Χειρουργικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές με ICD
Ενώ οι εμφυτεύσιμοι απινιδωτές καρδιοαναπαραγωγής (ICDs) είναι εξαιρετικά αποτελεσματικοί και γενικά ασφαλείς, είναι πιθανό να αντιμετωπίσετε επιπλοκές με το σύστημα ICD. Αυτές οι επιπλοκές ICD εμπίπτουν σε δύο γενικούς τύπους: χειρουργικές επιπλοκές και μετα-χειρουργικές επιπλοκές.
Χειρουργικές Επιπλοκές
Οι κύριοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης της ICD περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία
- μόλυνση
- πνευμοθώρακας
- βλάβη στην καρδιά ή σε αιμοφόρο αγγείο
Ο συνολικός κίνδυνος εμφάνισης οποιωνδήποτε από αυτές τις επιπλοκές είναι περίπου 2 έως 3%. Ο κίνδυνος να πεθάνει πραγματικά από μια διαδικασία εμφύτευσης του ICD είναι πολύ χαμηλός - γενικά πολύ κάτω από το 1%. Οι περισσότερες από τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση καταλήγουν να είναι σχετικά μικρές και να αντιμετωπίζονται σχετικά εύκολα.
Η κύρια εξαίρεση σε αυτόν τον γενικό "κανόνα" είναι η μόλυνση. Εάν η ICD μολυνθεί, τότε ολόκληρο το σύστημα ICD (η γεννήτρια ICD και όλα τα ηλεκτρόδια) πρέπει να απομακρυνθεί για να θεραπεύσει επιτυχώς τη μόλυνση με αντιβιοτικά - και μόλις καθαριστεί η μόλυνση, θα χρειαστεί να εμφυτευθεί άλλο σύστημα ICD .
Θα εκτίθενται σε αυτούς τους ίδιους χειρουργικούς κινδύνους κάθε φορά που χρειάζεται να αντικατασταθεί η γεννήτρια ICD (περίπου κάθε 6 έως 7 χρόνια, όταν η μπαταρία αρχίζει να φθείρεται). Ο κίνδυνος από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης είναι γενικά χαμηλότερος από ό, τι για την αρχική επέμβαση.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης συνήθως απαιτεί μόνο αντικατάσταση της ίδιας της γεννήτριας ICD και όχι των οδηγών ICD, γεγονός που μειώνει σχεδόν τον μηδενισμό του κινδύνου πτώσης των πνευμόνων και της βλάβης της καρδιάς ή των αιμοφόρων αγγείων.
Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ότι ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλότερος με χειρουργείο αντικατάστασης παρά με την αρχική χειρουργική επέμβαση.
Μετα-Χειρουργικές Επιπλοκές
Οι μεταχειρουργικές επιπλοκές της θεραπείας με ICD περιλαμβάνουν:
- να οδηγήσουν σε επιπλοκές όπως η "απομάκρυνση" του μολύβδου (κίνηση των αγωγών από την κατάλληλη θέση τους) ή η κατάρρευση του μολύβδου, που μπορεί να προκαλέσει απώλεια αποτελεσματικότητας του συστήματος ICD ή ακατάλληλες διαταραχές (βλέπε παρακάτω)
- κίνηση της γεννήτριας ICD εκτός της κατάλληλης θέσης της, η οποία μπορεί να προκαλέσει πόνο, διάβρωση του δέρματος ή αιμορραγία
- ακατάλληλα σοκ, που προκαλούν πόνο και μπορούν να προκαλέσουν ψυχολογικό τραύμα
Οι πιο συχνές από αυτές τις επιπλοκές είναι ακατάλληλες διαταραχές. Οι κρίσεις της ICD βλάπτουν. Ενώ οι σοκ έχουν σχεδιαστεί για να παραδοθούν μόνο όταν συμβαίνει μια απειλητική για τη ζωή αρρυθμία, περίπου το 20% των ατόμων με ΔΜΣ θα λάβει σοκ για άλλους λόγους - τους λεγόμενους "ακατάλληλους" κραδασμούς. Αυτά τα ακατάλληλα πλήγματα μπορεί να προκληθούν από πολύ ταχεία καρδιακό ρυθμό, όπως κολπική μαρμαρυγή , ή από το γρήγορο καρδιακό ρυθμό που λαμβάνετε από έντονη άσκηση.
Η πρόληψη περαιτέρω ακατάλληλων σοκ εξαρτάται από το τι τους προκαλεί. Εάν εμφανιστεί ακατάλληλο σοκ λόγω κολπικής μαρμαρυγής ή άσκησης, στις περισσότερες περιπτώσεις ο γιατρός μπορεί να "επαναπρογραμματίσει" το ICD για να μειώσει την πιθανότητα περαιτέρω ακατάλληλων κραδασμών. Ωστόσο, η πρόληψη ακατάλληλων κρουσμάτων που προκαλούνται από ένα πρόβλημα με το ICD συνήθως απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Τέλος, σύνθετες, εμφυτεύσιμες ηλεκτρονικές συσκευές, όπως οι ΜΣΕ και οι βηματοδότες, μπορεί μερικώς να μην λειτουργούν σωστά. Εάν συμβεί αυτό, το ICD μπορεί να μην είναι σε θέση να παρέχει θεραπεία όταν αυτό είναι απαραίτητο ή μπορεί να προκαλέσει ακατάλληλες διαταραχές. Ένα ICD που δεν λειτουργεί κανονικά σχεδόν πάντα πρέπει να αφαιρεθεί και να αντικατασταθεί με μια νέα συσκευή.
Τα τελευταία χρόνια έχει αναπτυχθεί η υποδόρια ICD, σε μεγάλο βαθμό στην προσπάθεια να μειωθούν οι επιπλοκές στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία που συμβαίνουν μερικές φορές με το πρότυπο ICD. Ενώ το υποδόριο ICD έχει το δικό του σύνολο προβλημάτων, η πρώιμη εμπειρία υποδηλώνει ότι η συχνότητα επικίνδυνων επιπλοκών μπορεί να μειωθεί με αυτές τις συσκευές.
Ευτυχώς, η μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν ICD δεν βιώνουν ποτέ καμία σοβαρή επιπλοκή με τις συσκευές τους.
Διαβάστε περισσότερα για τα ICD:
- Επισκόπηση των ICD
- Διαβάστε για το τι πρέπει να κάνετε εάν το ICD σας "ανακληθεί".
- Διαβάστε τις προσαρμογές του τρόπου ζωής με τις ICD.
Πηγές:
Maisel, WH, Moynahan, Μ, Zuckerman, BD, et αϊ. Βηματοδότες βηματοδότη και δυσλειτουργίες γεννήτριας ICD: ανάλυση των ετήσιων εκθέσεων της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων. JAMA 2006; 295: 1901.
Ellenbogen, ΚΑ, Wood, ΜΑ, Shepard, RK, et αϊ. Ανίχνευση και διαχείριση αποτυχίας μολύβδου με εμφυτεύσιμο καρδιαγγειακό απινιδωτή: επίπτωση και κλινικές επιπτώσεις. J Am Coll Cardiol 2003; 41:73.
Maisel, WH. Βηματοδότης και αξιοπιστία γεννήτριας ICD: μετα-ανάλυση των μητρώων συσκευών. JAMA 2006; 295: 1929.
Πηγές:
Maisel, WH, Moynahan, Μ, Zuckerman, BD, et αϊ. Βηματοδότες βηματοδότη και δυσλειτουργίες γεννήτριας ICD: ανάλυση των ετήσιων εκθέσεων της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων. JAMA 2006; 295: 1901.
Ellenbogen, ΚΑ, Wood, ΜΑ, Shepard, RK, et αϊ. Ανίχνευση και διαχείριση αποτυχίας μολύβδου με εμφυτεύσιμο καρδιαγγειακό απινιδωτή: επίπτωση και κλινικές επιπτώσεις. J Am Coll Cardiol 2003; 41:73.
Maisel, WH. Βηματοδότης και αξιοπιστία γεννήτριας ICD: μετα-ανάλυση των μητρώων συσκευών. JAMA 2006; 295: 1929.