Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι από καιρό χρήσιμη για τη διάγνωση προβλημάτων του εγκεφάλου, της σπονδυλικής στήλης, των αρθρώσεων και άλλων σταθερών οργάνων. Τα τελευταία χρόνια, χάρη στις νεώτερες τεχνικές, η μαγνητική τομογραφία αποδεικνύεται επίσης πολύ χρήσιμη για την αξιολόγηση των οργάνων που κινούνται - της καρδιάς και των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων.
Τι είναι η μαγνητική τομογραφία;
Η μαγνητική τομογραφία είναι μια τεχνική απεικόνισης που εκμεταλλεύεται το γεγονός ότι ορισμένοι ατομικοί πυρήνες (στην περίπτωση αυτή, το μοναδικό πρωτόνιο που σχηματίζει τον πυρήνα ενός ατόμου υδρογόνου) θα δονείται ή θα "αντηχεί" όταν εκτίθεται σε ριπές μαγνητικής ενέργειας.
Όταν οι πυρήνες υδρογόνου συντονίζονται σε απόκριση αλλαγών σε ένα μαγνητικό πεδίο, εκπέμπουν ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων. Το μηχάνημα μαγνητικής τομογραφίας ανιχνεύει αυτή την εκπεμπόμενη ενέργεια και την μετατρέπει σε εικόνα.
Οι πυρήνες του υδρογόνου χρησιμοποιούνται επειδή τα άτομα υδρογόνου είναι παρόντα σε μόρια νερού (Η2Ο) και επομένως υπάρχουν σε κάθε ιστό του σώματος. Οι εικόνες που προκύπτουν από τη σάρωση με μαγνητική τομογραφία είναι εξαιρετικά ακριβείς και λεπτομερείς. Με τις τρέχουσες μηχανές μαγνητικής τομογραφίας, αυτές οι εικόνες παράγονται ως προβολές 3-D.
Και όταν ληφθεί μια εικόνα 3-D MRI, αυτή η εικόνα μπορεί να "τεμαχιστεί" και να εξεταστεί λεπτομερώς, και σε οποιοδήποτε αεροπλάνο, σχεδόν σαν να κάνει διερευνητική χειρουργική επέμβαση σε οθόνη υπολογιστή.
Επίσης, οι λεπτές διαφορές στα άτομα υδρογόνου μεταξύ διαφόρων τμημάτων ιστού - διαφορές που προκαλούνται, για παράδειγμα, από τις διαφορές στη ροή του αίματος ή τη βιωσιμότητα του ιστού - εκπέμπουν διαφορετικές ποσότητες ενέργειας. Αυτές οι ενεργειακές διαφορές μπορούν να εκπροσωπούνται με διαφορετικά χρώματα στην οθόνη MRI.
Έτσι, για παράδειγμα, η μαγνητική τομογραφία προσφέρει ένα πιθανό μέσο ανίχνευσης περιοχών καρδιακού ιστού που έχουν κακή ροή αίματος (όπως στη στεφανιαία νόσο - CAD ) ή που έχει υποστεί βλάβη (όπως σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ).
Τι μπορεί να κάνει η καρδιακή μαγνητική τομογραφία σήμερα;
Χάρη στις τεχνολογικές εξελίξεις, η μαγνητική τομογραφία έχει καταστεί πολύ χρήσιμη στην αξιολόγηση πολλών καρδιαγγειακών παθήσεων.
Οι προόδους που έχουν βελτιώσει ειδικά την καρδιακή μαγνητική τομογραφία έχουν τεχνικές gating, οι οποίες εξαλείφουν το μεγαλύτερο μέρος του τεχνητού κινήματος που προκαλείται από καρδιαγγειακή κίνηση. και η χρήση του γαδολινίου, ενός παράγοντα αντίθεσης που εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος, που βοηθάει τη μαγνητική τομογραφία να διαφοροποιεί διάφορες διαδικασίες ιστού στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
Η μαγνητική τομογραφία είναι σήμερα χρήσιμη για την αξιολόγηση των ακόλουθων συνθηκών:
Αορτική νόσος: Χάρη στις ακριβείς και λεπτομερείς εικόνες που μπορούν να δημιουργηθούν, η μαγνητική τομογραφία έχει φέρει επανάσταση στην αξιολόγηση των ασθενειών της αορτής. Αυτά περιλαμβάνουν το ανεύρυσμα της αορτής , την αορτική ανατομή και τη σύσταση . Η σάρωση με μαγνητική τομογραφία έχει γίνει μια ρουτίνα και σχεδόν απαραίτητη βοήθεια στη χειρουργική αποκατάσταση των διαταραχών της αορτής.
Μυοκαρδιακή νόσο: Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει στον χαρακτηρισμό της φύσης και της έκτασης των ασθενειών του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο), όπως η καρδιομυοπάθεια . Μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του εάν η μυοκαρδιακή νόσο προκαλείται από ισχαιμία , φλεγμονή, ίνωση ή κάποια άλλη διαδικασία όπως αμυλοειδές ή σαρκοειδές . Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να βοηθήσει στην αξιολόγηση της έκτασης και της φύσης της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας .
Μια χρήση καρδιακής μαγνητικής τομογραφίας που κερδίζει έλξη είναι η εκτίμηση του ενδεχόμενου «νάρθηκα του μυοκαρδίου», του καρδιακού μυός που επηρεάζεται από ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας που φαίνεται νεκρό, αλλά που έχει τη δυνατότητα ανάκτησης της λειτουργίας του μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.
Δομικές καρδιαγγειακές ανωμαλίες: Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να εντοπίσει και να χαρακτηρίσει τον σπάνιο καρδιακό όγκο. Και στα παιδιά με σύνθετη συγγενή καρδιακή νόσο, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό και την εξάλειψη των διαφόρων ανωμαλιών και στο σχεδιασμό πιθανών χειρουργικών προσεγγίσεων στη θεραπεία.
Περικαρδιακή Νόσος. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει στην μέτρηση της έκτασης μιας περικαρδιακής έκχυσης και στην αξιολόγηση της στεντικής περικαρδίτιδας .
Πιθανές μελλοντικές χρήσεις καρδιακής μαγνητικής τομογραφίας
Διάφορες εφαρμογές καρδιακής μαγνητικής τομογραφίας μελετώνται, οι οποίες θα πρέπει τελικά να ενισχύσουν ακόμη περισσότερο τη χρησιμότητα αυτής της τεχνικής.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ανίχνευση οξείας στεφανιαίας νόσου (ACS) . Η μαγνητική τομογραφία έχει τη δυνατότητα να βοηθήσει στην γρήγορη διάγνωση του ACS όταν ένα άτομο έχει πόνο στο στήθος, έτσι ώστε η θεραπεία να ξεκινήσει νωρίτερα.
- Διάγνωση στενωμάτων της στεφανιαίας αρτηρίας. Η χρήση μαγνητικής τομογραφίας για την απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών είναι δυνατή, αλλά υπάρχουν αρκετοί περιορισμοί που εμποδίζουν την καθημερινή χρήση της. Η μαγνητική τομογραφία είναι αρκετά ακριβής για την ανίχνευση μπλοκαρίσματος στα μεγαλύτερα τμήματα των στεφανιαίων αρτηριών, αλλά είτε απουσιάζει είτε διαγνωρίζει τις παρεμποδίσεις στα μικρότερα τμήματα. Οι νεώτερες τεχνολογίες βρίσκονται υπό εξέλιξη και πρέπει να βελτιώσουν αυτό το αποτέλεσμα.
- Διάγνωση του καρδιακού συνδρόμου Χ (μικροαγγειακή στεφανιαία νόσο) . Η μαγνητική τομογραφία έχει χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ανώμαλης ροής αίματος σε μέρη του καρδιακού μυός, παρά την απουσία "τυπικού" CAD. Αυτό το εύρημα δίνει αντικειμενικές ενδείξεις ότι υπάρχει το καρδιακό σύνδρομο.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας;
- Η μαγνητική τομογραφία έχει τη δυνατότητα να αντικαταστήσει τουλάχιστον τέσσερις άλλες καρδιακές εξετάσεις: το ηχοκαρδιογράφημα , τη σάρωση MUGA , τη σάρωση του θάλλου και τον διαγνωστικό καρδιακό καθετηριασμό .
- Η μαγνητική τομογραφία δεν συνεπάγεται την έκθεση του ασθενούς σε ιονίζουσα (δυνητικά επιβλαβή) ακτινοβολία.
- Οι εικόνες που παράγονται από τη μαγνητική τομογραφία είναι εξαιρετικά πλήρεις, λεπτομερείς και ακριβείς - πολύ περισσότερο από άλλες δοκιμές καρδιακής απεικόνισης.
Ποια είναι τα μειονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας;
- Η τοποθέτηση στον σαρωτή μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να προκαλέσει σημαντική κλειστοφοβία σε περίπου 5% των ασθενών.
- Είναι δύσκολο να παρακολουθήσετε τους ασθενείς ενώ βρίσκονται στον σαρωτή μαγνητικής τομογραφίας - για παράδειγμα, το ΗΚΓ είναι σημαντικά στρεβλωμένο - γι 'αυτό η τεχνική αυτή δεν είναι κατάλληλη για ασθενείς που είναι σοβαρά άρρωστοι.
- Οι ασθενείς με ορισμένα είδη ιατρικών συσκευών, όπως βηματοδότες , εμφυτεύσιμοι απινιδωτές και μερικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, μπορεί να μην μπορούν να έχουν μαγνητική τομογραφία με ασφάλεια. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί βηματοδότες που επιτρέπουν τη μαγνητική τομογραφία.
- Η εικόνα μαγνητικής τομογραφίας παραμορφώνεται από το μέταλλο, οπότε η εικόνα μπορεί να είναι υποβέλτιστη σε ασθενείς με χειρουργικούς κλιπ ή στεντ, για παράδειγμα.
- MRI τεχνολογία εξαιρετικά πολύπλοκη και δαπανηρή. Για τη μαγνητική τομογραφία που χρησιμοποιείται ευρέως, το κόστος θα πρέπει να μειωθεί σημαντικά.
Πηγές:
Λίμα, JA, Desai, ΜΟΥ. Απεικόνιση καρδιαγγειακού μαγνητικού συντονισμού: τρέχουσες και αναδυόμενες εφαρμογές. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1164.
Kramer CM, Barkhausen J, Flamm SD, et αϊ. Τυποποιημένα πρωτόκολλα απεικόνισης καρδιαγγειακού μαγνητικού συντονισμού (CMR), κοινωνία για καρδιαγγειακό μαγνητικό συντονισμό: ομάδα ειδικών ομάδων επιθεωρητών σε τυποποιημένα πρωτόκολλα. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10:35.
Αμερικανική Ακαδημία Καρδιολογικής Οργάνωσης Task Force σε Έγγραφα Συναίνεσης Ειδικών, Hundley WG, Bluemke DA, et al. ACCF / ACR / AHA / NASCI / SCMR 2010 έγγραφο συναίνεσης εμπειρογνωμόνων για τον καρδιαγγειακό μαγνητικό συντονισμό: μια έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Οργάνωσης Task Force σε Έγγραφα Συναίνεσης Εμπειρογνωμόνων. Circulation 2010; 121: 2462.