Τα καρδιακά ένζυμα (το παλιό όνομα) ή οι καρδιακοί βιοδείκτες (η νέα ονομασία) είναι εξετάσεις αίματος που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση βλάβης στα καρδιακά μυϊκά κύτταρα. Οι καρδιακοί βιοδείκτες είναι πρωτεΐνες από καρδιακά μυϊκά κύτταρα που έχουν διαρρεύσει στην κυκλοφορία του αίματος μετά από κάκωση του καρδιακού μυός. Όταν τα επίπεδα αυτών των βιολογικών δεικτών στο αίμα είναι αυξημένα, αυτό σημαίνει ότι υπάρχει πιθανότητα βλάβης του καρδιακού μυός.
Αυτές οι δοκιμές είναι πιο χρήσιμες στη διάγνωση εμφραγμάτων μυοκαρδίου (καρδιακές προσβολές) , αλλά τώρα χρησιμοποιούνται επίσης για την ανίχνευση βλάβης καρδιακών κυττάρων και από άλλες αιτίες, όπως από τραυματικές βλάβες ή μυοκαρδίτιδα .
Η κινάση κρεατίνης και η τροπονίνη είναι οι δύο πρωτεΐνες που μετρώνται σήμερα στις δοκιμές βιοδεικτών.
Πώς το "τεστ καρδιακού ενζύμου" έγινε το "τεστ καρδιακού βιοδείκτη"
Η κινάση της κρεατίνης ήταν η πρώτη καρδιακή πρωτεΐνη που χρησιμοποιείται ευρέως από τους γιατρούς για να βοηθήσει στη διάγνωση των καρδιακών προσβολών και η κινάση της κρεατίνης είναι ένα ένζυμο - μια πρωτεΐνη που συμβάλλει στην επίτευξη μιας συγκεκριμένης βιοχημικής αντίδρασης. Για το λόγο αυτό, οι εξετάσεις αίματος για τη διάγνωση καρδιακών προσβολών ήταν αρχικά γνωστές ως εξετάσεις καρδιακού ενζύμου.
Ωστόσο, η τροπονίνη έχει γίνει η πιο σημαντική πρωτεΐνη αίματος που χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βλάβης καρδιακών κυττάρων και η τροπονίνη δεν είναι ένζυμο. Αντίθετα, η τροπονίνη είναι ένα σύμπλεγμα ρυθμιστικών πρωτεϊνών σημαντικών για τη συστολή του καρδιακού μυός.
Όταν η τρωπονίνη βρήκε την κυκλοφορία του αίματος, είναι ένας αξιόπιστος δείκτης ότι έχει προκληθεί βλάβη στα καρδιακά κύτταρα. Επειδή η τροπονίνη δεν είναι ένζυμο, οι περισσότεροι γιατροί αναφέρονται τώρα σε "δοκιμές βιοδεικτών" αντί σε "ενζυμικές δοκιμές".
Πώς χρησιμοποιούνται οι δοκιμές βιολογικών σημάτων;
Η μέτρηση των βιοδεικτών είναι συνήθως ένα σημαντικό πρώτο βήμα στη διάγνωση μιας καρδιακής προσβολής.
Σήμερα, η τροπονίνη είναι ο προτιμώμενος βιοδείκτης που χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό, επειδή είναι ένας πιο συγκεκριμένος δείκτης (και επίσης ένας πιο ευαίσθητος δείκτης) για καρδιακή βλάβη από την κρεατίνη κινάση. Οι περισσότεροι γιατροί θα εξακολουθήσουν να μετράνε τα επίπεδα της τροπονίνης και της κινάσης της κρεατίνης όταν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής - αλλά αν η μέτρηση της κρεατινικής κινάσης εξακολουθεί να προσθέτει πολλά στην κλινική φροντίδα είναι αμφισβητήσιμη.
Όταν εμφανιστεί καρδιακή προσβολή, η απελευθέρωση των πρωτεϊνών των καρδιακών κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος συνήθως ακολουθεί ένα τυπικό πρότυπο για μια περίοδο ωρών. Επομένως, επιβεβαιώνοντας ότι έχει πραγματοποιηθεί καρδιακή προσβολή, απαιτούνται πολλές εξετάσεις αίματος βιοδεικτών για μια χρονική περίοδο, επιδεικνύοντας μια τυπική αύξηση και πτώση των επιπέδων βιοδεικτών.
Η κινάση της κρεατίνης απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος 4 έως 6 ώρες μετά τη βλάβη των καρδιακών κυττάρων και τα μέγιστα επίπεδα αίματος της κινάσης της κρεατίνης φαίνονται μετά από 24 ώρες. Τα αυξημένα επίπεδα κινάσης της κρεατίνης συνήθως, αλλά όχι πάντα, υποδεικνύουν βλάβη από καρδιακά μυ. Τα επίπεδα της κινάσης της κρεατίνης μπορεί μερικές φορές να αυξηθούν με βλάβες σε άλλα είδη κυττάρων, καθώς επίσης και σε μη καρδιακά μυϊκά κύτταρα.
Η τροπονίνη απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος 2 έως 6 ώρες μετά τη βλάβη των καρδιακών κυττάρων και τα επίπεδα στο αίμα κορυφώνονται σε 12 έως 26 ώρες.
Τα αυξημένα επίπεδα της τροπονίνης θεωρούνται ως ένας πιο αξιόπιστος δείκτης της καρδιακής βλάβης από τα αυξημένα επίπεδα της κρεατινικής κινάσης.
Επειδή η τροπονίνη είναι ένας «παλαιότερος» δείκτης της καρδιακής βλάβης των κυττάρων από την κρεατινική κινάση και επειδή είναι ακριβέστερος στην ένδειξη βλάβης των καρδιακών κυττάρων από την κινάση της κρεατίνης, η τροπονίνη είναι σήμερα ο προτιμώμενος δείκτης για τη διάγνωση καρδιακών προσβολών.
Πότε είναι οι βιοδείκτες πιο χρήσιμοι;
Όταν ένας ασθενής έχει τυπικό έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST στο ΗΚΓ ( "STEMI" ), το ίδιο το μοτίβο ΗΚΓ, μαζί με τα κλινικά συμπτώματα, είναι συνήθως αρκετό για να κάνει τη σωστή διάγνωση.
Έτσι, με το STEMI, δεν είναι γενικά απαραίτητο για τον γιατρό να περιμένει τα αποτελέσματα του τεστ βιοδεικτών πριν αρχίσει η θεραπεία.
Οι βιοδείκτες είναι πιο χρήσιμοι σε άτομα με οξεία καρδιακή προσβολή που δεν έχουν τυπικό STEMI, δηλαδή σε άτομα που έχουν "NSTEMI" . Με το NSTEMI, οι αλλαγές στο ΗΚΓ τείνουν να είναι σχετικά μη ειδικές, έτσι ώστε να είναι πολύ πιο δύσκολο να γίνει η σωστή διάγνωση με βάση μόνο το ΗΚΓ και τα συμπτώματα. Εδώ, η δοκιμή βιοδεικτών είναι συχνά κρίσιμη για να αποφασιστεί εάν απαιτείται οξεία θεραπεία για καρδιακή προσβολή.
Σε άτομα που έχουν NSTEMI, η αρχική εξέταση αίματος βιοδεικτών μπορεί να βρίσκεται στο "απροσδιόριστο" εύρος. Σε αυτή την περίπτωση, μια δεύτερη εξέταση αίματος λίγες ώρες αργότερα θα αποκαλύψει εάν τα επίπεδα τροπονίνης (ή τα επίπεδα κινάσης κρεατίνης) εμφανίζουν το τυπικό μοτίβο ανόδου και πτώσης που παρατηρείται με καρδιακές προσβολές.
Τα τελευταία χρόνια, έχει αναπτυχθεί μια δοκιμασία υψηλής ευαισθησίας για την τροπονίνη, η οποία σε πολλούς ανθρώπους που διαθέτουν ένα NSTEMI, επιτρέπει τη διάγνωση να γίνει μία μόνο εξέταση αίματος, επιτρέποντας έτσι την έναρξη της θεραπείας νωρίτερα από ό, τι διαφορετικά.
Τι προκαλεί την "ψευδή" ανύψωση των βιολογικών σημείων;
Όχι όλες οι αυξήσεις των καρδιακών βιοδεικτών δείχνουν καρδιακή προσβολή.
Τα επίπεδα της κινάσης της κρεατίνης μπορεί να αυξηθούν με οποιοδήποτε μυϊκό τραυματισμό ή με βλάβη στον εγκέφαλο ή στους πνεύμονες ή με ηπατική ή νεφρική νόσο.
Οι αυξήσεις στο επίπεδο αίματος της τροπονίνης είναι πραγματικά αρκετά συγκεκριμένες για την καρδιακή βλάβη των κυττάρων, τόσο αυστηρά μιλώντας, δεν υπάρχει κάτι τέτοιο όπως μια "ψευδή" ανύψωση της τροπονίνης. Ωστόσο, η βλάβη στα καρδιακά κύτταρα μπορεί να συμβεί για λόγους άλλους από μια οξεία καρδιακή προσβολή. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια , μυοκαρδίτιδα, ταχεία κολπική μαρμαρυγή , σηψαιμία , σπασμό στεφανιαίας αρτηρίας , αορτική ανατομή , καρδιομυοπάθεια στρες ή σοβαρή πνευμονική εμβολή .
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση μιας καρδιακής προσβολής δεν βασίζεται σε μία μόνο εξέταση αίματος, αλλά και σε κλινικά συμπτώματα, αλλαγές ECG και (συχνά) σε ένα μοτίβο αύξησης βιοδεικτών που υποδηλώνει οξεία βλάβη καρδιακών κυττάρων.
Ένα Word Από
Οι καρδιακοί βιοδείκτες είναι πρωτεΐνες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος όταν υπάρχει βλάβη στον καρδιακό μυ, όπως σε καρδιακή προσβολή. Οι εξετάσεις βιολογικών σημείων είναι συχνά χρήσιμες για την ταχεία διάγνωση καρδιακής προσβολής, έτσι ώστε να ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία.
> Πηγές:
> Mills NL, Churchhouse ΑΜ, Lee ΚΚ, et αϊ. Εφαρμογή δοκιμασίας ευαίσθητης τροπονίνης Ι και κίνδυνος επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου και θανάτου σε ασθενείς με υποψία οξείας στεφανιαίας νόσου. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen Κ, Mair J, Katus Η, et αϊ. Συστάσεις για τη χρήση της μέτρησης της καρδιακής τροπονίνης στην οξεία καρδιακή περίθαλψη. Eur Heart J 2010; 31: 2197.