Μοναδικά αποτελεσματικό, αλλά μοναδικά τοξικό
Η αμιωδαρόνη (Cordarone, Pacerone) είναι το πιο αποτελεσματικό, και σίγουρα το πιο περίεργο, αντιαρρυθμικό φάρμακο που αναπτύχθηκε ποτέ. Εάν ο γιατρός σας θέλει να πάρετε αυτό το φάρμακο για καρδιακή αρρυθμία , πρέπει να καταλάβετε τις ιδιοσυγκρασίες και τους κινδύνους που σχετίζονται με αυτό.
Ασυνήθιστα χαρακτηριστικά του Amiodarone
Η αμιωδαρόνη έχει αρκετά χαρακτηριστικά που την καθιστούν μοναδική μεταξύ των αντιρυρυθμικών φαρμάκων - και ακόμη και μεταξύ των φαρμάκων γενικά.
Πρώτον, όταν λαμβάνεται από το στόμα, η αμιωδαρόνη χρειάζεται εβδομάδες για να επιτύχει τη μέγιστη αποτελεσματικότητά της και για έναν πολύ ασυνήθιστο λόγο. Ενώ τα περισσότερα φάρμακα κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος για λίγο μέχρι να μεταβολιστούν ή να αποβληθούν, η αμιωδαρόνη αποθηκεύεται στους ιστούς του σώματος. Τα πλήρη αντιαρρυθμικά αποτελέσματα του φαρμάκου δεν επιτυγχάνονται έως ότου οι ιστοί είναι επαρκώς κεκορεσμένοι με αμιοδαρόνη. Έτσι το φάρμακο πρέπει να "φορτωθεί" προτού να καταστεί βέλτιστα αποτελεσματικό. Ένα τυπικό σχήμα "φόρτωσης" της αμιωδαρόνης θα ήταν να χρησιμοποιήσει μεγάλες στοματικές δόσεις για μια εβδομάδα ή δύο, στη συνέχεια να μειώσει τη δοσολογία τον επόμενο μήνα ή έτσι. Δεν είναι ασυνήθιστο να δώσετε στους ανθρώπους 1200 ή 1600 mg την ημέρα αρχικά και, στη συνέχεια, τελικά, να τους διατηρήσετε σε λίγα μόλις 100 ή 200 mg ημερησίως (προφορικά).
Η αμιωδαρόνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί ενδοφλέβια όταν η θεραπεία μιας αρρυθμίας είναι επείγουσα και η επίδρασή της είναι πολύ πιο γρήγορη από αυτή τη διαδρομή. Ωστόσο, η μετάβαση από την ενδοφλέβια στη στοματική δόση πρέπει να γίνει προσεκτικά, δεδομένου ότι για χρόνια χρήση το φάρμακο πρέπει να "φορτωθεί" για παρατεταμένο χρονικό διάστημα.
Δεύτερον, η αμιωδαρόνη εξέρχεται από το σώμα πολύ, πολύ αργά. Δεν εκκρίνεται σε σημαντικό βαθμό από το συκώτι ή τα νεφρά. (Η αμιωδαρόνη μεταβολίζεται στο ήπαρ σε δεσιθυλαμιωδαρόνη, η οποία έχει τα ίδια αντιαρρυθμικά και τοξικά αποτελέσματα όπως η αμιωδαρόνη και η οποία παραμένει επίσης στο σώμα για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.) Κατά το μεγαλύτερο μέρος, η αμιωδαρόνη και οι μεταβολίτες της απομακρύνονται από το σώμα όταν τα κύτταρα που περιέχουν αμιωδαρόνη χάνονται - όπως τα κύτταρα του δέρματος ή τα κύτταρα από τη γαστρεντερική οδό, τα οποία ρίχνονται από τα εκατομμύρια κάθε μέρα.
Αυτό, προφανώς, είναι μια μακρά, αργή διαδικασία.
Επομένως, εάν διαπιστωθεί ότι είναι απαραίτητο να διακοπεί η αμιωδαρόνη (εξαιτίας παρενεργειών, για παράδειγμα), το φάρμακο παραμένει στο σώμα σε μετρήσιμες ποσότητες για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη λήψη της τελευταίας δόσης. Η "ημιζωή" της αμιωδαρόνης, σε αντίθεση με τα περισσότερα άλλα φάρμακα, μετράται σε εβδομάδες αντί για ώρες.
Τρίτον, επειδή η αμιωδαρόνη αποθηκεύεται σε πολλούς διαφορετικούς ιστούς στο σώμα, μπορεί να δημιουργήσει παρενέργειες που επηρεάζουν πολλά διαφορετικά όργανα. Ορισμένες από αυτές τις παρενέργειες μπορεί να διαρκέσουν μήνες ή χρόνια για να αναπτυχθούν, οπότε όποιος παίρνει αυτό το φάρμακο πρέπει πάντα να είναι προσεκτικός για τις νέες παρενέργειες.
Τέταρτον, η αμιωδαρόνη λειτουργεί μέσω πολλών διαφορετικών μηχανισμών, σε αντίθεση με τα περισσότερα φάρμακα. Ταιριάζει σε δύο ξεχωριστές κατηγορίες αντιαρρυθμικών φαρμάκων (Class I και Class III, για αυτό που αξίζει). Λειτουργεί ως βήτα αναστολείς και επίσης ως αναστολέας ασβεστίου . Διαιρώνει τα αιμοφόρα αγγεία και συχνά δρα για να «εμποδίζει» την επίδραση της θυρεοειδούς ορμόνης. Όλα αυτά τα αποτελέσματα συμβάλλουν στην ικανότητά του να θεραπεύει τις αρρυθμίες και πιθανόν να αντιπροσωπεύουν τη μοναδική αποτελεσματικότητα της αμιωδαρόνης.
Οι παρενέργειες της Amiodarone
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της αμιωδαρόνης συχνά χρειάζονται εβδομάδες ή μήνες (ή και χρόνια) για να αναπτυχθούν, οπότε όποιος παίρνει αυτό το φάρμακο πρέπει να είναι σε επαγρύπνηση όσο το φάρμακο χρησιμοποιείται.
Επιπλέον, οι παρενέργειες της αμιωδαρόνης τείνουν να είναι πολύ ασυνήθιστες για τα αντιαρρυθμικά φάρμακα - ή για οποιοδήποτε φάρμακο για το θέμα αυτό. Για τους λόγους αυτούς, όταν η αμιωδαρόνη εισήχθη για πρώτη φορά στην κλινική χρήση χρειάστηκε περισσότερο από μια δεκαετία για τους γιατρούς να αναγνωρίσουν ότι πολλά παράξενα συμπτώματα που έβλεπαν προκλήθηκαν από αμιωδαρόνη. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί πολύ συχνά αποτυγχάνουν να παρακολουθούν τους ασθενείς τους που παίρνουν αμιωδαρόνη αρκετά και αρκετά επιμελώς, για να αναγνωρίσουν ότι το φάρμακο προκαλεί προβλήματα.
Ακολουθούν μερικές από τις πιο χαρακτηριστικές παρενέργειες που μπορεί να παρατηρηθούν με την αμιωδαρόνη:
- Η αμιωδαρόνη προκαλεί συχνά σχηματισμό κοιλοτήτων στον κερατοειδή χιτώνα των ματιών, που συχνά οδηγούν σε «φωτοστέρηση», όπου η θέαση των φωτεινών φώτων τη νύχτα είναι σαν να κοιτάζουμε το φεγγάρι σε μια ομιχλώδη βραδιά.
- Η αμιωδαρόνη μπορεί να προκαλέσει έναν πολύ δυσφημιστικό (και ενδεχομένως μόνιμο) μπλε-γκρι αποχρωματισμό του δέρματος, γενικά σε περιοχές έκθεσης στον ήλιο.
- Η αμιωδαρόνη συχνά ευαισθητοποιεί το δέρμα στο φως του ήλιου, έτσι ώστε ακόμη και η ασήμαντη έκθεση να μπορεί να προκαλέσει ένα αρκετά άσχημο ηλιακό έγκαυμα.
- Η αμιωδαρόνη μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του θυρεοειδούς, τόσο τον υποθυρεοειδισμό (χαμηλό θυρεοειδές) όσο και τον υπερθυρεοειδισμό (υψηλό θυροειδές). Αυτά τα προβλήματα θυρεοειδούς είναι αρκετά κοινά με την αμιωδαρόνη και μπορεί να είναι ασυνήθιστα δύσκολο να αναγνωριστούν και να θεραπευθούν. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο θα πρέπει να παρακολουθούν καθημερινά τη λειτουργία του θυρεοειδούς. Διαβάστε περισσότερα για την αμιωδαρόνη και το θυρεοειδή.
- Η αμιωδαρόνη μπορεί να προκαλέσει ηπατική τοξικότητα, επομένως τα ηπατικά ένζυμα πρέπει να παρακολουθούνται περιοδικά.
- Η αμιωδαρόνη μπορεί να προκαλέσει μάλλον σοβαρή μορφή διαταραχής της παλινδρόμησης οξέος .
- Η πιο ανησυχητική παρενέργεια της αμιωδαρόνης είναι η τοξικότητα του πνεύμονα. Αυτό μπορεί να λάβει διάφορες μορφές. Μπορεί να πάρει τη μορφή οξείας πνευμονικού συνδρόμου που κάνει τους ασθενείς απεγνωσμένα άρρωστους, απαιτεί εντατική φροντίδα και συχνά οδηγεί σε θάνατο. Ή μπορεί να προκαλέσει μια πιο ύπουλη, βαθμιαία, απαρατήρητη, «σκληρύνσεις» των πνευμόνων που τόσο ο γιατρός όσο και ο ασθενής μπορούν να παραβλέψουν μέχρι να γίνει σοβαρή, πιθανώς μη αναστρέψιμη βλάβη των πνευμόνων. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με την τοξικότητα του πνεύμονα από αμιωδαρόνη.
Πότε πρέπει να χρησιμοποιηθεί Amiodarone;
Λόγω των μοναδικών δυσκολιών και κινδύνων από τη χρήση της αμιωδαρόνης, το φάρμακο αυτό πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε άτομα των οποίων οι αρρυθμίες είναι απειλητικές για τη ζωή ή πολύ διαταραγμένες στη ζωή και μόνο όταν δεν υπάρχουν άλλες λογικές θεραπείες. Παρά τα μειονεκτήματά της, η αμιωδαρόνη είναι πραγματικά μοναδική αποτελεσματική και έχει βοηθήσει στην αποκατάσταση πολλών χιλιάδων ατόμων με αναπηρικές αρρυθμίες σε μια σχεδόν κανονική ζωή.
Ένα Word Από
Όταν χρησιμοποιείται σωστά, η αμιωδαρόνη μπορεί να αποτελέσει σημαντικό όφελος για άτομα με σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες. Ωστόσο, λόγω της πιθανής τοξικότητάς του, η χρήση του πρέπει να περιοριστεί. Κάθε γιατρός που συνταγογραφεί αμιωδαρόνη οφείλει στον ασθενή του μια προσεκτική συζήτηση για τα πολλά πιθανά προβλήματα που μπορεί να εμφανιστούν με το φάρμακο και θα πρέπει να δεσμευτεί να γίνει μακροπρόθεσμος συνεργάτης του ασθενούς, παρακολουθώντας προσεκτικά τις νέες παρενέργειες για όσο διάστημα αυτό το μοναδικό φάρμακο χρησιμοποιείται.
> Πηγές:
> Goldschlager Ν, Epstein ΑΕ, Naccarelli GV, et αϊ. Ένας πρακτικός οδηγός για τους κλινικούς γιατρούς που θεραπεύουν τους ασθενείς με Amiodarone: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Βασάλλο Ρ, Τροχμάν ΡΓ. Προετοιμασία της αμιωδαρόνης: Επισκόπηση των κλινικών ενδείξεων βάσει στοιχείων. JAMA 2007; 298: 1312.