Οι εμφυτεύσιμοι απινιδωτές (ICDs) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στην πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου από καρδιακές αρρυθμίες . Δυστυχώς, οι περισσότεροι από τους περισσότερους από 400.000 Αμερικανούς που πεθαίνουν ξαφνικά κάθε χρόνο δεν μαθαίνουν ποτέ ότι ο κίνδυνος τους είναι υψηλός - και επομένως δεν έχουν ποτέ την ευκαιρία να εξετάσουν μια ICD.
Όποιος έχει σημαντική καρδιακή νόσο ή έχει στενά μέλη της οικογένειας που είχαν αιφνίδιο θάνατο, θα πρέπει να μιλήσει στον γιατρό τους για τον κίνδυνο του αιφνίδιου θανάτου.
Εάν ο κίνδυνος σας είναι υψηλός, θα πρέπει να συζητήσετε για ένα ΔΟΚ.
Έχετε αυξημένο κίνδυνο ξαφνικού θανάτου;
Τα άτομα που κινδυνεύουν από αιφνίδιο θάνατο γενικά εμπίπτουν σε τέσσερις κατηγορίες:
1) Άτομα που έχουν σημαντική στεφανιαία νόσο (CAD) . Οι πλάκες που σχετίζονται με το CAD μπορεί να διαρρήξουν ξαφνικά, δημιουργώντας ένα φάσμα συνθηκών που ονομάζονται Σύνδρομο Οξείας Στεφανιαίας (ACS) .
Ένα από τα κακά αποτελέσματα του ACS είναι η καρδιακή ανακοπή. Αυτό συμβαίνει επειδή η ρήξη της πλάκας μπορεί να διαταράξει οξύτατα το καρδιακό ηλεκτρικό σύστημα προκαλώντας απότομη κοιλιακή ταχυκαρδία (VT ) ή κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) . Εκτιμάται ότι σε περίπου το 30% των ανθρώπων που έχουν σημαντική ΚΟΑ, ο αιφνίδιος θάνατος είναι το πρώτο πρώτο σημάδι ότι η νόσος είναι παρούσα.
Σε γενικές γραμμές, ωστόσο, οι άνθρωποι που έχουν CAD αλλά δεν έχουν ακόμη έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) δεν χρειάζονται ICD. Αντίθετα, τα άτομα αυτά πρέπει να λάβουν επιθετικά μέτρα για τον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου που είναι γνωστό ότι επιταχύνουν το CAD και που κάνουν τη διάσπαση της πλάκας πιο πιθανή.
Η καλή ιατρική περίθαλψη και η αποτελεσματική τροποποίηση του τρόπου ζωής μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου, καρδιακών προσβολών και στηθάγχης .
2) Άτομα που έχουν ήδη επεισόδια VT ή VF, ειδικά εάν η αρρυθμία έχει προκαλέσει καρδιακή ανακοπή ή απώλεια συνείδησης. Αυτοί οι άνθρωποι διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο να υποστούν άλλη καρδιακή ανακοπή - πιθανώς μια πιθανότητα 1 στα 5 κάθε χρόνο - και σχεδόν όλοι θα πρέπει να τους προσφερθεί ICD.
3) Άτομα που έχουν καρδιακή ανεπάρκεια με σημαντικά μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας. Εκτιμάται ότι σχεδόν το 50% των ασθενών με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια τελικά εμφανίζουν καρδιακή ανακοπή. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν ότι οι ΜΣΠ θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για άτομα των οποίων τα κλάσματα εκτίναξης μειώνονται στο 35% ή χαμηλότερα.
Αυτός είναι ένας λόγος για τον οποίο, εάν έχετε καρδιακές παθήσεις σχεδόν οποιουδήποτε τύπου, είναι σημαντικό να γνωρίζετε το κλάσμα εκτίναξής σας.
4) Άτομα που έχουν κληρονομήσει καρδιακά ελαττώματα που κάνουν την VT ή την VF πιο πιθανή. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν σύνδρομο μακρού QT , υπερτροφική καρδιομυοπάθεια και σύνδρομο Brugada . Οι ΜΣΠ μπορούν να αποτρέψουν τον αιφνίδιο θάνατο σε αυτές τις κληρονομικές καταστάσεις και πρέπει να εξεταστούν σθεναρά σε πολλά άτομα που έχουν προσβληθεί. Όποιος έχει ισχυρό οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου πρέπει να συζητήσει το οικογενειακό ιστορικό με τον γιατρό του και να ρωτήσει αν πρέπει να γίνουν ειδικές εξετάσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα απλό ΗΚΓ και ίσως ένα ηχοκαρδιογράφημα θα ήταν αρκετό για να αποκλείσει τις πιο κοινές κληρονομικές καρδιακές διαταραχές που αυξάνουν τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου.
Εάν πιστεύετε ότι οποιαδήποτε από αυτές τις τέσσερις κατηγορίες μπορεί να ισχύσει για εσάς, θα πρέπει να συζητήσετε σοβαρά με τον γιατρό σας σχετικά με την αξιολόγηση του κινδύνου για ξαφνικό καρδιακό θάνατο.
Έχετε ένα ICD αν ο κίνδυνος σας είναι αυξημένος
Οι ICD δεν είναι για όλους. Υπάρχουν κίνδυνοι με αυτές τις συσκευές καθώς και οφέλη. Είτε έχετε ένα - ακόμα και αν ο κίνδυνος σας είναι υψηλός και έχετε μια τυπική "ένδειξη" για μια ICD - είναι πάντα μια μεμονωμένη απόφαση. Ωστόσο, προτού να μπορέσετε ακόμη να λάβετε την απόφαση αυτή, πρέπει να γνωρίζετε ότι ο κίνδυνος για αιφνίδιο θάνατο είναι αυξημένος. Δυστυχώς, πολλοί γιατροί είναι (κατανοητά) απρόθυμοι να συζητήσουν αυτό το θέμα με τους ασθενείς τους. Επομένως, εάν ανησυχείτε ότι μπορεί να διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο, σπάστε τον πάγο μόνοι σας - ζητήστε από το γιατρό σας να σας μιλήσει γι 'αυτό.
> Πηγές:
Russo ΑΜ, Stainback RF, Bailey SR, et αϊ. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 κατάλληλα κριτήρια χρήσης για καρδιοανακωδικοποιητές-απινιδωτές και θεραπεία καρδιακού ανασυγχρονισμού: μια έκθεση του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογικού Ιδρύματος, Ένωση, Αμερικανική Εταιρεία Ηχοκαρδιογραφίας, Εταιρεία καρδιακής ανεπάρκειας της Αμερικής, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Ανοσολογίας και Εταιρεία Καρδιαγγειακού Μαγνητικού Συντονισμού. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.