Δοκιμή πυρηνικής διάχυσης της καρδιάς
Αρκετές μη επεμβατικές εξετάσεις είναι χρήσιμες στην αξιολόγηση της στεφανιαίας νόσου (CAD) . Μεταξύ των πιο χρήσιμων είναι οι καρδιακές σαρώσεις που εκτελούνται είτε με θάλλιο είτε με Cardiolyte.
Το Thallium-201 και το technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) είναι δύο ραδιενεργές ουσίες που χρησιμοποιούνται σε δοκιμές, που ονομάζονται "μελέτες πυρηνικής διάχυσης", που αναζητούν μπλοκαρίσματα στις στεφανιαίες αρτηρίες.
Με την ένεση του θάλλιου ή του Cardiolyte στην κυκλοφορία του αίματος, συνήθως κατά τη διάρκεια ενός τεστ καρδιακού στρες , μπορεί να γίνει μια εικόνα της καρδιάς που δείχνει πόσο καλά ρέει αίμα στα διάφορα μέρη του καρδιακού μυός. Εάν μια στεφανιαία αρτηρία μπλοκαριστεί εν μέρει ή τελείως λόγω του CAD, ο μυς που παρέχεται από την ασθενή αρτηρία θα εμφανιστεί στην εικόνα ως σκοτεινό σημείο - μια περιοχή μειωμένης ή απουσίας ροής αίματος.
Τι είναι Thallium και Sestamibi;
Το Thallium και ο Cardiolite είναι ραδιενεργές ουσίες που χρησιμοποιούνται εδώ και πολλά χρόνια σε μελέτες καρδιακής απεικόνισης. Όταν ενίονται στην κυκλοφορία του αίματος, οι ουσίες αυτές συνδέονται με ορισμένα είδη κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών μυϊκών κυττάρων. Μια ειδική κάμερα απεικόνισης που ανιχνεύει τη ραδιενέργεια μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για να δημιουργήσει μια εικόνα του καρδιακού μυός που έχει συγκεντρώσει το θάλλιο ή το καρδιολίτη.
Ωστόσο, το thallium και το Cardiolyte συνδέονται μόνο με τα τμήματα του καρδιακού μυός που έχουν καλή ροή αίματος.
Εάν μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες μπλοκαριστεί ή μερικώς μπλοκαριστεί, η σχετικά μικρή ραδιενέργεια φτάνει στο μυ που παρέχεται από την εν λόγω μπλοκαρισμένη αρτηρία.
Πώς εκτελούνται οι έρευνες πυρηνικής διάχυσης;
Κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής καταπόνησης, είτε το θάλλιο είτε ο καρδιολίτης ενίεται σε μια φλέβα στο σημείο της μέγιστης άσκησης.
Στη συνέχεια η ραδιενεργή ουσία διανέμεται σε όλο τον καρδιακό μυ, ανάλογα με τη ροή του αίματος που λαμβάνεται από αυτόν τον μυ. Ο καρδιακός μυς που λαμβάνει τη φυσιολογική ροή αίματος συσσωρεύει μεγαλύτερη ποσότητα από το θάλλιο / καρδιολίτη από τον καρδιακό μυ που παρεμποδίζεται από μια αθηροσκληρωτική πλάκα .
Οι εξετάσεις Thallium / Cardiolyte μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς που χρειάζονται προσομοίωση ακραίων καταστάσεων αλλά δεν μπορούν να ασκηθούν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αδενοσίνη εγχέεται σε μια φλέβα για να προσομοιώνει την άσκηση. (Η αδενοσίνη προκαλεί ανακατανομή της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ κατά τρόπο παρόμοιο με την άσκηση - οι περιοχές με μερικό αποκλεισμό είναι πιθανό να λάβουν σχετικά χαμηλή ροή αίματος για λίγα λεπτά μετά την έγχυση αδενοσίνης).
Μια εικόνα της καρδιάς θα γίνει έπειτα από μια κάμερα που μπορεί να «δει» τη ραδιενέργεια που εκπέμπεται από το θάλλιο / καρδιολίτη. Από αυτές τις εικόνες, οποιαδήποτε τμήματα της καρδιάς που δεν λαμβάνουν φυσιολογική ροή αίματος (λόγω απόφραξης στις στεφανιαίες αρτηρίες) μπορούν να αναγνωριστούν ως "σκοτεινά σημεία".
Τι είναι οι μελέτες περί πυρηνικής διάχυσης;
Η χρήση απεικόνισης διάχυσης από θάλλιο ή καρδιολίτη αυξάνει σημαντικά την ακρίβεια της δοκιμής καταπόνησης κατά τη διάγνωση του αποφρακτικού CAD. Μια κανονική δοκιμή θαλλίου / καρδιολίτη είναι μια εξαιρετική ένδειξη ότι δεν υπάρχουν σημαντικές εμπλοκές στις στεφανιαίες αρτηρίες.
Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς με ανωμαλίες σάρωσης αιμάτωσης είναι πολύ πιθανό να έχουν σημαντικές εμπλοκές.
Μελέτες πυρηνικής αιμάτωσης χρησιμοποιούνται σε τρεις γενικές περιστάσεις. Πρώτον, είναι χρήσιμες σε ασθενείς που υποπτεύονται ότι έχουν σταθερή στηθάγχη εξαιτίας σταθερών εμπλοκών στις στεφανιαίες αρτηρίες.
Δεύτερον, αυτές οι μελέτες χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ιατρική αγωγή (δηλαδή μη επεμβατική) για ασταθή στηθάγχη ή έμφραγμα μυοκαρδίου (NSTEMI) που δεν έχουν ST και οι οποίοι φαίνεται να σταθεροποιούνται. Εάν οι δοκιμές θάλλιου / καρδιολίτη τους δεν παρουσιάζουν σημαντικές υπολειμματικές παρεμπόδισεις, είναι σχετικά ασφαλές να συνεχιστεί μόνο με ιατρική θεραπεία.
Διαφορετικά, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για αγγειοπλαστική και ενδοπρόθεση , ή για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης .
Τρίτον, αυτές οι μελέτες χρησιμοποιούνται για να εκτιμηθεί η βιωσιμότητα του καρδιακού μυός πέρα από μια σοβαρή απόφραξη σε μια στεφανιαία αρτηρία. Εάν ο καρδιακός μυς "ανάψει" σε οποιοδήποτε βαθμό με το θάλλιο / Καρδιολόι, τότε είναι ακόμα εν μέρει βιώσιμος - και η ενδοπρόθεση ή η παράκαμψη της αρτηρίας μπορεί να αναμένεται να βελτιώσει τη λειτουργία της καρδιάς. Διαφορετικά, μια διαδικασία επαναγγείωσης δεν αναμένεται να προσφέρει πολλά οφέλη.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της ανίχνευσης πυρηνικής διάχυσης;
Αυτές οι μη επεμβατικές μελέτες είναι αρκετά ασφαλείς. Το μόνο μειονέκτημα τους είναι ότι χρησιμοποιείται μικρή ποσότητα ακτινοβολίας. Το επίπεδο ακτινοβολίας που λαμβάνει ο ασθενής θεωρείται ότι παράγει μόνο πολύ μικρό κίνδυνο βλάβης και, για τους κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, η πιθανότητα για όφελος υπερτερεί κατά πολύ αυτού του μικρού κινδύνου.
Πηγές:
Anderson J, Adams C, Antman Ε et αϊ. Οδηγίες ACC / AHA 2007 για τη διαχείριση ασθενών με ασταθή στηθάγχη / έμφραγμα μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση του ST: έκθεση της Task Force της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association on Practice Guidelines των ασθενών με ασταθή στηθάγχη / μη-ST-αυξημένο μυοκαρδιακό έμφρακτο): αναπτύχθηκε σε συνεργασία με το Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών Έκτακτης Ανάγκης, Αμερικάνικο Κολέγιο ή Ιατρούς, Εταιρεία Ακαδημαϊκής Επείγουσας Ιατρικής, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman ΚΟ, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Έλεγχος βιωσιμότητας του μυοκαρδίου και επίδραση της επαναγγείωσης στην πρόγνωση σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο και δυσλειτουργία αριστερής κοιλίας: μετα-ανάλυση. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.