Πώς γίνεται η διάγνωση της καρδιακής αρρυθμίας

Εάν έχετε έναν μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, το πρώτο βήμα για να το αντιμετωπίσετε είναι ο γιατρός σας να καταλάβει ακριβώς τι είδους αρρυθμία είναι. Η διάγνωση καρδιακών αρρυθμιών μπορεί να είναι ασυνήθιστα εύκολη, διαβολικά δύσκολη ή κάπου ενδιάμεσα. Η διάγνωση είναι εύκολη αν έχετε μια χρόνια ή επίμονη αρρυθμία - τότε είναι απλά θέμα καταγραφής ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) και τεκμηρίωση της παρουσίας και του τύπου της αρρυθμίας που βιώνετε.

Δυστυχώς, συχνά οι καρδιακές αρρυθμίες είναι επεισοδιακές στη φύση - έρχονται και πηγαίνουν χωρίς προειδοποίηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συμπτώματά σας μπορεί να εμφανιστούν ως σποραδικά επεισόδια, που συχνά διαρκούν μόνο μερικά δευτερόλεπτα, οπότε η καταγραφή ενός τυχαίου ECG 12 δευτερολέπτων δεν είναι πιθανό να αποκαλύψει την αρρυθμία και είναι απαραίτητη πρόσθετη εξέταση. Αλλά η βασική αρχή παραμένει η ίδια: για τη διάγνωση μιας καρδιακής αρρυθμίας, η ίδια η αρρυθμία πρέπει να "αιχμαλωτιστεί" σε κάποια εγγραφή καρδιακού ρυθμού.

Εργαστήρια και δοκιμές

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι μπορεί να έχετε καρδιακές αρρυθμίες, το πρώτο ερώτημα είναι αν αυτές οι αρρυθμίες είναι πιθανό να είναι απειλητικές για τη ζωή. Εάν έχετε παρουσιάσει ξαφνικά ανεξήγητη, σοβαρή ζάλη ή είχατε συγκοπή (απώλεια συνείδησης) - ειδικά εάν έχετε υποκείμενη καρδιακή νόσο - ο γιατρός σας πιθανώς θα εξετάσει το ενδεχόμενο να έχετε μια δυνητικά επικίνδυνη αρρυθμία, όπως κοιλιακή ταχυκαρδία ή μπλοκ καρδιάς .

Αν ναι, θα πρέπει πιθανώς να τοποθετηθείτε στο νοσοκομείο σε καρδιακό μόνιτορ έως ότου γίνει μια σταθερή διάγνωση και, αν χρειαστεί, να τεθεί σε εφαρμογή αποτελεσματική θεραπεία.

Ιατρική ιστορία και φυσική εξέταση

Εάν ο γιατρός σας κρίνει ότι τα συμπτώματά σας δεν είναι απειλητικά για τη ζωή, τότε πιθανότατα θα ξεκινήσει μια φυσική εξέταση και μια επισκόπηση των συμπτωμάτων σας και πιθανών καταστάσεων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αρρυθμία.

Για παράδειγμα, αν υποψιάζεται ότι έχετε μια διαταραχή του θυρεοειδούς ή μια καρδιακή νόσο που προκαλεί την αρρυθμία σας, μπορεί να δοκιμαστείτε για αυτές τις καταστάσεις. Επιπλέον, μπορεί να έχετε μια εξέταση παρακολούθησης της καρδιάς, όπως ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ένα ηχοκαρδιογράφημα.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα μιας αρρυθμίας, όπως αίσθημα παλμών , ήπια κόπωση ή ήπια, παροδική ζάλη, είναι απίθανο να υποδεικνύουν μια απειλητική για τη ζωή αρρυθμία και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια πιο συστηματική καρδιακή αξιολόγηση. Γενικά, αυτό επιτυγχάνεται με την προσπάθεια καταγραφής ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου συμπτωμάτων. Με ένα βασικό ΗΚΓ, έχετε ηλεκτρόδια συνδεδεμένα στο στήθος σας που καταγράφουν την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας, συμπεριλαμβανομένου του πότε και για πόσο καιρό συμβαίνουν οι καρδιακοί παλμοί σας. Μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε ένα φορητό ΗΚΓ που μπορείτε να φορέσετε ενώ πηγαίνετε για την καθημερινή σας ρουτίνα.

Holter Monitor

Εάν τα συμπτώματά σας εμφανίζονται καθημερινά ή σχεδόν καθημερινά, η καλύτερη επιλογή για τη διάγνωση της αιτίας μπορεί να είναι η χρήση μιας οθόνης Holter, μιας φορητής συσκευής ECG που καταγράφει συνεχώς τον καρδιακό σας ρυθμό για περίοδο 24-48 ωρών. Μπορεί να σας ζητηθεί να κρατήσετε ένα προσεκτικό ημερολόγιο, σημειώνοντας τους ακριβείς χρόνους που εμφανίζονται τα επεισόδια των συμπτωμάτων. Το ημερολόγιο μπορεί στη συνέχεια να συσχετιστεί με την καταγραφή του ρυθμού για να δείξει εάν τα συμπτώματα σχετίζονται με καρδιακή αρρυθμία.

Παρακολούθηση συμβάντων

Εάν τα συμπτώματά σας εμφανίζονται λιγότερο συχνά από κάθε μέρα ή κάθε λίγες ημέρες ή συμβαίνουν πολύ γρήγορα, η καλύτερη επιλογή μπορεί να είναι η παρακολούθηση συμβάντων, ένας άλλος τύπος φορητού ΗΚΓ. Το συνδέετε με το σώμα σας όταν έχετε συμπτώματα και πατάτε ένα κουμπί για να καταγράψετε την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας εκείνη τη στιγμή.

Οθόνες παρακολούθησης

Μια άλλη επιλογή αν τα συμπτώματά σας εμφανίζονται λιγότερο συχνά είναι μια οθόνη patch όπως ένα ZIO patch, μια κολλητική συσκευή μακροχρόνιας εγγραφής που μπορεί να αποθηκεύσει έως και 2 εβδομάδες συνεχείς καταγραφές του καρδιακού σας ρυθμού και να ανιχνεύσει και να καταγράψει αυτόματα όλες τις καρδιακές αρρυθμίες που μπορεί να έχετε .

Υπάρχει επίσης το σύστημα SEEQ MT, το οποίο μπορεί να καταγράφει και να παρακολουθεί έως και 30 ημέρες. Τα μειονεκτήματα των οθονών παρακολούθησης είναι ότι μπορεί να είναι δαπανηρά αφού δεν είναι επαναχρησιμοποιήσιμα και μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να λάβετε τα αποτελέσματά σας, αλλά είναι βολικά, ανθεκτικά στο νερό, εύκολο στη χρήση και άνετα.

Echocardiogram

Ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι ένας τύπος ανώδυνου υπερήχου που χρησιμοποιείται για να εξετάσει το μέγεθος και τη δομή της καρδιάς σας, καθώς και πώς χτυπάει. Μπορείτε να έχετε ένα ηχοκαρδιογράφημα ενώ ασκείτε ή όταν είστε ανάπαυσης.

Implantable Recorder Loop

Εάν τα συμπτώματά σας είναι εξαιρετικά σπάνια, υπάρχουν μικρά εμφυτεύσιμα καταγραφικά καρδιακού ρυθμού που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για έως και τρία χρόνια για να καταγράψουν συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό σας και να πάρουν αρρυθμίες που ενδέχεται να χάσουν οι βραχυπρόθεσμες οθόνες καρδιάς. Αυτή η συσκευή εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα σας στο στήθος σας και μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη εάν είχατε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο για να εντοπίσετε τι την προκάλεσε.

Ερμηνεία του ΗΚΓ

Ο σκοπός της καταγραφής του καρδιακού σας ρυθμού κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου συμπτωμάτων είναι να προσπαθήσετε να συσχετίσετε τα συμπτώματά σας με μια εγγραφή του ΗΚΓ σας κατά τη στιγμή που εμφανίζονται τα συμπτώματα. Στην ιδανική περίπτωση, για να γίνει η διάγνωση, τα συμπτώματα θα αρχίσουν όταν η αρρυθμία το κάνει και θα επιλυθεί όταν σταματήσει η αρρυθμία. Εάν παρατηρηθεί ένα τέτοιο πρότυπο, είναι σχεδόν βέβαιο ότι η αρρυθμία παράγει τα συμπτώματα.

Συχνά, ωστόσο, οι άνθρωποι θα αναφέρουν τα συμπτώματα σε στιγμές που ο καρδιακός ρυθμός αποδειχθεί εντελώς φυσιολογικός. ή αντίστροφα, μια αρρυθμία θα καταγραφεί σε μια εποχή που δεν υπάρχουν συμπτώματα. Υπό αυτές τις συνθήκες, είναι πιθανό ότι τα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε ΔΕΝ οφείλονται σε αρρυθμία και ο γιατρός σας θα πρέπει να αρχίσει να εξετάζει εναλλακτικές εξηγήσεις για τα συμπτώματά σας.

Εάν ο γιατρός σας δεν βρει κάποια αρρυθμία σε μια δοκιμή παρακολούθησης της καρδιάς, αλλά εξακολουθεί να υποψιάζεται ότι έχετε ένα, μπορεί να προσπαθήσει να ενεργοποιήσει έναν από αυτούς τους ελέγχους:

Τεστ άγχους

Επειδή κάποιες αρρυθμίες προκαλούνται ή επιδεινώνονται από άσκηση ή άσκηση, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει ένα τεστ αντοχής , παρακολουθώντας την καρδιά σας ενώ εργάζεστε σε ένα σταθερό ποδήλατο ή ένα διάδρομο. Εάν υπάρχει ένας λόγος για τον οποίο δεν μπορείτε να ασκηθείτε, μπορεί να σας δοθεί ένα φάρμακο που προκαλεί την καρδιά αντί.

Δοκιμή πίνακα κλίσης

Εάν είχατε ξόρκια, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να κάνει μια δοκιμή πίνακα κλίσης . Ενώ βρίσκεστε επίπεδη σε ένα τραπέζι, η δραστηριότητα της καρδιάς και η αρτηριακή σας πίεση παρακολουθούνται. Μπορεί επίσης να σας χορηγηθεί ενδοφλέβια γραμμή (IV) σε περίπτωση που χρειαστείτε φαρμακευτική αγωγή. Ο πίνακας στη συνέχεια κλίνει έτσι ώστε να είναι κάθετος σαν να στέκεστε, ενώ ο γιατρός σας παρακολουθεί οποιεσδήποτε αλλαγές στην αρτηριακή σας πίεση ή / και την καρδιακή δραστηριότητα.

Μελέτη Ηλεκτροφυσιολογίας (EPS)

Εάν η αρρυθμία σας είναι σπάνια ή ο γιατρός σας δυσκολεύεται να τη βρει ή πιστεύει ότι μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή, μπορεί να κάνει μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (EPS), μια ειδική δοκιμασία καθετηριασμού στην οποία οι καθετήρες ηλεκτροδίων (εύκαμπτα, μονωμένα καλώδια με μέταλλο άκρες ηλεκτροδίων) εισάγονται στην καρδιά σας για να μελετήσετε το καρδιακό ηλεκτρικό σύστημα.

Τι να περιμένετε: Εάν ο γιατρός σας έχει αναφερθεί για EPS, θα μεταφερθείτε στο εργαστήριο ηλεκτροφυσιολογίας (ένα εξειδικευμένο εργαστήριο καθετηριασμού) όπου θα ξαπλώνετε σε ένα τραπέζι εξέτασης. Θα σας δοθεί τοπική αναισθησία και ίσως ένα ήπιο ηρεμιστικό και στη συνέχεια θα εισαχθούν καθετήρες ηλεκτροδίων σε ένα ή περισσότερα από τα αιμοφόρα αγγεία σας. Οι καθετήρες εισάγονται είτε μέσω μιας μικρής τομής είτε μέσω ενός ραβδίου βελόνας, συνήθως στο χέρι, στη βουβωνική χώρα ή στο λαιμό σας. Συχνά χρησιμοποιούνται δύο ή τρεις καθετήρες και μπορούν να εισαχθούν από περισσότερους από έναν ιστότοπους. Χρησιμοποιώντας την ακτινοσκόπηση, η οποία είναι παρόμοια με την ακτινογραφία, οι καθετήρες προωθούνται μέσω των αιμοφόρων αγγείων και τοποθετούνται σε συγκεκριμένες περιοχές μέσα στην καρδιά σας.

Μόλις τοποθετηθούν κατάλληλα, οι καθετήρες ηλεκτροδίων χρησιμοποιούνται για δύο βασικά καθήκοντα: για την καταγραφή των ηλεκτρικών σημάτων που παράγονται από την καρδιά σας και για τη διέγερση της καρδιάς σας. Η βηματοδότηση επιτυγχάνεται με την αποστολή μικροσκοπικών ηλεκτρικών σημάτων μέσω του καθετήρα ηλεκτροδίων. Με την καταγραφή και τη βηματοδότηση από στρατηγικές θέσεις μέσα στην καρδιά σας, τα περισσότερα είδη καρδιακών αρρυθμιών μπορούν να μελετηθούν πλήρως. Όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία, αφαιρούνται οι καθετήρες. Η αιμορραγία ελέγχεται τοποθετώντας πίεση στο σημείο καθετηριασμού για 30 έως 60 λεπτά.

Τι κάνει: Ένα EPS μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση τόσο της βραδυκαρδίας (αργής καρδιακής αρρυθμίας) όσο και της ταχυκαρδίας (ταχεία καρδιακή αρρυθμία). Οι ταχυκαρδίες αξιολογούνται χρησιμοποιώντας προγραμματισμένες τεχνικές βηματοδότησης για την ενεργοποίηση της ταχυκαρδίας. Εάν μπορούν να ενεργοποιηθούν ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια του EPS, τότε μελετώντας τα ηλεκτρικά σήματα που καταγράφονται από τους καθετήρες ηλεκτροδίων, μπορεί να αναγνωριστεί η ακριβής αιτία της ταχυκαρδίας. Μόλις ολοκληρωθεί αυτό, η κατάλληλη θεραπεία γίνεται συνήθως σαφής.

Προσδιορισμός της θεραπείας: Υπάρχουν μερικοί τρόποι με τους οποίους ένα EPS μπορεί να σας βοηθήσει και ο γιατρός σας να λάβει τις αποφάσεις θεραπείας. Οι επιλογές θεραπείας που μπορούν να ληφθούν υπόψη βάσει των αποτελεσμάτων ενός ΣΕΚ περιλαμβάνουν:

Κίνδυνοι: Οι πιθανοί κίνδυνοι εμφάνισης ενός EPS είναι παρόμοιοι με αυτούς του καρδιακού καθετηριασμού. Αυτές οι διαδικασίες είναι σχετικά ασφαλείς, αλλά επειδή είναι επεμβατικές διαδικασίες που εμπλέκουν την καρδιά, πολλές επιπλοκές είναι δυνατές. Δεν θα πρέπει να έχετε EPS, εκτός εάν υπάρχει λογική πιθανότητα ότι οι πληροφορίες που αποκτήθηκαν από τη διαδικασία θα είναι σημαντικά οφέλη.

Μικρές επιπλοκές περιλαμβάνουν ελάσσονα αιμορραγία στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα, παροδικές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού που προκαλούνται από τον καθετήρα που ερεθίζει τον καρδιακό μυ και προσωρινές μεταβολές της αρτηριακής πίεσης. Οι πιο σημαντικές επιπλοκές περιλαμβάνουν διάτρηση του τοιχώματος της καρδιάς προκαλώντας μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή, που ονομάζεται καρδιακή ταμπόνα , εκτεταμένη αιμορραγία ή, επειδή προκαλούνται δυνητικά θανατηφόρες αρρυθμίες, καρδιακή ανακοπή. Ο κίνδυνος θανάτου κατά τη διάρκεια ενός EPS είναι μικρότερος από 1 στους 1.000.

> Πηγές:

> American Heart Association. Κοινές δοκιμές για αρρυθμία. Ενημερώθηκε 21 Δεκεμβρίου 2016.

> Fung Ε, Järvelin MR, Doshi RN, et αϊ. Ηλεκτροκαρδιογραφικές συσκευές αντιστάθμισης και σύγχρονη ασύρματη καρδιακή παρακολούθηση. Τα σύνορα στη φυσιολογία . 2015 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.

> Διαχείριση Levy S. Arrhythmia για τον κλινικό γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας. Ενημερωμένο. Ενημερώθηκε στις 17 Απριλίου 2017.

> Προσωπικό της κλινικής Mayo. Καρδιακές αρρυθμίες. Mayo Clinic. Ενημερώθηκε στις 27 Δεκεμβρίου 2017.