Μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτό το μη φυσιολογικό μοτίβο ΗΚΓ
Εάν σας έχει πει ένας γιατρός ότι έχετε δέσμη κλάδων δέσμης, αυτό σημαίνει ότι το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) παρουσιάζει ένα χαρακτηριστικό, μη φυσιολογικό πρότυπο. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για το τι σημαίνει μπλοκ υποκαταστήματος δέσμης και ποιες ερωτήσεις μπορεί να θέλετε να ζητήσετε από το γιατρό σας.
Το κανονικό καρδιακό ηλεκτρικό σύστημα
Τα κλαδιά δέσμης είναι ένα σημαντικό μέρος του καρδιακού ηλεκτρικού συστήματος , το σύστημα που ρυθμίζει τον καρδιακό ρυθμό και συντονίζει την αντλητική δράση της καρδιάς.
Η καρδιά χτυπά σε απάντηση στο ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς. Καθώς το ηλεκτρικό σήμα διανέμεται σε όλη την καρδιά, οι καρδιακοί μυς συστέλλονται. Έτσι, η οργανωμένη, σωστή χρονική κατανομή της ηλεκτρικής ώθησης είναι πολύ σημαντική για την αποτελεσματική λειτουργία της καρδιάς.
Το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς προέρχεται από τον κόλπο του κόλπου στον άνω δεξιό κόλπο, εξαπλώνεται και στους δύο κόλπους (προκαλώντας το κτύπημα των κόλπων) και στη συνέχεια διέρχεται από τον κόμβο AV . Αφήνοντας τον κόμβο AV, ο ηλεκτρικός παλμός διαπερνά τις κοιλίες μέσω μιας ζώνης καρδιακών ινών που ονομάζεται δέσμη του His. Από τη δέσμη Του, η ηλεκτρική ώθηση εισέρχεται στους δύο κλάδους δέσμης: τον δεξιό κλάδο δέσμης και τον κλάδο της αριστεράς δέσμης. Το δεξί και το αριστερό κλαδιά πακέτων κατανέμουν την ηλεκτρική ώθηση κατά μήκος της δεξιάς και της αριστεράς κοιλίας, αντίστοιχα, προκαλώντας τους να νικήσουν. Όταν τα κλαδιά δέσμης λειτουργούν κανονικά, οι δεξιά και αριστερή κοιλίες συστέλλονται σχεδόν ταυτόχρονα.
Ένα ΗΚΓ είναι μια οπτική αναπαράσταση της ηλεκτρικής ώθησης καθώς κινείται μέσα από την καρδιά. Ένα σύμπλεγμα QRS είναι αυτό που οι καρδιολόγοι ονομάζουν ένα συγκεκριμένο τμήμα ενός ΗΚΓ, το τμήμα που δείχνει την ηλεκτρική ώθηση καθώς διανέμεται από το σύστημα κλαδιών δέσμης σε όλες τις κοιλίες.
Στο παραπάνω σχήμα, το Πάνελ Α δείχνει τι φαίνεται ένα κανονικό σύμπλεγμα QRS σε ένα κανονικό ΗΚΓ.
(Για όσους ενδιαφέρονται, το σχήμα αυτό δείχνει τον ηλεκτρολύτη Ι από ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 ηλεκτροδίων.) Καθώς και οι δύο κοιλίες λαμβάνουν κανονικά την ηλεκτρική ώθηση ταυτόχρονα, το κανονικό σύμπλεγμα QRS είναι σχετικά στενό (γενικά λιγότερο από 0,1 δευτερόλεπτα σε διάρκεια). Η ταυτόχρονη διέγερση και των δύο κοιλιών εξαρτάται από τον ηλεκτρικό παλμό που κινείται προς τα κάτω τόσο στον δεξιό όσο και στον αριστερό κλάδο δέσμης με σχεδόν τον ίδιο ρυθμό ταχύτητας.
Μπλοκ υποκαταστήματος δέσμης: Ορισμός
Η δουλειά των κλάδων είναι να κατανέμεται ομοιόμορφα η διάδοση της καρδιακής ηλεκτρικής ώθησης στις κοιλίες, έτσι ώστε όταν οι κοιλίες συστέλλονται (για να εκτοξεύσουν το αίμα από την καρδιά), το κάνουν με συντονισμένο και αποδοτικό τρόπο. Ο δεξιός κλάδος παραδίδει την ηλεκτρική ώθηση στη δεξιά κοιλία και ο αριστερός κλάδος παράγει την ώθηση στην αριστερή κοιλία.
Στο μπλοκ κλάδων δέσμης, ο ένας ή και οι δύο από τους δύο κλάδους δέσμης δεν μεταδίδουν πλέον κανονικά τους ηλεκτρικούς παλμούς. Αυτό συμβαίνει συχνά ως αποτέλεσμα ασθένειας ή βλάβης σε ένα από τα κλαδιά δέσμης, όπως μπορεί να συμβεί με έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) ή με καρδιομυοπάθεια .
Ωστόσο, το μπλοκ υποκαταστήματος δέσμης μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς προφανή λόγο σε εντελώς υγιείς ανθρώπους.
Όταν η ηλεκτρική ώθηση καθυστερήσει στην επίτευξη της αντίστοιχης κοιλίας της, η καθυστέρηση εμφανίζεται ως διακριτικό μοτίβο στο ΗΚΓ που ονομάζεται μπλοκ κλάδου δέσμης. Το κύριο αποτέλεσμα ενός μπλοκ διακλάδωσης είναι ότι διακόπτει την ταυτόχρονη συστολή των δύο κοιλιών. Η σύσπαση μιας κοιλίας (εκείνη που έχει ένα "αποκλεισμένο" κλάσμα δέσμης) συμβαίνει ελαφρά μετά τη συστολή του άλλου, παρά ταυτόχρονα.
Σημειώστε ότι ενώ χρησιμοποιείται ο όρος "μπλοκ", ο κλάδος που επηρεάζεται από τη δέσμη μπορεί ή όχι να μην είναι "μπλοκαρισμένος". Σε πολλές περιπτώσεις, ο κλάδος δέσμης δεν είναι εντελώς μπλοκαρισμένος, αλλά αντ 'αυτού κάνει απλά την ηλεκτρική ώθηση πιο αργά από το αντίθετο κλαδί δέσμης.
Τι μάρκα Block Bundle Branch μοιάζει με το ΗΚΓ
Τα άτομα που έχουν μπλοκ υποκαταστήματος δεσμών συνήθως έχουν είτε μπλοκ δεξιού πακέτου (RBBB) είτε μπλοκ αριστερού πακέτου (LBBB), ανάλογα με το ποιο από τα δύο κλάδους δέσμης επηρεάζεται. Τα πλαίσια Β και Γ του σχήματος απεικονίζουν τις χαρακτηριστικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σύμπλεγμα QRS όταν ένα άτομο έχει αριστερό ή δεξιό μπλοκ κλάδων δέσμης. Και στις δύο περιπτώσεις, το σύμπλεγμα QRS γίνεται ευρύτερο από το φυσιολογικό, δεδομένου ότι διαρκεί περισσότερο για το ηλεκτρικό σήμα να κατανέμεται πλήρως και στις δύο κοιλίες. Το σχήμα του συμπλέγματος QRS αποκαλύπτει τον κλάδο δέσμης (δεξιά ή αριστερά) που προκαλεί μη φυσιολογικό ηλεκτρικό παλμό.
Μερικές φορές, επηρεάζονται και οι δύο κλάδοι δέσμης και το μοτίβο μπλοκ κλάδων δέσμης στο ΗΚΓ δεν είναι σαφώς αναγνωρίσιμο ως μπλοκ κλαδιών δεξιά ή αριστερά. Σε αυτήν την περίπτωση, το μπλοκ κλάδων δέσμης αναφέρεται ως "καθυστέρηση ενδοκοιλιακής αγωγής".
Συμπτώματα και Επιπλοκές
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μπλοκ κλάδων δέσμης δεν προκαλεί συμπτώματα. Ωστόσο, σε σοβαρή δέσμη δεσμών εμποδίζει την ικανότητα του ηλεκτρικού παλμού να φθάσει σε κάθε κοιλία μπορεί να γίνει αρκετά λεπτή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο παλμός μπορεί να αποκλείεται ξαφνικά από το να φτάσει στις κοιλίες, οδηγώντας σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό - ο οποίος μπορεί να προκαλέσει συγκοπή ή αιφνίδιο καρδιακό θάνατο .
Μερικές φορές η παρουσία του μπλοκ κλαδιών μπορεί να υποδεικνύει την ύπαρξη υποκείμενου καρδιακού προβλήματος. Έτσι, όταν αναγνωρίζεται ένα μπλοκ κλάδων δέσμης, οι περισσότεροι γιατροί θα συστήσουν μια μη επεμβατική καρδιακή αξιολόγηση (συχνότερα, ένα ηχοκαρδιογράφημα ).
Πώς μπλοκάρει το πακέτο δέσμης
Τις περισσότερες φορές, το ίδιο το μπλοκ κλάδων δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις τα άτομα με μπλοκ αριστερού πακέτου θα πρέπει να λαμβάνουν ένα βηματοδότη , ειδικότερα ένα που επανασυγχρονίζει τον συντονισμό των κοιλιών τους .
Ένα Word Από
Το μπλοκ κλάδων δέσμης είναι ένα αρκετά συνηθισμένο εύρημα για το ΗΚΓ. Ενώ οι άνθρωποι που έχουν δέσμη κλάδων δέσμης θα πρέπει συνήθως να λαμβάνουν μη επεμβατική καρδιακή αξιολόγηση για να αναζητήσουν υποκείμενες καρδιακές παθήσεις, στις περισσότερες περιπτώσεις ο κλάδος της δέσμης δεν παρουσιάζει σημαντικό πρόβλημα.
> Πηγή:
> Surawicz Β, Childers R, Deal BJ, et αϊ. Συστάσεις για την τυποποίηση και ερμηνεία του ηλεκτροκαρδιογραφήματος AHA / ACCF / HRS: Μέρος ΙΙΙ: Διαταραχές ενδοκοιλιακής αγωγής: επιστημονική δήλωση της Επιτροπής Καρδιολογικής Καρδιολογίας της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας, Συμβούλιο Κλινικής Καρδιολογίας. το Αμερικανικό Ίδρυμα Καρδιολογικής Κληρονομιάς. και την Εταιρεία Καρδιακού Ρυθμού. Υποστηρίζεται από τη Διεθνή Εταιρεία Ηλεκτρονικής Ηλεκτροκαρδιολογίας. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 976.