Η εξέταση αίματος αξιολογεί τον κίνδυνο εμφάνισης νόσου του εγκεφάλου που σχετίζεται με την ΚΜ
Η προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (PML) είναι μια σπάνια ιική ασθένεια του εγκεφάλου. Ο κίνδυνος PML μπορεί μερικές φορές να αυξηθεί σε άτομα που λαμβάνουν Tysabri (natalizumab) , ένα φάρμακο τροποποίησης της νόσου που χρησιμοποιείται για την πρόληψη υποτροπής σε άτομα με πολλαπλή σκλήρυνση (MS) .
Η PML προκαλείται από τον ιό John Cunningham (ιός JC), μια κοινή ιογενή λοίμωξη που συνήθως κρατιέται υπό έλεγχο από το ανοσοποιητικό σύστημα.
Ωστόσο, εάν το ανοσοποιητικό σύστημα αποδυναμωθεί, ο ιός μπορεί να επανενεργοποιηθεί και να προκαλέσει μια σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή φλεγμονή του εγκεφάλου.
Για να αποφευχθεί αυτό σε άτομα με ΣΚ, οι γιατροί θα εκτελέσουν μια εξέταση αντισωμάτων για να ελέγξουν για την απόδειξη του ιού στο αίμα ενός ατόμου.
PML και τον ιό JC
Η έρευνα δείχνει ότι περίπου το 70% του πληθυσμού των ΗΠΑ είναι μολυσμένο με τον ιό JC. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι έχουν μολυνθεί και λίγοι άνθρωποι βιώνουν ποτέ ασθένεια ως αποτέλεσμα της λοίμωξης.
Μόνο όταν διακυβεύεται η ανοσολογική άμυνα ενός ατόμου, η ασθένεια μπορεί να γίνει «ευκαιριακό». Αυτό απλά σημαίνει ότι το σώμα δεν έχει τα μέσα να αμυνθεί και ο ιός εκμεταλλεύεται την ευκαιρία να προκαλέσει ασθένεια.
Αυτό το βλέπουμε σε άτομα με προχωρημένη λοίμωξη HIV . Με τον ιό HIV, ο ιός εξαντλεί προοδευτικά το ανοσοποιητικό σύστημα και εκθέτει το σώμα σε μια σειρά από ευκαιριακές λοιμώξεις (OIs).
Το PML συγκαταλέγεται μεταξύ των ΟΕ και χαρακτηρίζεται ως μια κατάσταση που καθορίζει το AIDS σε άτομα με HIV.
Με την MS, η αιτία είναι ελαφρώς διαφορετική. Σε αυτή την περίπτωση, η ανοσοκαταστολή προκαλείται από ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν το Tysabri, το Tecfidera (φουμαρικό διμεθύλιο) και τα κορτικοστεροειδή.
Μόλις ενεργοποιηθεί εκ νέου, ο ιός μπορεί να περάσει από το φράγμα αίματος / εγκεφάλου που διαχωρίζει το κεντρικό νευρικό σύστημα από το υπόλοιπο σώμα.
Στο τέλος, ένα πολύ μικρό ποσοστό των ατόμων που λαμβάνουν το Tysabri θα αναπτύξει PML και τείνει να επηρεάσει αυτούς με τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:
- Η παρελθούσα ή τρέχουσα έκθεση σε άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (όπως αζαθειοπρίνη, κυκλοφωσφαμίδη, φουμαρικό διμεθύλιο, μεθοτρεξάτη, μιτοξαντρόνη ή μυκοφαινολική μοφετίλη)
- Χρησιμοποιώντας το Tysabri για περισσότερα από δύο χρόνια
- Δοκιμή θετικού για αντίσωμα ιού JC
Η εξέταση αίματος αντισωμάτων ιού JC
Τα αντισώματα είναι αμυντικές πρωτεΐνες ανοσίας που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα σε απόκριση σε παθογόνο που προκαλεί νόσο όπως ο ιός JC. Κάθε αντίσωμα είναι ειδικό για αυτό το παθογόνο και αυτό το παθογόνο μόνο του. Μόλις παραχθεί, αυτό το αντίσωμα θα παραμείνει στο σώμα για να απαντήσει σε περίπτωση που το παθογόνο επιστρέψει.
Για να επιβεβαιώσουμε μια μόλυνση, θα εκτελέσουμε μια απλή εξέταση αίματος σχεδιασμένη για την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων. Το αποτέλεσμα της δοκιμής μπορεί να μας πει ένα από τα δύο πράγματα:
- Ένα θετικό αποτέλεσμα σημαίνει ότι ένα άτομο έχει εκτεθεί στον ιό.
- Ένα αρνητικό αποτέλεσμα σημαίνει ότι δεν υπάρχουν στοιχεία έκθεσης.
Η πρόκληση εδώ, βέβαια, είναι ότι η πλειοψηφία των ανθρώπων θα έχουν μολυνθεί από τον ιό JC.
Έτσι, ενώ ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να υποδηλώνει αυξημένο κίνδυνο PML, δεν αποτελεί αντένδειξη στη θεραπεία. Αντίθετα, επιτρέπει στον γιατρό να εξετάσει αυτό και τους άλλους παράγοντες κινδύνου για να αποφασίσει εάν το Tysabri είναι κατάλληλο ή εάν υπάρχουν άλλες αποτελεσματικές επιλογές.
Ταυτόχρονα, η δοκιμή αντισωμάτων δεν είναι τέλεια και υπάρχει πιθανότητα τριών τοις εκατό ότι μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους η δοκιμασία αντισωμάτων εκτελείται πριν από την έναρξη του Tysabri και επαναλαμβάνεται έξι μήνες αργότερα για να ελέγξει για οποιαδήποτε ιική δραστηριότητα.
Ένα Word Από
Ενώ η δοκιμασία αντισωμάτων ιού JC είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό του ποιος μπορεί να διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξει PML κατά τη χρήση του Tysabri, δεν θα πρέπει να υπονομεύει τη σημασία του φαρμάκου για την πρόληψη της υποτροπής της σκλήρυνσης κατά πλάκας.
Τελικά, η απόφαση για το αν θα χρησιμοποιηθεί το Tysabri ή όχι είναι ατομική και θα πρέπει να γίνει σε συνεννόηση με έναν ειδικό γιατρό. Εάν συνταγογραφείται θεραπεία, οι τακτικές παρακολουθήσεις είναι απαραίτητες για την παρακολούθηση όχι μόνο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας αλλά και για την αποφυγή τυχόν παρενεργειών.
> Πηγές
> Gorelik, L .; Lerner, Μ .; Bixler, S. et αϊ. "Αντισώματα έναντι ιού τύπου JC: επιπτώσεις στη διαστρωμάτωση κινδύνου PML". Χρονικά της Νευρολογίας. 2010; 68 (3): 295-303.
> Schwab, Ν .; Schneider-Hohendorf, Τ .; Pignolet, Β. Et al. "Η θεραπεία με natalizumab σχετίζεται με υψηλή ορομετατροπή JC και αυξανόμενες τιμές του δείκτη JCV." Νευρολογία: Νευροανοσολογία & Νευροφλεγμονή. 2016; 3 (1): e195.