Μια ματιά στα αντιθροικά φάρμακα, στο ραδιενεργό ιώδιο και στη χειρουργική επέμβαση
Η καλύτερη θεραπεία για τον υπερθυρεοειδισμό σας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, από την αιτία του προβλήματός σας έως την ηλικία σας, τη σοβαρότητα της περίπτωσης σας και τη γενική σας υγεία. Αν και τα αντιθυρεοειδή φάρμακα (για παράδειγμα, το Tapazole) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν κανονικά τη λειτουργία του θυρεοειδούς, άλλες θεραπείες-όπως οι β-αναστολείς-μπορούν να θεωρηθούν ότι διευκολύνουν τα υπερθυρεοειδή συμπτώματα.
Επιλογές όπως η αφαίρεση του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδένα (θυρεοειδεκτομή) μπορεί επίσης να εξεταστούν.
Ενώ οι τρεις επιλογές είναι αποτελεσματικές, το καθένα έχει διαφορετικό κόστος και πιθανές παρενέργειες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο απαιτείται προσεκτική και εμπεριστατωμένη συζήτηση με το γιατρό σας προτού σχεδιάσετε ένα θεραπευτικό πρόγραμμα.
Προδιαγραφές
Τα φάρμακα συνταγών είναι συνήθως η κύρια θεραπεία για τον υπερθυρεοειδισμό. Μπορεί επίσης να σας συνταγογραφηθούν άλλα φάρμακα που θα σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τα σχετικά συμπτώματα.
Αντιθυρεοειδική θεραπεία φαρμάκων
Ο στόχος των αντιθυρεοειδών φαρμάκων είναι η επίτευξη φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς μέσα σε ένα ή δύο μήνες της αρχικής θεραπείας. Στη συνέχεια, ένα άτομο μπορεί να προχωρήσει στις ακόλουθες επιλογές:
- Εκτελέστε οριστική θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργική επέμβαση
- Συνεχίστε το φάρμακο κατά του θυρεοειδούς για ένα ακόμη ή δύο χρόνια, με την ελπίδα επίτευξης ύφεσης (η οποία είναι πιθανότατα σε άτομα με ήπιο υπερθυρεοειδισμό και λιγότερο πιθανό σε άτομα με μεγάλη γρίπη και σε όσους καπνίζουν)
- Πάρτε ένα αντιθυρεοειδές φάρμακο μακροπρόθεσμα
Ενώ η μακροχρόνια θεραπεία με αντι-θυρεοειδή φάρμακα είναι ελκυστική (έχετε την ευκαιρία ύφεσης, η θεραπεία είναι αναστρέψιμη και μπορείτε να αποφύγετε τους κινδύνους και τις δαπάνες που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση), το μειονέκτημα είναι ότι οι ερευνητές υπολογίζουν ότι μέχρι το 70% των ανθρώπων θα υποτροπιάσει η αντιθροιστική αγωγή με φάρμακα σταματά.
Τα δύο αντι - θυρεοειδή φάρμακα που διατίθενται στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι το Tapazole ( μεμιμαζόλη ή MMI) και το propylthiouracil (PTU). Λόγω του γεγονότος ότι το MMI έχει λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες και αντιστρέφει τον υπερθυρεοειδισμό πιο γρήγορα από το PTU, το MMI είναι η προτιμώμενη επιλογή.
Τούτου λεχθέντος, το PTU χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης και σε άτομα που αντιμετωπίζουν θυρεοειδή θύελλα . Μπορεί επίσης να χορηγηθεί σε άτομα που έχουν αντιδράσει στη μεμιμαζόλη και δεν θέλουν να υποβληθούν σε ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργική επέμβαση.
Ορισμένες πιθανές δευτερεύουσες επιπτώσεις που σχετίζονται με τη λήψη είτε MMI είτε PTU περιλαμβάνουν:
- Κνησμός
- Εξάνθημα
- Πόνος και οίδημα των αρθρώσεων
- Ναυτία
- Πυρετός
- Αλλαγές στη γεύση
Πιο σοβαρά, μπορεί να εμφανιστεί τραυματισμός του ήπατος είτε με MMI είτε με PTU (πιο συνηθισμένος με τον τελευταίο). Τα συμπτώματα της ηπατικής βλάβης περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, ίκτερο, σκουρόχρωμα ούρα ή σκωρίες σε χρώμα πηλού. Παρόλο που δεν είναι συχνές, μπορεί να προκύψει μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που ονομάζεται ακοκκιοκυτταραιμία (μείωση των κυττάρων που καταπολεμούν τη μόλυνση στο σώμα σας) είτε με MMI είτε με PTU. Είναι σημαντικό για τους ανθρώπους που παίρνουν αυτά τα φάρμακα να ενημερώσουν αμέσως το γιατρό τους εάν εμφανίσουν συμπτώματα μίας λοίμωξης όπως πυρετό ή πονόλαιμο.
Beta Blocker Therapy
Ενώ δεν πρόκειται για θεραπεία για υπερθυρεοειδισμό, πολλά άτομα με υπερθυρεοειδισμό έχουν συνταγογραφηθεί ένας ανταγωνιστής βήτα-αδρενεργικού υποδοχέα (γνωστός πιο συχνά ως βήτα-αναστολέας).
Ένας βήτα αναστολέας λειτουργεί στο σώμα για να ανακουφίσει τα αποτελέσματα της υπερβολικής ορμόνης του θυρεοειδούς στην καρδιά και την κυκλοφορία, ιδιαίτερα τον ταχύ ρυθμό της καρδιάς, την αρτηριακή πίεση, την αίσθημα παλμών, τον τρόμο και τους ακανόνιστους ρυθμούς. Οι αναστολείς της βήτα μειώνουν επίσης τον ρυθμό αναπνοής, μειώνουν την υπερβολική εφίδρωση και τη δυσανεξία στη θερμότητα και γενικά μειώνουν τα συναισθήματα νευρικότητας και άγχους.
Φάρμακα για θυρεοειδίτιδα
Για τις προσωρινές ή «αυτοπεριοριζόμενες» μορφές υπερθυρεοειδισμού (για παράδειγμα, υποξεία θυρεοειδίτιδα ή θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό ), η εστίαση είναι κυρίως στη θεραπεία των συμπτωμάτων. Μπορεί να χορηγηθούν ανακουφιστικά του πόνου για πόνο και φλεγμονή του θυρεοειδούς, ή οι β-αναστολείς μπορούν να συνταγογραφηθούν για καρδιακά συμπτώματα.
Περιστασιακά, συνταγογραφείται αντιθεροειδές φάρμακο για μικρό χρονικό διάστημα.
Εκτομή
Το ραδιενεργό ιώδιο (RAI) χρησιμοποιείται για να καταστρέψει τους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα, αυτό που είναι γνωστό ως αφαίρεση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πλειοψηφίας των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με τη νόσο Graves στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες ή σε άτομα με καρκίνο του θυρεοειδούς εκτός από τον υπερθυρεοειδισμό τους.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με RAI, το ραδιενεργό ιώδιο δίδεται ως μονή δόση, σε κάψουλα ή σε πόσιμο διάλυμα. Αφού το άτομο έχει καταπιεί το RAI, το ιώδιο στοχεύει και εισέρχεται στον θυρεοειδή, όπου εκπέμπει τα θυρεοειδή κύτταρα, καταστρέφοντάς τα και σκοτώνει τα. Ως αποτέλεσμα, ο θυρεοειδής αδένας συρρικνώνεται και η λειτουργία του θυρεοειδούς επιβραδύνεται, αντιστρέφοντας τον υπερθυρεοειδισμό ενός ατόμου.
Αυτό συμβαίνει συνήθως μέσα σε έξι έως 18 εβδομάδες μετά την κατάποση του ραδιενεργού ιωδίου, αν και μερικοί άνθρωποι χρειάζονται δεύτερη θεραπεία RAI.
Σε άτομα ηλικίας μεγαλύτερης ηλικίας που έχουν υποκείμενες παθήσεις όπως καρδιοπάθεια ή που έχουν σημαντικά συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού, χρησιμοποιείται αντιθυρεοειδές φάρμακο (συνήθως μεμιμαζόλη) για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς πριν υποβληθεί σε θεραπεία RAI. Η μεθιμαζόλη χορηγείται επίσης περίπου τρεις έως επτά ημέρες μετά τη θεραπεία RAI σε αυτά τα άτομα, στη συνέχεια βαθμιαία ολίσθηση καθώς η λειτουργία του θυρεοειδούς ομαλοποιείται.
Παρενέργειες και ανησυχίες
Το RAI μπορεί να έχει μερικές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως ναυτία, πονόλαιμο και πρήξιμο των αδένων του σάλιου, αλλά αυτές είναι συνήθως προσωρινές. Ένα πολύ μικρό ποσοστό των ασθενών κινδυνεύουν να προκαλέσουν απειλητική για τη ζωή θύελλα του θυρεοειδούς μετά από RAI.
Επιπλέον, υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία που δείχνουν ότι η θεραπεία RAI μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ή στην επιδείνωση της οφθαλμικής νόσου του Graves (ορ-βοπία). Ενώ αυτή η επιδείνωση είναι συχνά ήπια και βραχύβια, οι κατευθυντήριες οδηγίες του Αμερικανικού Θυρεοειδούς δεν συνιστούν τη χορήγηση θεραπείας RAI σε άτομα με μέτρια έως σοβαρή οφθαλμική νόσο.
Εάν έχετε RAI, ο γιατρός σας θα συζητήσει το επίπεδο ακτινοβολίας και τυχόν προφυλάξεις που ίσως χρειαστεί να λάβετε για να προστατέψετε την οικογένειά σας ή το κοινό. Τούτου λεχθέντος, να είστε ευχαριστημένοι που η ποσότητα ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται στη θεραπεία RAI είναι μικρή και δεν προκαλεί καρκίνο, στειρότητα ή γενετικές ανωμαλίες.
Γενικά όμως, τις πρώτες 24 ώρες μετά από την RAI, αποφύγετε την επαφή και το φιλί. Τις πρώτες πέντε ημέρες μετά από την RAI, περιορίστε την έκθεση σε μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες και, ιδιαίτερα, αποφύγετε τη μεταφορά παιδιών με τέτοιο τρόπο ώστε να εκτίθενται στην περιοχή του θυρεοειδούς σας.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς (γνωστή ως θυρεοειδεκτομή) είναι γενικά μια τελευταία επιλογή επιλογής για τη θεραπεία ενός υπερδραστήριο θυρεοειδούς αδένα. Ενώ η αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα είναι πολύ αποτελεσματική για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού, η χειρουργική επέμβαση είναι επεμβατική, δαπανηρή και κάπως επικίνδυνη.
Συνολικά, συνιστάται χειρουργική επέμβαση στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Εάν τα αντιθυρεοειδή φάρμακα και / ή η RAI δεν μπόρεσαν να ελέγξουν την πάθηση
- Εάν ένα άτομο είναι αλλεργικό σε αντιθυρεοειδή φάρμακα και δεν επιθυμεί θεραπεία RAI
- Εάν ένα άτομο έχει ύποπτο, ενδεχομένως καρκινικό οζίδιο του θυρεοειδούς
- Εάν ένα άτομο έχει πολύ μεγάλο βρογχόσπασμο (ειδικά εάν εμποδίζει τον αεραγωγό ή καθιστά δύσκολη την κατάποση), σοβαρά συμπτώματα ή ενεργή νόσο των Graves
Όταν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, ο γιατρός σας θα αποφασίσει εάν θα απομακρύνει ολόκληρο τον θυρεοειδή αδένα (ονομάζεται ολική θυροειδεκτομή) ή μέρος του αδένα (που ονομάζεται μερική θυρεοειδεκτομή). Η απόφαση αυτή δεν είναι πάντα εύκολη και απαιτεί προσεκτική συζήτηση και αξιολόγηση.
Γενικά, ποιος τύπος χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την αιτία του υπερθυρεοειδισμού σας. Για παράδειγμα, ένα μόνο οζίδιο που παράγει υπερβολική θυρεοειδή ορμόνη που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του θυρεοειδούς αδένα σας μπορεί να αντιμετωπιστεί με μερική θυρεοειδεκτομή (αφαιρείται η αριστερή πλευρά του θυρεοειδούς αδένα). Από την άλλη πλευρά, ένας μεγάλος βλεννογόνος που καταλαμβάνει τις δύο πλευρές του θυρεοειδούς μπορεί να αντιμετωπιστεί με ολική θυροειδεκτομή.
Μεταχειρουργική διαχείριση και κίνδυνοι
Εάν υποβληθείτε σε ολική θυρεοειδεκτομή, απαιτείται διαρκής αντικατάσταση θυρεοειδικών ορμονών. Από την άλλη πλευρά, με μερική θυρεοειδεκτομή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να μην χρειάζεστε μόνιμη φαρμακευτική αγωγή θυρεοειδούς, αρκεί να υπάρχει αρκετός αδένας για να παραχθεί επαρκής ποσότητα θυρεοειδούς ορμόνης.
Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να εξετάσετε τους πιθανούς κινδύνους με το γιατρό σας. Για τη χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, οι πιθανές επικίνδυνες αιτίες περιλαμβάνουν αιμορραγία και βλάβη του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου και / ή του παραθυρεοειδούς αδένα (που ρυθμίζει την ισορροπία του ασβεστίου στο σώμα). Ωστόσο, με έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς, αυτοί οι κίνδυνοι είναι περιορισμένοι.
Κατα την εγκυμοσύνη
Είναι γενικά συνιστάται ότι αν μια γυναίκα είναι υπερθυρεοειδής και επιθυμεί εγκυμοσύνη στο εγγύς μέλλον ότι θεωρεί RAI θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση έξι μήνες πριν να μείνει έγκυος.
Οι έγκυες γυναίκες με συμπτώματα και / ή μέτριο έως σοβαρό υπερθυρεοειδισμό απαιτούν θεραπεία. Η συνιστώμενη θεραπεία είναι ένα αντιθυρεοειδές φάρμακο, ξεκινώντας με PTU στο πρώτο τρίμηνο και στη συνέχεια μεταβαίνοντας σε μεμιμαζόλη στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο (ή παραμένοντας σε PTU).
Ενώ αυτά τα φάρμακα φέρουν κίνδυνο σε έγκυες γυναίκες, η αποστολή του γιατρού σας είναι να τις χρησιμοποιήσετε όσο το δυνατόν ελάχιστα για να ελέγξετε τον υπερθυρεοειδισμό και να μειώσετε τους κινδύνους που σας παρουσιάζει σε εσάς και το μωρό σας.
Συνήθως, οι γιατροί συστήνουν τη μικρότερη δυνατή δόση που θα ελέγχει την πάθηση. Δεδομένου ότι όλα τα αντιθυρεοειδή φάρμακα διαπερνούν τον πλακούντα, ωστόσο, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ακολουθήσετε τις οδηγίες συνταγής και να συμβαδίσετε με τους συνιστώμενους ελέγχους (που συμβαίνουν κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες).
Στις επισκέψεις υγειονομικής περίθαλψης, εκτός από τις εξετάσεις του θυρεοειδούς, θα ελεγχθεί ο παλμός σας, η αύξηση βάρους και το μέγεθος του θυρεοειδούς. Ο παλμός θα πρέπει να παραμείνει κάτω από 100 παλμούς ανά λεπτό. Θα πρέπει να προσπαθήσετε να διατηρήσετε το κέρδος βάρους εντός των κανονικών ορίων για την εγκυμοσύνη, οπότε μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη σωστή διατροφή και τι είδους σωματική δραστηριότητα είναι κατάλληλες για την τρέχουσα κατάσταση σας. Η ανάπτυξη του εμβρύου και ο παλμός θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται κάθε μήνα.
Στα παιδιά
Όπως και στους ενήλικες, ο υπερθυρεοειδισμός στα παιδιά μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιθροιστική φαρμακευτική θεραπεία, με ραδιενεργό ιώδιο ή με θυρεοειδεκτομή.
Η θεραπεία της επιλογής σε παιδιά με υπερθυρεοειδισμό είναι το MTH κατά του θυρεοειδικού φαρμάκου, καθώς μεταφέρει τους λιγότερους κινδύνους σε σύγκριση με την RAI ή τη χειρουργική επέμβαση και έχει λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με την PTU. Ενώ RAI ή χειρουργική επέμβαση ή αποδεκτές εναλλακτικές θεραπείες, RAI αποφεύγεται σε παιδιά κάτω των 5 ετών.
Συμπληρωματική Ιατρική (CAM)
Στην Κίνα και σε άλλες χώρες, κινέζικα βότανα μερικές φορές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού, είτε μόνοι είτε μαζί με ένα αντιθυρεοειδές φάρμακο. Ενώ ο ακριβής μηχανισμός είναι ασαφής, ορισμένοι πιστεύουν ότι τα βότανα δρουν παρεμποδίζοντας τη μετατροπή της θυροξίνης (Τ4) σε τριιωδοθυρονίνη (Τ3) και μειώνοντας τις επιδράσεις του Τ4 στο σώμα.
Σε μια μεγάλη μελέτη ανασκόπησης, η οποία εξέτασε δεκατρείς δοκιμές πάνω από 1700 άτομα με υπερθυρεοειδισμό, η προσθήκη κινεζικών βοτάνων σε αντιθυρεοειδή φάρμακα ήταν αποτελεσματική στη βελτίωση των συμπτωμάτων και στη μείωση τόσο των παρενεργειών των αντιθυρεοειδών φαρμάκων όσο και των ποσοστών υποτροπής (που σημαίνει επανάληψη του υπερθυρεοειδισμού) σε μερικούς ανθρώπους. Οι συντάκτες της μελέτης, ωστόσο, σημείωσαν ότι όλες αυτές οι δοκιμές δεν ήταν καλά σχεδιασμένες. Λόγω της χαμηλής ποιότητάς τους, οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν αρκετά ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία για την υποστήριξη της εφαρμογής κινεζικών βοτανικών φαρμάκων στη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού.
Δεδομένου ότι τα κινέζικα βότανα (ή άλλες εναλλακτικές θεραπείες) θα μπορούσαν να επηρεάσουν αρνητικά τα επίπεδα φαρμάκων και θυρεοειδούς σας, είναι σημαντικό να τα παίρνετε μόνο υπό την καθοδήγηση του ενδοκρινολόγου σας.
Εκτός από τα κινέζικα βότανα, η βιταμίνη D έχει λάβει μεγάλη προσοχή στην κοινότητα του θυρεοειδούς. Ενώ έχει βρεθεί μια σύνδεση μεταξύ της ανεπάρκειας βιταμίνης D και της αυτοάνοσης ασθένειας του θυρεοειδούς (τόσο η ασθένεια του Graves όσο και η ασθένεια του Hashimoto), εξακολουθεί να είναι ασαφές τι σημαίνει αυτή η σύνδεση, όπως το αν η ανεπάρκεια της βιταμίνης D προκαλεί ή προκαλεί δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.
Γνωρίζουμε ότι ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να συμβάλλει στην αποδυνάμωση των οστών (οστεοπόρωση), εξασφαλίζοντας έτσι τη σωστή πρόσληψη βιταμίνης D και ασβεστίου. Το Ινστιτούτο Ιατρικής συστήνει 600 διεθνείς μονάδες (ΔΜ) βιταμίνης D ημερησίως για ενήλικες ηλικίας 19 έως 70 ετών και 800 IU για ενήλικες ηλικίας άνω των 70 ετών. Αυτό σημαίνει ότι εξακολουθεί να είναι καλή ιδέα να επιβεβαιώσετε τη δόση βιταμίνης D με το γιατρό σας. Μπορεί να σας συστήσει να ελέγξετε το επίπεδο βιταμίνης D με μια εξέταση αίματος. εάν είστε ανεπαρκείς, μπορεί να χρειαστείτε υψηλότερες δόσεις από τις ενδείξεις αυτές.
> Πηγές:
> Azizi F, Malboosbaf R. Long-Term Antithyroid Drug Treatment: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Θυροειδής. 2017 Οκτ · 27 (10): 1223-31.
> Ινστιτούτο Ιατρικής, Συμβούλιο Τροφίμων και Διατροφής. Διατροφικές αναφορές για ασβέστιο και βιταμίνη D. Washington, DC: Εθνικός Τύπος Ακαδημίας, 2011.
> Kim D. Ο ρόλος της βιταμίνης D στη νόσο του Θυρεοειδούς. Int J Mol Sci . 2017 Sep · 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 Αμερικανικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και αντιμετώπιση του υπερθυρεοειδισμού και άλλων αιτίων θυρεοτοξικότητας. Θυρεοειδής . 2016 Οκτ, 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Ο υπερθυρεοειδισμός του Graves σε μη έγκυες ενήλικες: Επισκόπηση της θεραπείας. Στο Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Κινέζικα φυτικά φάρμακα για υπερθυρεοειδισμό. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18 · (2): CD005450.