Στη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - που ονομάζεται επίσης μεταμόσχευση bypass στεφανιαίας αρτηρίας, ή οι χειρουργοί CABG - μοσχεύουν μια υγιή αρτηρία ή φλέβα σε μια ασθενή στεφανιαία αρτηρία , πέρα από τις περιοχές που εμποδίζονται από τις πλάκες . Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στο αίμα να παρακάμψει το άρρωστο τμήμα της αρτηρίας και βελτιώνει την παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.
Ποιος πρέπει να πάρει τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας;
Η χειρουργική παράκαμψη είναι πολύ αποτελεσματική στη βελτίωση των συμπτωμάτων της στηθάγχης εάν έχετε σταθερή στηθάγχη .
Εάν έχετε σημαντικές παρεμβολές σε αρκετές στεφανιαίες αρτηρίες ή μπλοκάρισμα στην αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία (που είναι η σημαντικότερη στεφανιαία αρτηρία) ή σε πολύ ασθενές καρδιακό μυ (κατάσταση που ονομάζεται καρδιομυοπάθεια, την οποία μπορείτε να διαβάσετε εδώ ), χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να παρατείνει τη ζωή σας σε σύγκριση με τη θεραπεία με αγγειοπλαστική και στεντ, ή μόνο με ιατρική θεραπεία . Η χειρουργική παράκαμψη μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη σε άτομα με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο .
Πώς γίνεται η χειρουργική παράκαμψη;
Η χειρουργική παράκαμψη πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο χειρουργός χωρίζει τον κορμό του στήθους για να ανοίξει το στήθος, στη συνέχεια σταματά την καρδιά χρησιμοποιώντας χημικές ουσίες ή κρύο (που ονομάζεται υποθερμία) έτσι ώστε να μπορεί να συνδέσει τα μοσχεύματα χωρίς να κινείται η καρδιά. Η κυκλοφορία του αίματος διατηρείται, ενώ η καρδιά διακόπτεται, χρησιμοποιώντας καρδιοπνευμονική συσκευή παράκαμψης. Μόλις συνδεθούν τα μοσχεύματα, η καρδιά ξεκινά ξανά.
Τα μοσχεύματα που χρησιμοποιούνται κατά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης προέρχονται συνήθως από φλέβες από τα πόδια (σαφηνευτικές φλέβες) ή από αρτηρία από το θωρακικό τοίχωμα (εσωτερική μαστική αρτηρία).
Τα μοσχεύματα που χρησιμοποιούν την αρτηρία συχνά διαρκούν περισσότερο από τα μοσχεύματα χρησιμοποιώντας φλέβες και τα αρτηριακά μοσχεύματα δεν αναπτύσσουν συχνά στένωση, όπως κάνουν τα μοσχεύματα φλεβών. Έτσι, τα μοσχεύματα εσωτερικής μαστικής αρτηρίας θα πρέπει γενικά να χρησιμοποιούνται όποτε είναι εφικτό να το κάνουν (όπως καθορίζεται από την ανατομία του ασθενούς). Είναι αρκετά συνηθισμένο για τα μοσχεύματα φλεβών να αναπτύξουν εμπλοκές λόγω αθηροσκλήρωσης εντός 10 έως 12 ετών χειρουργικής επέμβασης.
Τα τελευταία χρόνια αναπτύσσονται νέες τεχνικές χειρουργικής παράκαμψης που ονομάζονται "ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης". Αυτές οι ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες περιλαμβάνουν μικρότερες τομές και αποφεύγουν να χρησιμοποιούν τη συσκευή παράκαμψης. Δυστυχώς, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι κατάλληλη μόνο για ασθενείς με άρρωστες αρτηρίες με αυτήν την προσέγγιση.
Ποιες είναι οι σημαντικότερες επιπλοκές;
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια μείζων χειρουργική επέμβαση και οι ασθενείς συχνά δεν επιστρέφουν στο «φυσιολογικό» για πολλές εβδομάδες ή ακόμα και μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι σύνηθες να βιώνεις κακή όρεξη, αδυναμία και πόνο στην τομή για μερικές εβδομάδες. Η κατάθλιψη παρατηρείται σε έναν έως τρεις ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση και εκτός εάν αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί η κατάθλιψη, μπορεί να οδηγήσει σε πολύ παρατεταμένο χρόνο αποκατάστασης.
Άλλες πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά το χειρουργείο (σε λιγότερο από 5% των ασθενών), εξασθένηση του καρδιακού μυός (συχνά προσωρινή), αρρυθμίες (ιδιαίτερα κολπική μαρμαρυγή), υπεζωκοτικές συλλογές του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος), μόλυνση της θέσης τομής και μια γνωστική (σκέψη) διαταραχή που έχει ονομαστεί " κεφαλή αντλίας " (μετά την καρδιοπνευμονική "αντλία" παράκαμψης που υποστηρίζει την κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εμβολιασμού και ότι ορισμένοι έχουν υποθέσει ότι είναι υπεύθυνος για αυτές τις γνωστικές αλλαγές).
Επειδή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης φέρει τέτοιους σοβαρούς κινδύνους, συνήθως προορίζεται για ασθενείς που είναι πιθανό να έχουν τη ζωή τους παρατεταμένη από τη χειρουργική επέμβαση ή εκείνων των οποίων τα συμπτώματα της στηθάγχης επιμένουν παρά τις επιθετικές προσπάθειες ιατρικής αγωγής.
Πηγές:
> Eagle, ΚΑ, Guyton, RA, Davidoff, R, et αϊ. ACC / AHA 2004 επικαιροποίηση κατευθυντήριων γραμμών για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Επιτροπή για την Ενημέρωση των Οδηγιών του 1999 για την Χειρουργική Χειρουργικής Χειρουργικής Παράκαμψης Στεφανιαίας Αρτηρίας). Circulation 2004; 110: e340.