Η αμιωδαρόνη (Cordarone, Pacerone) είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο που έχει αναπτυχθεί ακόμα για τη θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών . Δυστυχώς, είναι επίσης πιθανώς το πιο τοξικό αντιαρρυθμικό φάρμακο και το πιο δύσκολο να το χρησιμοποιήσετε με ασφάλεια. Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της αμιωδαρόνης περιλαμβάνουν τις διαταραχές του θυρεοειδούς, τις εναποθέσεις του κερατοειδούς που οδηγούν σε οπτικές διαταραχές, προβλήματα στο ήπαρ, μπλε αποχρωματισμό του δέρματος και φωτοευαισθησία (εύκολη ηλιακή κάψιμο).
( Διαβάστε μια γενική ανασκόπηση της αμιωδαρόνης εδώ ). Επειδή εάν η πιθανότητα να προκαλέσει διάφορα είδη τοξικότητας, η αμιωδαρόνη πρέπει να συνταγογραφείται μόνο για άτομα που έχουν αρρυθμίες που απειλούν τη ζωή ή έχουν σοβαρή αναπηρία και δεν έχουν άλλες καλές θεραπευτικές επιλογές.
Η πιο επικίνδυνη παρενέργεια της αμιωδαρόνης είναι, κατά πολύ, η πνευμονική (πνευμονική) τοξικότητα.
Τι είναι η τοξικότητα του πνεύμονα Amiodarone;
Η τοξικότητα του πνεύμονα στην αμιωδαρόνη επηρεάζει πιθανώς το 5% των ασθενών που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο. Δεν είναι γνωστό εάν τα προβλήματα των πνευμόνων που προκαλούνται από την αμιωδαρόνη οφείλονται σε άμεση βλάβη από το φάρμακο στους ιστούς του πνεύμονα, σε ανοσοαντίδραση στο φάρμακο ή σε κάποιο άλλο μηχανισμό. Η αμιωδαρόνη μπορεί να προκαλέσει πολυάριθμα προβλήματα πνευμόνων, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις το πρόβλημα παίρνει μία από τις τέσσερις μορφές.
1) Ο πιο επικίνδυνος τύπος πνευμονικής τοξικότητας από αμιωδαρόνη είναι ένα ξαφνικό, απειλητικό για τη ζωή, διάχυτο πνευμονικό πρόβλημα που ονομάζεται σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) .
Με το ARDS, προκαλείται βλάβη στις μεμβράνες των αερόσακων του πνεύμονα, προκαλώντας τη γέμισή τους με υγρό και εξασθενίζοντας σημαντικά την ικανότητα των πνευμόνων να μεταφέρουν επαρκές οξυγόνο στην κυκλοφορία του αίματος. Τα άτομα που αναπτύσσουν ARDS εμφανίζουν ξαφνική, σοβαρή δύσπνοια (δύσπνοια). Συνήθως πρέπει να τοποθετούνται σε μηχανικούς ανεμιστήρες και ο ρυθμός θνησιμότητάς τους ακόμη και με εντατική θεραπεία είναι αρκετά υψηλός, πλησιάζοντας το 50%.
Τα ARDS που σχετίζονται με την αμιωδαρόνη εμφανίζονται συχνότερα μετά από μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά καρδιακή χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί ανά πάσα στιγμή και χωρίς προφανείς αιτίες προδιάθεσης.
2) Η πιο συνηθισμένη μορφή τοξικότητας στον πνεύμονα της αμιοδαρόνης είναι ένα χρόνιο, διάχυτο πνευμονικό πρόβλημα που ονομάζεται διάμεση πνευμονίτιδα (IP) . Σε αυτή την κατάσταση, οι αερόσακοι των πνευμόνων συσσωρεύουν σταδιακά υγρό και διάφορα φλεγμονώδη κύτταρα, μειώνοντας την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες. Το IP έχει συνήθως μια ύπουλη και σταδιακή εμφάνιση, με αργή πρόοδο δύσπνοια , βήχα και ταχεία κόπωση. Δεδομένου ότι πολλοί άνθρωποι που παίρνουν amiodarone έχουν ιστορικό καρδιακών προβλημάτων, τα συμπτώματά τους είναι εύκολο να σφάλσουν για καρδιακή ανεπάρκεια (ή μερικές φορές, οι επιπτώσεις της γήρανσης). Για το λόγο αυτό, το IP συχνά λείπει. Είναι πιθανώς συχνότερα από ό, τι γενικά θεωρείται.
3) Πολύ λιγότερο συχνές είναι οι πνευμονίες τύπου "τυπικού τύπου" (που ονομάζεται επίσης οργανωτική πνευμονία) μερικές φορές παρατηρούνται με αμιωδαρόνη. Σε αυτή την κατάσταση, η ακτινογραφία θώρακα δείχνει μια τοπική περιοχή συμφόρησης ουσιαστικά όμοια με εκείνη που παρατηρείται με βακτηριακή πνευμονία . Για το λόγο αυτό, αυτή η μορφή τοξικότητας στον πνεύμονα από αμιωδαρόνη σχεδόν πάντα μπερδεύεται με βακτηριακή πνευμονία και αντιμετωπίζεται ανάλογα.
Συνήθως μόνο όταν η πνευμονία αποτύχει να βελτιώσει με τα αντιβιοτικά, η διάγνωση της τοξικότητας του πνεύμονα στην αμιωδαρόνη θεωρείται τελικά.
4 ) Σπάνια, η αμιωδαρόνη μπορεί να παράγει μια μοναχική πνευμονική μάζα που ανιχνεύεται από ακτινογραφία θώρακα. Η μάζα θεωρείται συχνότερα ως όγκος ή λοίμωξη και μόνο όταν λαμβάνεται η βιοψία είναι τελικά αναγνωρισμένη η τοξικότητα του πνεύμονα από αμιωδαρόνη.
Πώς γίνεται η διάγνωση της τοξικότητας του πνεύμονα από Amiodarone;
Δεν υπάρχουν ειδικές διαγνωστικές δοκιμασίες που να επιβεβαιώνουν τη διάγνωση, αν και υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις που μπορούν να ληφθούν εξετάζοντας κύτταρα πνεύμονα που λαμβάνονται από βιοψία ή πνευμονική πλύση (ξεπλύνετε τους αεραγωγούς με υγρό), συνήθως με τη βοήθεια βρογχοσκόπησης .
Το κλειδί στη διάγνωση της τοξικότητας του πνεύμονα amioarone, ωστόσο, είναι να είμαστε σε εγρήγορση για τη δυνατότητα. Για κάποιον που λαμβάνει αμιωδαρόνη, η τοξικότητα του πνεύμονα πρέπει να εξεταστεί σοβαρά κατά την πρώτη ένδειξη ενός προβλήματος. Τα ανεξήγητα πνευμονικά συμπτώματα για τα οποία δεν μπορεί να εντοπιστεί άλλη πιθανή αιτία θα πρέπει να κριθούν ως πιθανή τοξικότητα στον πνεύμονα της αμιωδαρόνης και η διακοπή του φαρμάκου θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη. (Εάν παίρνετε αμιωδαρόνη και υποψιάζεστε ότι μπορεί να αναπτύξετε πρόβλημα πνεύμονα, μιλήστε με το γιατρό σας πριν σταματήσετε το φάρμακο μόνος του.)
Ποιος κινδυνεύει;
Οποιοσδήποτε παίρνει αμιωδαρόνη διατρέχει τον κίνδυνο πνευμονικής τοξικότητας. Τα άτομα σε υψηλότερες δόσεις (400 mg ημερησίως ή περισσότερο) ή σε άτομα που παίρνουν το φάρμακο για 6 μήνες ή περισσότερο ή που είναι άνω των 60 ετών εμφανίζουν υψηλότερο κίνδυνο. Κάποια στοιχεία υποδεικνύουν ότι άτομα με προϋπάρχοντα πνευμονικά προβλήματα είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν πνευμονικά προβλήματα με την αμιωδαρόνη.
Ενώ παρακολουθούνται χρόνια οι άνθρωποι που λαμβάνουν αμιωδαρόνη με ακτινογραφίες στο στήθος και δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας συχνά αποκαλύπτουν αλλαγές που οφείλονται στο φάρμακο, ελάχιστοι από αυτούς τους ανθρώπους συνεχίζουν να αναπτύσσουν ειλικρινή πνευμονική τοξικότητα. Αν και οι ετήσιες ακτινογραφίες στο στήθος εκτελούνται συχνά σε άτομα που παίρνουν αυτό το φάρμακο, υπάρχουν λίγες ενδείξεις ότι μια τέτοια παρακολούθηση είναι χρήσιμη για την ανίχνευση εκείνων που τελικά θα αναπτύξουν εμφανή πνευμονικά προβλήματα ή που θα έπρεπε να σταματήσουν να παίρνουν amiodarone λόγω "επικείμενης" πνευμονικής τοξικότητας.
Πώς θεραπεύεται η τοξικότητα του πνεύμονα από την Amiodarone;
Δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία που έχει αποδειχθεί αποτελεσματική. Ο βασικός άξονας της θεραπείας είναι η διακοπή της αμιωδαρόνης.
Δυστυχώς, χρειάζονται πολλοί μήνες για να απελευθερωθεί το σώμα της αμιωδαρόνης μετά την τελευταία δόση. Για τους περισσότερους ασθενείς με τις λιγότερο σοβαρές μορφές πνευμονικής τοξικότητας (ΠΠ, τυπική πνευμονία ή πνευμονική μάζα), ωστόσο, οι πνεύμονες συχνά τελικά βελτιώνονται εάν διακοπεί το φάρμακο. Η αμιωδαρόνη θα πρέπει επίσης να σταματήσει τους ασθενείς με ARDS, αλλά στην περίπτωση αυτή, η τελική κλινική έκβαση καθορίζεται σχεδόν πάντα πολύ πριν τα επίπεδα της αμιωδαρόνης μπορούν να μειωθούν σημαντικά.
Οι υψηλές δόσεις στεροειδών δίδονται συχνότερα σε ασθενείς με ARDS που προκαλούνται από αμιωδαρόνη και ενώ υπάρχουν αναφορές περιπτώσεων που ωφελούν από μια τέτοια θεραπεία, αν και τα στεροειδή κάνουν μια σημαντική διαφορά είναι άγνωστη. Τα στεροειδή χρησιμοποιούνται επίσης συνήθως για όλες τις άλλες μορφές τοξικότητας στον πνεύμονα της αμιοδαρόνης, αλλά και πάλι, οι ενδείξεις ότι είναι χρήσιμες σε αυτές τις συνθήκες είναι αραιές.
Ένα Word Από
Υπάρχουν σοβαροί λόγοι για τους οποίους η τοξικότητα του πνεύμονα από αμιωδαρόνη είναι η πιο επικίνδυνη ανεπιθύμητη ενέργεια αυτού του φαρμάκου. Η πνευμονική τοξικότητα είναι απρόβλεπτη. Μπορεί να είναι σοβαρή και μάλιστα μοιραία. Μπορεί να είναι μια πρόκληση για τη διάγνωση και δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αυτό. Ακόμη και αν η τοξικότητα του πνεύμονα ήταν η μόνη σημαντική ανεπιθύμητη ενέργεια της αμιωδαρόνης (η οποία δεν είναι σίγουρα), αυτό θα έπρεπε να είναι αρκετό για να κάνει τους γιατρούς απρόθυμοι να χρησιμοποιήσουν αυτό το φάρμακο, εκτός εάν είναι πραγματικά απαραίτητο.
> Πηγές
> Jackevicius CA, Tom Α, Essebag V, et αϊ. Πληθυσμιακή συχνότητα εμφάνισης και παράγοντες κινδύνου για την πνευμονική τοξικότητα που σχετίζεται με την αμιωδαρόνη. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik Β, Polonski L. Amiodarone-induced Πνευμονική τοξικότητα. CMAJ 2012; 184: E819.
> Παπιρή Α.Ε., Τριανταφυλλίδου Γ, Κολιλέκας Λ., Et al. Amiodarone: Ανασκόπηση των πνευμονικών επιδράσεων και της τοξικότητας. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair Μ, Berghaus Τ, Haeckel Τ, et αϊ. Πνευμονική τοξικότητα που προκαλείται από αμιωδαρόνη: μια ανεπαρκώς αναγνωρισμένη και σοβαρή ανεπιθύμητη ενέργεια; Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.