Η εμφυτεύσιμη συσκευή παρακολουθεί τον ρυθμό της καρδιάς, μειώνει τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου
Ο εμφυτεύσιμος απινιδωτής - που ονομάζεται επίσης εμφυτεύσιμος απινιδωτής καρδιοαναπαραγωγής (ICD) - είναι μια χειρουργικά εμφυτευμένη ιατρική συσκευή που παρακολουθεί τον καρδιακό σας ρυθμό και παρέχει αυτόματα θεραπεία σωτηρίας αν ξαφνικά εμφανιστούν οι επικίνδυνες καρδιακές αρρυθμίες που είναι γνωστές ως κοιλιακή μαρμαρυγή και κοιλιακή ταχυκαρδία . Οι ICD συνιστώνται για άτομα που είναι γνωστό ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου από καρδιακή ανακοπή .
Τι μοιάζει με ένα ICD;
Οι περισσότερες συσκευές ICD αποτελούνται από μια μικρή, λεπτή γεννήτρια τιτανίου με μπαταρία που εισάγεται κάτω από το δέρμα ακριβώς κάτω από την κλειδαριά και από δύο ή τρία καλώδια που συνδέονται στη γεννήτρια. Τα σύρματα περνούν μέσα από κοντινά αιμοφόρα αγγεία και τοποθετούνται σε συγκεκριμένες θέσεις μέσα στην καρδιά.
Η εικόνα σε αυτή τη σελίδα συγκρίνει το μέγεθος μιας τυπικής γεννήτριας ICD με ένα τέταρτο.
Πρόσφατα έχει αναπτυχθεί μια υποδόρια ICD, στην οποία τόσο η γεννήτρια όσο και τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται κάτω από το δέρμα και όχι στα αιμοφόρα αγγεία και στην καρδιά. Αυτός ο νέος, λιγότερο επεμβατικός τύπος ICD έχει αρκετά πλεονεκτήματα και μερικά μειονεκτήματα σε σύγκριση με το πρότυπο ICD. Αυτό το άρθρο απευθύνεται συγκεκριμένα μόνο στα πρότυπα ICD, αλλά μπορείτε να διαβάσετε σχετικά με την υποδόρια ICD εδώ.
Η γεννήτρια ICD περιέχει μια μπαταρία, πυκνωτές, έναν υπολογιστή και άλλα εξελιγμένα ηλεκτρονικά. Οι αγωγοί μεταδίδουν τα μικροσκοπικά ηλεκτρικά σήματα της καρδιάς (τα σήματα που ελέγχουν τον καρδιακό ρυθμό) πίσω στη γεννήτρια, όπου αναλύονται συνεχώς.
Εάν εντοπιστεί μια επικίνδυνη αρρυθμία, το ICD το αντιμετωπίζει αμέσως είτε με βηματοδότηση είτε με συγκίνηση της καρδιάς μέσω των ηλεκτροδίων.
Τι κάνει το ICD;
Η κύρια εργασία ενός ICD είναι η πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου από καρδιακή ανακοπή που προκαλείται από κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή.
Ένα ICD θα ανιχνεύσει αυτόματα την ξαφνική εμφάνιση αυτών των επικίνδυνων αρρυθμιών και μέσα σε 10 έως 20 δευτερόλεπτα θα παραδώσει αυτόματα μια μεγάλη ηλεκτρική εκκένωση (δηλαδή ένα σοκ) στην καρδιά, η οποία σταματά την αρρυθμία και επιτρέπει την επιστροφή του κανονικού καρδιακού ρυθμού.
Οι ICD είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. Μια σωστά εμφυτευμένη, καλά λειτουργούσα ICD θα σταματήσει αυτές τις απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες περισσότερο από 99% του χρόνου.
Εκτός από την παροχή σοκ που σταματούν την καρδιακή ανακοπή, οι ICD μπορούν επίσης να λειτουργήσουν ως βηματοδότες. Τα βηματοδότες χρησιμοποιούν μικροσκοπικές ηλεκτρικές εκκενώσεις για να διεγείρουν την καρδιά να κτυπηθεί όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ αργός. (Σημείωση: η πτυχή του βηματοδότη των υποδόριων ICD είναι πολύ περιορισμένη - αυτό είναι ένα από τα μειονεκτήματα αυτών των λιγότερο επεμβατικών συσκευών.)
Σε ορισμένους ασθενείς, η λειτουργία του βηματοδότη των ICDs μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να σταματήσει επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας (αλλά όχι κοιλιακής μαρμαρυγής), αποφεύγοντας έτσι την ανάγκη να προκληθεί σοκ. Τέλος, ορισμένα ICD μπορούν επίσης να παρέχουν καρδιακή θεραπεία επανασυγχρονισμού (CRT) , η οποία μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα σε άτομα που έχουν καρδιακή ανεπάρκεια .
Όλα τα ICDs είναι "προγραμματιζόμενα", που σημαίνει ότι με μια ειδική συσκευή προγραμματισμού που επικοινωνεί ασύρματα με το ICD, ο γιατρός μπορεί εύκολα να αλλάξει τον τρόπο λειτουργίας της συσκευής οποιαδήποτε στιγμή πρέπει να ρυθμιστούν οι ρυθμίσεις της.
Όμως, ενώ οι ΜΣΠ μπορεί να είναι σε θέση να κάνουν όλα αυτά τα διαφορετικά πράγματα, η βασική τους λειτουργία είναι να αποτρέψουν τον αιφνίδιο καρδιακό θάνατο σε άτομα που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για καρδιακή ανακοπή.
Πώς εισάγεται ένα ICD;
Η χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση μιας ICD θεωρείται ελάχιστα επεμβατική και συνήθως γίνεται από έναν καρδιολόγο με τοπική αναισθησία σε ένα εργαστήριο καρδιακού καθετηριασμού.
Μία μικρή τομή γίνεται κάτω από την κλείδα και οι οδηγοί εισάγονται και τοποθετούνται στην καρδιά χρησιμοποιώντας φθοροσκοπία (ένα βίντεο "ακτίνων Χ") ως οδηγό. Στη συνέχεια, τα καλώδια συνδέονται με τη γεννήτρια ICD. η γεννήτρια τοποθετείται κάτω από το δέρμα. και η τομή είναι κλειστή.
Μόλις εμφυτευτεί η ICD, ο ιατρός μπορεί να ελέγξει τη συσκευή για να βεβαιωθεί ότι θα λειτουργήσει όπως έχει σχεδιαστεί, εάν και πότε θα πρέπει να γίνει καρδιακή ανακοπή. Αυτό γίνεται κάνοντας τον ασθενή σε έναν ελαφρύ ύπνο με ένα ηρεμιστικό βραχείας δράσης, στη συνέχεια προκαλώντας μια αρρυθμία και επιτρέποντας στην ICD να ανιχνεύσει και να σταματήσει αυτόματα την αρρυθμία.
Η διαδικασία εισαγωγής διαρκεί συνήθως περίπου μία ώρα και στις περισσότερες περιπτώσεις ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι την ίδια μέρα.
Τι είναι η παρακολούθηση όπως με ένα ICD;
Μετά την εμφύτευση ενός ICD, ο γιατρός θα δει τον ασθενή μέσα σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες για να βεβαιωθεί ότι η χειρουργική περιοχή είναι πλήρως επούμενη. Η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση απαιτεί συνήθως επισκέψεις γραφείου δύο έως τέσσερις φορές το χρόνο. Κατά τη διάρκεια όλων αυτών των επισκέψεων, η ICD ασκείται ασύρματα μέσω του προγραμματιστή. Αυτή η ανάκριση δίνει στον γιατρό πληροφορίες ζωτικής σημασίας σχετικά με τον τρόπο λειτουργίας του ICD, την κατάσταση της μπαταρίας, την κατάσταση των ηλεκτροδίων και το εάν και πόσο συχνά χρειάζεται η ICD για την παροχή θεραπείας - τόσο στη θεραπεία βηματοδότησης όσο και στη συγκλονιστική θεραπεία.
Πολλά σύγχρονα ICD έχουν την ικανότητα να στέλνουν ασύρματα αυτού του είδους τις πληροφορίες στον γιατρό από το σπίτι, μέσω του Διαδικτύου. Αυτή η λειτουργία "απομακρυσμένης ανάκρισης" επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει την ICD του ατόμου όποτε χρειάζεται, χωρίς να απαιτείται από τον ασθενή να έρθει στο γραφείο.
Διαβάστε περισσότερα για τα ICD:
- Ποιες είναι οι επιπλοκές με τα ΜΣΑ;
- Ποιος πρέπει να λάβει ένα ICD;
- Πώς έχει το ICD να επηρεάσει τον τρόπο ζωής σας;
Πηγές:
Russo ΑΜ, Stainback RF, Bailey SR, et αϊ. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 κατάλληλα κριτήρια χρήσης για καρδιοανακωδικοποιητές-απινιδωτές και θεραπεία καρδιακού ανασυγχρονισμού: μια έκθεση του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογικού Ιδρύματος, Ένωση, Αμερικανική Εταιρεία Ηχοκαρδιογραφίας, Εταιρεία καρδιακής ανεπάρκειας της Αμερικής, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Ανοσολογίας και Εταιρεία Καρδιαγγειακού Μαγνητικού Συντονισμού. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.