Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι η χρυσή τυποποιημένη θεραπεία για ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια - που σημαίνει ότι καμία θεραπεία δεν είναι καλύτερη. Αλλά δεν είναι τέλειο. Οι γιατροί που φροντίζουν αυτούς τους ασθενείς αναζητούν διαρκώς τρόπους βελτίωσης της θεραπείας.
Τα καλά νέα είναι ότι περισσότεροι άνθρωποι που χρειάζονται μεταμόσχευση καρδιάς παίρνουν ένα - για πολλά χρόνια, μόνο 2.000 έως 2.500 ασθενείς ετησίως έλαβαν νέα καρδιά.
Το 2015, ο αριθμός αυτός αυξήθηκε σε 2.804. Το 2016 αυξήθηκε εκ νέου σε 3.191.
Δυστυχώς, δεν προσφέρονται αρκετές υγιείς καρδιές για να εξασφαλιστεί ότι ο καθένας που χρειάζεται μια νέα καρδιά θα λάβει ένα. Οι γιατροί ψάχνουν τρόπους για να επανασχεδιάσουν το σύστημα κατανομής οργάνων, ώστε να μεταμοσχευθούν πρώτα όσοι βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο.
Γιατί κάποιος χρειάζεται μεταμόσχευση καρδιάς
Υπολογίζεται ότι 5,7 εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ υποφέρουν από καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό σημαίνει ότι οι καρδιές τους δεν μπορούν να αντλούν όσο ισχυρότερα, συνήθως λόγω βλάβης από καρδιακή προσβολή, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, παραμορφωμένη βαλβίδα ή καρδιακή νόσο που ονομάζεται καρδιομυοπάθεια. Αυτοί οι άνθρωποι εμφανίζουν συμπτώματα που μπορεί να περιλαμβάνουν υπερβολική αναπνοή, κόπωση, υπερβολική συσσώρευση υγρών στα πόδια και τους αστραγάλους και δυσκολία στην αναπνοή όταν ξαπλώνουν.
Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια χρειάζονται φάρμακα για να βοηθήσουν τις καρδιές τους να συστέλλονται πιο έντονα, να αποβάλλουν την περίσσεια υγρών και να αυξάνουν τη ροή του αίματος
Αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιβραδύνουν την πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας, να τα κρατήσουν έξω από το νοσοκομείο και να τα αποτρέψουν από το θάνατο. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, τα φάρμακα μπορεί να σταματήσουν να λειτουργούν. Σε αυτό το σημείο, η μεταμόσχευση καρδιάς μπορεί να είναι η μόνη επιλογή.
Ποιος πρέπει να πάρει μια μεταμόσχευση καρδιάς
Οι κατευθυντήριες γραμμές για το ποιος είναι κατάλληλος για μεταμόσχευση καρδιάς και ποιος δεν είναι ασαφής.
Κάθε κέντρο μεταμόσχευσης αποφασίζει από μόνο του ποιες ασθενείς θα πάρουν.
Η πνευμονική υπέρταση είναι μία από τις μόνες ιατρικές καταστάσεις που αποκλείει τον ασθενή από μεταμόσχευση καρδιάς. Επιπλέον, τα περισσότερα κέντρα δεν θα μεταμοσχεύσουν μια καρδιά σε έναν ασθενή ο οποίος είναι απίθανο να πάρει τα φάρμακα που χρειάζονται μετά από χειρουργική επέμβαση για να αποτρέψει την νέα καρδιά τους από το να απορριφθεί. Τα περισσότερα κέντρα απαιτούν επίσης από τους υποψηφίους να είναι ελεύθερα ναρκωτικών και αλκοόλ για δύο χρόνια πριν από τη μεταμόσχευση καρδιάς, καθώς και απαλλαγμένο από τον καπνό για μια περίοδο.
Δεν υπάρχει αποκοπή ηλικίας για μεταμόσχευση καρδιάς, αλλά:
- Οι μισοί ασθενείς που λαμβάνουν νέα καρδιά είναι ηλικίας από 50 έως 64 ετών. Οι άνθρωποι αυτής της ηλικιακής ομάδας τείνουν να κάνουν καλά και μπορούν να αναμένουν να ζήσουν 10 έως 11 χρόνια μετά, επειδή λαμβάνουν τα φάρμακα κατά της απόρριψης.
- Οι ενήλικες ηλικίας άνω των 70 ετών βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο, επειδή είναι πιθανό να έχουν άλλες ιατρικές παθήσεις.
- Οι ασθενείς στους τελευταίους εφήβους και στις αρχές της δεκαετίας του 20 τείνουν να παίρνουν κινδύνους και συχνά σταματούν να παίρνουν το φάρμακο κατά της απόρριψης. Όταν το κάνουν, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι καταστροφικά.
- Τα μωρά που χρειάζονται μεταμόσχευση καρδιάς τείνουν να κάνουν καλά καθώς το ανοσοποιητικό τους σύστημα βρίσκεται υπό ανάπτυξη και οι γονείς φροντίζουν να παίρνουν τα φάρμακά τους.
Αποτροπή της απόρριψης
Τα φάρμακα κατά της απόρριψης υποσκάπτουν το ανοσοποιητικό σύστημα, οπότε το σώμα δεν βλέπει τη νέα καρδιά ως ξένο σώμα και τον επιτίθεται.
Για χρόνια, η κυκλοσπορίνη χρησιμοποιήθηκε για να αποτρέψει την απόρριψη. Σήμερα, το 90% των ασθενών χρησιμοποιεί τακρόλιμους.
Επειδή η tacrolimus είναι ισχυρότερη και ισχυρότερη, χρειάζεται λιγότερη ποσότητα για την αποτροπή της απόρριψης, η οποία επίσης μειώνει τις παρενέργειες. Ωστόσο, οι ασθενείς που είναι λιγότερο πιθανό να απορρίψουν την καρδιά του δότη - εκείνοι που είναι μεγαλύτεροι, αρσενικοί και / ή καυκάσιοι - συχνά κάνουν καλύτερα με το ασθενέστερο φάρμακο.
Αντικατάσταση μιας μηχανικής αντλίας
Με αρκετές καρδιές δωρητών για να πάει γύρω, χρησιμοποιώντας μια μηχανική αντλία ως μια μόνιμη αντικατάσταση καρδιά είναι υπό συζήτηση. Οι συσκευές κοιλιακής υποβοηθήσεως (VAD) και οι συνολικές τεχνητές καρδιές χρησιμοποιούνται συχνά προσωρινά για να βοηθήσουν την αποτυχημένη καρδιά, ενώ ο ασθενής περιμένει μια μεταμόσχευση («γέφυρα προς μεταμόσχευση»).
Κάθε ασθενής με μία από αυτές τις συσκευές εισάγεται στο Μητρώο Διασύνδεσης για Υποβοηθούμενη Υποβοηθούμενη Κυκλοφοριακή Υποστήριξη (INTERMACS). Με την πάροδο του χρόνου, οι πληροφορίες που συγκεντρώνονται σε αυτή τη βάση δεδομένων θα βοηθήσουν τους γιατρούς να προσδιορίσουν εάν οι τεχνητές συσκευές θα μπορούσαν να είναι μια ασφαλή και αποτελεσματική εναλλακτική λύση σε μια ανθρώπινη καρδιά.
Δωρεά οργάνων
Όπου ζείτε επηρεάζει τις πιθανότητές σας να πάρετε μια νέα καρδιά ή να πεθάνετε πριν βρεθεί μια καρδιά. Το ποσοστό θνησιμότητας κατά την αναμονή για μεταμόσχευση ποικίλλει ανά κράτος από 3% έως 22%. Οι ασθενείς που ζουν μακριά από το πλησιέστερο κέντρο μεταμόσχευσης καρδιών είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν καρδιά από όσους ζουν πιο κοντά. Αλλά αυτό δεν είναι όλη η ιστορία.
Επί του παρόντος, οι ασθενείς αναμονής τοποθετούνται σε ευρείες κατηγορίες και διακρίνονται από τον τύπο αίματος, το μέγεθος και την ηλικία. Υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για τον εντοπισμό των παραγόντων που θέτουν έναν ασθενή σε αυξημένο κίνδυνο να πεθάνει πριν να λάβει καρδιά. Αυτό θα επέτρεπε στις διαθέσιμες καρδιές να πάνε πρώτα στους πιο άρρωστους ασθενείς, ανεξάρτητα από το πού ζουν.
Ωστόσο, η ανάγκη για καρδιές από υγιείς, νεότερους χορηγούς συνεχίζει να ξεπερνά την προσφορά. Μπορείτε να βοηθήσετε με την εγγραφή σας για να γίνετε δωρητής οργάνων εδώ και να ελέγξετε το πλαίσιο της άδειας οδήγησης. Ακόμα κι αν είστε πολύ παλιά για να δώσετε μια καρδιά κατά τη στιγμή του θανάτου σας, τα μάτια σας, το δέρμα ή άλλα όργανα μπορεί να ωφελήσουν έναν ή περισσότερους ανθρώπους.
Ο Δρ Hsich είναι καρδιολόγος που ειδικεύεται στη μεταμόσχευση καρδιάς. Είναι Αναπληρωτής Ιατρικός Διευθυντής στο Πρόγραμμα Μεταμόσχευσης Καρκίνου Κλινικής του Cleveland, και Διευθυντής της Κλινικής Αποκατάστασης Καρδιάς Γυναικών.