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC). Εγκρίθηκε από: Ένωση για την Ευρωπαϊκή Παιδιατρική και Συγγενή Καρδιολογία (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael ΚΑ, et αϊ. Αφαίρεση καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων για τη θεραπεία των ιδεοπαθητικών πρόωρων κοιλιακών συσπάσεων που προέρχονται από τη δεξιά κοιλιακή οδό εκκένωσης: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.