Ο πιο σοβαρός τύπος καρδιακής προσβολής
Το εμφράγμα του μυοκαρδίου με ST-τμήμα (STEMI) είναι ο όρος καρδιολόγοι που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια κλασσική καρδιακή προσβολή. Είναι ένας τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίου στον οποίο ένα μέρος του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) έχει πεθάνει λόγω της παρεμπόδισης της παροχής αίματος στην περιοχή.
Το τμήμα ST αναφέρεται στο επίπεδο τμήμα μιας ένδειξης ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) και αντιπροσωπεύει το διάστημα μεταξύ των οδοντωτών καρδιακών παλμών.
Όταν ένα άτομο έχει καρδιακή προσβολή, αυτό το τμήμα δεν θα είναι πλέον επίπεδο, αλλά θα εμφανιστεί ανώμαλα αυξημένο.
Τύποι και σοβαρότητα STEMI
Το STEMI είναι ένας από τους τρεις τύπους οξείας στεφανιαίας νόσου (ACS) . Το ACS συμβαίνει όταν μια πλάκα διαλύεται μέσα από μια στεφανιαία αρτηρία, προκαλώντας τη μερική ή πλήρη απόφραξη αυτής της αρτηρίας. Το ίδιο το εμπόδιο προκαλείται όταν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος γύρω από την περιοχή της ρήξης.
Όταν εμποδίζεται, το τμήμα του καρδιακού μυός που εξυπηρετείται από την αρτηρία θα υποφέρει γρήγορα από έλλειψη οξυγόνου, που ονομάζεται ισχαιμία . Οι θωρακικοί πόνοι ( στηθάγχη ) είναι συχνά τα πρώτα σημάδια αυτού. Εάν το εμπόδιο είναι αρκετά εκτεταμένο, κάποιοι από τους καρδιακούς μυς θα αρχίσουν να πεθαίνουν, με αποτέλεσμα το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Κατηγοριοποιούμε το ACS από το επίπεδο παρεμπόδισης και την επακόλουθη βλάβη του καρδιακού μυός:
- Αν συμβεί η πλήρης απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας, με αποτέλεσμα το θάνατο του καρδιακού μυϊκού ιστού, αναφερόμαστε σε αυτό ως STEMI, τη χειρότερη μορφή του ACS.
- Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι θρόμβοι θα σχηματιστούν, θα διαλυθούν και θα επαναδιαμορφωθούν κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ωρών ή ημερών χωρίς να προκαλέσουν σταθερή απόφραξη. Όταν συμβεί αυτό, το άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει ξανά και ξανά στηθάγχη ακόμα και όταν ηρεμεί. Αυτός ο τύπος ACS ονομάζεται ασταθής στηθάγχη .
- Μεταξύ του STEMI και της ασταθούς στηθάγχης είναι μια κατάσταση που ορισμένες αναφέρονται ως "μερική καρδιακή προσβολή". Αυτό συμβαίνει όταν το εμπόδιο δεν σταματά εντελώς τη ροή του αίματος. Ενώ θα γίνει κάποιος κυτταρικός θάνατος, θα επιβιώσουν και άλλα μέρη του μυός. Ο ιατρικός όρος για αυτό είναι ένα εμφράγμα του μυοκαρδίου ανύψωσης του τμήματος του ST ( NSTEMI ).
Ανεξάρτητα από το πώς ταξινομείται ένα συμβάν ACS, εξακολουθεί να θεωρείται ιατρική επείγουσα ανάγκη, καθώς η ασταθής στηθάγχη και το NSTEMI είναι συχνά έγκαιρα προειδοποιητικά σημάδια μιας μεγάλης καρδιακής προσβολής.
Συμπτώματα του STEMI
Το STEMI συνήθως θα προκαλέσει έντονο πόνο ή πίεση μέσα ή γύρω από το στήθος, που ακτινοβολεί συχνά στο λαιμό, τη γνάθο, τον ώμο ή τον βραχίονα. Η οξεία εφίδρωση, η δύσπνοια και η βαθιά αίσθηση της επικείμενης καταστροφής είναι επίσης κοινά. Κατά καιρούς, τα σημεία μπορεί να είναι πολύ λιγότερο προφανή, εκδηλώνοντας με μη ειδικά ή γενικευμένα συμπτώματα όπως:
- Πόνος γύρω από τις ωμοπλάτες, το χέρι, το στήθος, το σαγόνι, το αριστερό χέρι ή την άνω κοιλιακή χώρα
- Μια οδυνηρή αίσθηση που περιγράφεται ως έχουσα μια "σφιγμένη γροθιά στο στήθος"
- Τόνωση ή σφίξιμο στον αυχένα ή τον βραχίονα
- Δυσπεψία ή καούρα
- Ναυτία και έμετος
- Κόπωση ή ξαφνική εξάντληση
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Ζάλη ή ζάλη
- Αυξημένος ή ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός
- Απαλό δέρμα
Ως γενικός κανόνας, κάθε άτομο που διατρέχει μεγάλο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής προσβολής θα πρέπει να δίνει ιδιαίτερη προσοχή σε τυχόν ασυνήθιστα συμπτώματα που προκύπτουν από το πάνω μέρος της μέσης.
Διάγνωση του STEMI
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση του STEMI μπορεί να γίνει γρήγορα όταν το άτομο είναι υπό ιατρική περίθαλψη. Μια ανασκόπηση των συμπτωμάτων, συνοδευόμενη από την αξιολόγηση του τμήματος ST στο ΗΚΓ, είναι συνήθως αρκετή για να ξεκινήσει ένας γιατρός θεραπεία.
Μια ανασκόπηση των καρδιακών ενζύμων μπορεί επίσης να βοηθήσει αλλά συνήθως φτάνει πολύ μετά την έναρξη της οξείας θεραπείας.
Είναι σημαντικό να σταθεροποιήσετε το άτομο το συντομότερο δυνατό. Εκτός από τον πόνο και την αγωνία, το STEMI μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής (σοβαρής διαταραχής του καρδιακού ρυθμού) ή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας (όταν η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αρκετό αίμα για σωστή παροχή του σώματος).
Μετά από μια καρδιακή προσβολή έχει τρέξει την πορεία της, ο ίδιος ο μυς μπορεί να μείνει με ουσιαστική μόνιμη βλάβη. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κοινή συνέπεια αυτού, όπως και ο αυξημένος κίνδυνος επικίνδυνων καρδιακών αρρυθμιών (ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί).
Θεραπεία του STEMI
Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά τη στιγμή της διάγνωσης του STEMI. Εκτός από τη χορήγηση φαρμάκων για τη σταθεροποίηση του καρδιακού μυός (συμπεριλαμβανομένης της μορφίνης, των β-αναστολέων και των φαρμάκων στατίνης ), θα καταβληθούν προσπάθειες για την άμεση επαναλειτουργία της αποκλεισμένης αρτηρίας.
Αυτό απαιτεί ταχύτητα. Εάν δεν ανοίξει η αρτηρία εντός τριών ωρών από την απόφραξη, μπορεί να αναμένονται τουλάχιστον μόνιμες βλάβες. Σε γενικές γραμμές, μεγάλο μέρος της βλάβης μπορεί να ελαχιστοποιηθεί εάν η αρτηρία ξεκλειδωθεί μέσα στις πρώτες έξι ώρες μιας επίθεσης. Μέχρι και 12 ώρες, μπορεί να αποφευχθεί κάποια ζημιά. Μετά από αυτό, όσο περισσότερο χρειάζεται για να ξεμπλοκάρει την αρτηρία, τόσο μεγαλύτερη ζημιά θα υπάρξει.
Υπάρχουν αρκετές προσεγγίσεις για την επαναλειτουργία μιας αρτηριακής απόφραξης:
- Η θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που παράγουν θρόμβο.
- Η αγγειοπλαστική είναι ο ιατρικός όρος για τη χειρουργική επέμβαση / επαναλειτουργία μιας αρτηρίας.
- Η ενδοπρόθεση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σωλήνα ματιών για να ανοίξει ξανά η αρτηρία.
Μόλις η οξεία φάση της θεραπείας τελειώσει και η μπλοκαρισμένη αρτηρία ξανανοίξει, υπάρχουν ακόμα πολλά που πρέπει να γίνει για να σταθεροποιηθεί η καρδιά και να μειωθούν οι πιθανότητες μιας άλλης καρδιακής προσβολής.
Αυτό συνήθως συνεπάγεται μια εκτεταμένη περίοδο ανάρρωσης, συμπεριλαμβανομένου ενός προγράμματος αποκατάστασης με βάση την άσκηση, διαιτητικές αλλαγές, και τη χρήση αντιπηκτικών (διαλυτών αίματος) και φαρμάκων ελέγχου λιπιδίων.
> Πηγή:
> O'Gara, Ρ .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et αϊ. "2013 Οδηγία ACCF / AHA για τη διαχείριση του ST-υψωμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου: Σύνοψη: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Εταιρείας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". Εφημερίδα του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας. 2013 · 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.