Θεραπεία των μεταστάσεων του εγκεφάλου από τον καρκίνο του μαστού
Τι συμβαίνει εάν ο καρκίνος του μαστού εξαπλωθεί στον εγκέφαλό σας; Μερικές φορές, οι μεταστάσεις του εγκεφάλου εντοπίζονται όταν ο καρκίνος του μαστού διαγνωστεί για πρώτη φορά, αλλά κατά το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις συμβαίνουν ως μακρινή επανεμφάνιση ενός πρώιμου σταδίου καρκίνου του μαστού που αντιμετωπίστηκε στο παρελθόν. Ποια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και ποιες επιλογές θεραπείας είναι διαθέσιμες εάν ο καρκίνος του μαστού εξαπλωθεί στον εγκέφαλό σας;
Συνολικά, οι μεταστάσεις του εγκεφάλου εμφανίζονται στο 15 έως 24 τοις εκατό των γυναικών με μεταστατικό καρκίνο του μαστού. Καθώς βελτιώνεται η επιβίωση, ωστόσο, ο αριθμός αυτός αναμένεται να αυξηθεί.
Ορισμός και επισκόπηση
Ο εγκέφαλος είναι ένα από τα πιο κοινά σημεία στα οποία εξαπλώνεται ο καρκίνος του μαστού , μαζί με τα οστά , τους πνεύμονες και το συκώτι . Όταν ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται στον εγκέφαλο, θεωρείται το στάδιο 4 ή ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού. Αν και δεν είναι πλέον θεραπευτικό σε αυτό το στάδιο, είναι θεραπεύσιμο και οι θεραπείες μπορεί να βελτιώσουν τα συμπτώματα, να βοηθήσουν στην ποιότητα ζωής και μερικές φορές να επεκτείνουν την επιβίωση.
Όταν ο καρκίνος του μαστού μετασταθεί στον εγκέφαλο, εξακολουθεί να υπάρχει καρκίνος του μαστού. Αν έπρεπε να πάρετε ένα δείγμα μάζας ή μάζας στον εγκέφαλο, θα περιείχαν καρκινικά κύτταρα μαστού, όχι κύτταρα εγκεφάλου. Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου δεν ονομάζονται "καρκίνος του εγκεφάλου" αλλά μάλλον "καρκίνος του μαστού μεταστατικός στον εγκέφαλο" ή "καρκίνος του μαστού με εγκεφαλικές μεταστάσεις". Ως εκ τούτου, οι θεραπείες είναι αυτές που χρησιμοποιούνται για προχωρημένο καρκίνο του μαστού, όχι αυτές που χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του εγκεφάλου.
Στο παρελθόν, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις θεωρήθηκαν πάντοτε ως κακές προγνωστικές ενδείξεις και ο στόχος της θεραπείας ήταν «παρηγορητικός», που σημαίνει να ελέγχουν τα συμπτώματα αλλά να μην προσπαθούν να θεραπεύσουν τον όγκο. Τα τελευταία χρόνια έχει αντιμετωπιστεί η έννοια των "ολιγομεταστάσεων". Δηλαδή, όταν ένα άτομο έχει μόνο μία ή λίγες μεταστάσεις και δεν υπάρχουν σημαντικές μεταστάσεις σε άλλες περιοχές του σώματος, μπορεί να δοκιμαστεί μια θεραπευτική προσέγγιση για την εξάλειψη των μεταστάσεων.
Με άλλα λόγια, ενώ η θεραπεία παραμένει συχνά καταπραϋντική, ειδικά για εκείνους με αρκετές ή ευρέως διαδεδομένες μεταστάσεις, για μερικούς ανθρώπους, ενδεχομένως θεραπευτική θεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή.
Συμπτώματα
Υπάρχουν διάφορα διαφορετικά συμπτώματα που μπορεί να δηλώσουν την παρουσία εγκεφαλικών μεταστάσεων. Μερικές φορές δεν υπάρχουν συμπτώματα και αυτές οι μεταστάσεις εντοπίζονται μόνο όταν πραγματοποιείται μια εξέταση απεικόνισης, όπως η σάρωση PET ή η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Όταν παρουσιάζονται συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πονοκέφαλοι: Οι πονοκέφαλοι που οφείλονται σε εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορεί να είναι παρόμοιοι με πονοκεφάλους έντασης ή πονοκεφάλους ημικρανίας, αλλά μπορεί να συνοδεύονται από άλλα νευρολογικά συμπτώματα (βλ. Παρακάτω). Σε μια μελέτη, οι πονοκέφαλοι ήταν παρόντες στο 35% των ανθρώπων όταν ανακαλύφθηκαν εγκεφαλικές μεταστάσεις. Οι πονοκέφαλοι που σχετίζονται με τις εγκεφαλικές μεταστάσεις τείνουν να είναι χειρότεροι με την ξαπλωμένη, το χειρότερο το πρωί ή μετά από έναν υπνάκο, και χειρότερα με το βήξιμο, το φτέρνισμα ή τη φθορά για μια κίνηση του εντέρου. Τούτου λεχθέντος, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ «κανονικών» πονοκεφάλων και εκείνων που οφείλονται σε μεταστάσεις χωρίς μελέτες απεικόνισης.
- Εμετός: Ο έμετος (με ή χωρίς ναυτία) ήταν το δεύτερο πιο συνηθισμένο σύμπτωμα εγκεφαλικών μεταστάσεων σε μία μελέτη. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά χωρίς προηγούμενη ναυτία και είναι συνήθως χειρότερη μετά την ξαπλωμένη και το πρωί. Ο εμετός εξαιτίας εγκεφαλικών μεταστάσεων τείνει να γίνεται χειρότερος και πιο συχνός με την πάροδο του χρόνου.
- Αδυναμία μίας πλευράς του σώματος, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα άκρα: Η αιμιπρίρεση, αδυναμία ή παράλυση μιας πλευράς του σώματος, ήταν το τρίτο συνηθέστερο νευρολογικό σύμπτωμα εγκεφαλικών μεταστάσεων σε μία μελέτη.
- Αλλαγές όρασης : Προβλήματα όπως η διπλή όραση, η θολή όραση, η εμφάνιση φλας ή η απώλεια όρασης μπορεί να συμβούν.
- Επιληπτικές κρίσεις: Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι τοξικο-κλονικές (grand mal) στις οποίες ολόκληρο το σώμα κουνιέται και ένα άτομο χάνει συνείδηση, μερικές κρίσεις, στις οποίες ένα άκρο, όπως ένα χέρι κουνάει, ή άλλοι τύποι σπασμών, για παράδειγμα εκείνοι στους οποίους ένα άτομο φαίνεται να κοιτάζει μακριά στο χώρο που δεν βλέπει.
- Απώλεια ισορροπίας: Η απώλεια ισορροπίας μπορεί αρχικά να φαίνεται αδέσμευτη, με το να τρέχει σε μετρητές ή φτερωτές καμπής ως συμπτώματα.
- Ψυχολογικές αλλαγές: Μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές προσωπικότητας, αλλαγές συμπεριφοράς, μεταβολές της διάθεσης ή διαταραχή κρίσης.
Παράγοντες / αιτίες κινδύνου
Κανείς δεν είναι σίγουρος γιατί μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν εγκεφαλικές μεταστάσεις και άλλοι δεν το κάνουν. Γνωρίζουμε όμως ορισμένους παράγοντες κινδύνου που προβλέπουν ποιοι άνθρωποι και ποιοι όγκοι είναι πιθανότερο να εξαπλωθούν στον εγκέφαλο. Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου είναι πιο πιθανές σε νεαρές γυναίκες με καρκίνο του μαστού και η επίπτωση είναι εξαιρετικά υψηλή σε εκείνους που διαγνώστηκαν πριν από την ηλικία των 35 ετών. Όγκοι που είναι πιθανότερο να εξαπλωθούν στον εγκέφαλο περιλαμβάνουν αυτούς με υψηλότερο βαθμό όγκου , αυτοί που είναι HER2 θετικοί και ο αρνητικός υποδοχέας οιστρογόνου, και εκείνοι που είναι τριπλά αρνητικοί.
Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε άτομα με μεγαλύτερους όγκους (διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm), καθώς και σε άτομα που έχουν θετικούς λεμφαδένες κατά τη στιγμή της αρχικής διάγνωσης. Ένας μικρότερος χρόνος μεταξύ του αρχικού καρκίνου πρώιμου σταδίου και της υποτροπής συνδέεται επίσης με μεγαλύτερο κίνδυνο εγκεφαλικών μεταστάσεων.
Διάγνωση
Οι μελέτες απεικόνισης που συχνά ανιχνεύουν εγκεφαλικές μεταστάσεις περιλαμβάνουν MRI εγκεφάλου και σαρώσεις PET. Οι CT σαρώσεις του κεφαλιού μπορούν να χρησιμοποιηθούν για εκείνους που δεν μπορούν να εκτελέσουν μαγνητική τομογραφία (για παράδειγμα, εκείνοι με βηματοδότη), αλλά οι CT σαρώσεις είναι λιγότερο αποτελεσματικές στον προσδιορισμό της παρουσίας εγκεφαλικών μεταστάσεων. Η διάγνωση γίνεται συνήθως βάσει ευρημάτων απεικόνισης και ιστορικού καρκίνου του μαστού, αλλά μπορεί να χρειαστεί βιοψία. Δεδομένου ότι η κατάσταση του υποδοχέα μπορεί να αλλάξει (είτε ο όγκος είναι ο υποδοχέας οιστρογόνου, ο υποδοχέας της προγεστερόνης ή ο HER2 θετικός) με μεταστάσεις, μπορεί να χρειαστεί βιοψία για να επιλέξετε τις καταλληλότερες επιλογές θεραπείας.
Οι πιο συνήθεις θέσεις των εγκεφαλικών μεταστάσεων είναι η παρεγκεφαλίδα (το τμήμα του εγκεφάλου που ελέγχει την ισορροπία) και οι μετωπικοί λοβές . Τουλάχιστον οι μισοί άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με εγκεφαλικές μεταστάσεις από καρκίνο του μαστού θα έχουν πολλές μεταστάσεις.
Θεραπεία
Οι επιλογές θεραπείας για εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορούν να αναλυθούν σε συστηματικές θεραπείες, εκείνες που θεραπεύουν τον καρκίνο οπουδήποτε στο σώμα, και τοπικές θεραπείες, εκείνες που αφορούν συγκεκριμένα εγκεφαλικές μεταστάσεις. Εκτός από τις θεραπείες που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση του ίδιου του καρκίνου, τα στεροειδή χρησιμοποιούνται συχνά για να μειώσουν το πρήξιμο του εγκεφάλου και μερικές φορές μπορούν να μειώσουν σημαντικά τις παρενέργειες.
Ένα σημαντικό πρόβλημα στη θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων είναι ότι πολλά φάρμακα αδυνατούν να διεισδύσουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός είναι ένα σφιχτό δίκτυο τριχοειδών που έχει σχεδιαστεί για να κρατήσει τις τοξίνες έξω από τον εγκέφαλο. Δυστυχώς, είναι επίσης πολύ αποτελεσματικό στη διατήρηση των φαρμάκων χημειοθεραπείας και ορισμένων άλλων φαρμάκων εκτός του εγκεφάλου. Οι μελέτες εξετάζουν επί του παρόντος μεθόδους για την αύξηση της διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.
Εκτός από τα στεροειδή και τις συστηματικές ή τοπικές θεραπείες για εγκεφαλικές μεταστάσεις, είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν τα άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με τον μεταστατικό καρκίνο, όπως κόπωση, απώλεια όρεξης, κατάθλιψη και πολλά άλλα. Ο ογκολόγος σας μπορεί να συστήσει μια συμβουλευτική φροντίδας παρηγορητικής θεραπείας και αυτό μπορεί να είναι τρομακτικό αν δεν είστε εξοικειωμένοι με το πεδίο. Η παρηγορητική φροντίδα δεν είναι η ίδια με την κλινική, αλλά είναι μια θεραπευτική προσέγγιση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των φυσικών, συναισθηματικών και πνευματικών συμπτωμάτων που συμβαίνουν με τη διάγνωση του καρκίνου. Η παρηγορητική φροντίδα μπορεί να είναι χρήσιμη ακόμη και με ιδιαίτερα σκληρυνόμενους όγκους.
Συστημικές επιλογές
Οι επιλογές συστημικής θεραπείας είναι εκείνες που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού σας, ανεξάρτητα από το πού βρίσκεται στο σώμα σας. Είτε έχετε τοπικές θεραπείες για τις εγκεφαλικές μεταστάσεις σας, ο βασικός άξονας της θεραπείας είναι συνήθως αυτές οι θεραπείες. Οι συστηματικές θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο του μαστού μπορεί να περιλαμβάνουν:
Χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά για μεταστατικό καρκίνο του μαστού, που συνήθως χρησιμοποιεί διαφορετικά φάρμακα από ό, τι εάν είχατε προηγουμένως χημειοθεραπεία. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές ή "γραμμές" θεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Όπως σημειώνεται, πολλοί παράγοντες χημειοθεραπείας δεν διεισδύουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, αλλά συχνά υπάρχουν μεταστάσεις σε άλλες περιοχές μαζί με εγκεφαλικές μεταστάσεις. Μπορεί επίσης να συμβάλει στη μείωση του κινδύνου περαιτέρω μεταστάσεων στον εγκέφαλο.
Ορμονική θεραπεία
Οι ορμονικές θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο του μαστού μπορεί να συνιστώνται εάν ο όγκος σας είναι θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων εξαρτάται από το αν προηγουμένως ήσασταν σε ορμονική θεραπεία και εάν ναι, ποια φαρμακευτική αγωγή παίρνατε. Όταν ο καρκίνος του μαστού μετασταθεί, δεν είναι ασυνήθιστο να αλλάξει η κατάσταση του υποδοχέα, για παράδειγμα, ένας θετικός όγκος θετικού στον υποδοχέα οιστρογόνων όγκος μπορεί να είναι αρνητικός στον υποδοχέα οιστρογόνου και αντίστροφα. Συνήθως υποτίθεται ότι εάν βρισκόσασταν σε μια συγκεκριμένη ορμονική θεραπεία όταν ο καρκίνος σας μετασταθμίστηκε, ο όγκος είναι ανθεκτικός σε αυτό το φάρμακο. Σε αντίθεση με πολλές επιλογές θεραπείας, οι αναστολείς της ταμοξιφαίνης και της αρωματάσης φαίνονται να διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό
Στοχοθετημένες θεραπείες
Οι επιλογές θεραπείας για τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού HER2 εξαρτώνται από το ποια φάρμακα, εάν υπήρχαν, τα οποία ήσαστε όταν μεταμορφώθηκε ο όγκος σας. Όπως η κατάσταση των υποδοχέων οιστρογόνων, η κατάσταση HER2 μπορεί να αλλάξει, έτσι ώστε ο όγκος που ήταν HER2 θετικός πριν μπορεί να είναι HER2 αρνητικός όταν εξαπλώνεται στον εγκέφαλο και αντίστροφα. Για εκείνους που δεν έλαβαν προηγουμένως HER2 στοχευμένη θεραπεία, η θεραπεία είτε με Herceptin (trastuzumab) είτε με Perjecta (pertuzumab) μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση. Εάν αναπτύσσονται εγκεφαλικές μεταστάσεις ενώ κάποιος παίρνει Herceptin (ή εντός 12 μηνών από τη διακοπή του φαρμάκου), βρέθηκε ότι το φάρμακο T-DM1 (trastuzumab emtansine) βελτίωσε σημαντικά την επιβίωση. Δυστυχώς, οι στοχευμένες θεραπείες HER2 συνήθως δεν διασχίζουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό.
Ο συνδυασμός Tykerb (λαπατινίμπη) και Xeloda (καπεσιταβίνη) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, αλλά φαίνεται ότι οδηγεί σε μέτρια βελτίωση μόνο με σημαντική τοξικότητα (παρόλο που τα φάρμακα αυτά εμφανίζονται να διασχίζουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό). Φαίνεται ότι το Tykerb θα μπορούσε να λειτουργήσει καλύτερα όταν συνδυάζεται με το Xeloda παρά όταν χρησιμοποιείται μόνο του.
Κλινικές δοκιμές
Συνδυασμοί των παραπάνω θεραπειών, καθώς και νεώτερες κατηγορίες φαρμάκων, όπως φάρμακα ανοσοθεραπείας και αναστολείς PARP, μελετώνται σε κλινικές δοκιμές για τον καρκίνο του μαστού σταδίου 4
Τοπικές επιλογές
Οι τοπικές θεραπείες είναι εκείνες που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για την αντιμετώπιση των εγκεφαλικών μεταστάσεων και συνιστώνται συχνότερα εάν οι εγκεφαλικές μεταστάσεις προκαλούν σημαντικά συμπτώματα ή εάν υπάρχουν μόνο λίγες μεταστάσεις με στόχο την εξάλειψη των μεταστάσεων. Όταν υπάρχουν πολλές μεταστάσεις, ο στόχος είναι να μειωθούν τα συμπτώματα (παρηγορητικά). Με λίγες μόνο μεταστάσεις, η εξάλειψη των μεταστάσεων μπορεί να επιχειρηθεί με στόχο τη βελτίωση της επιβίωσης (με θεραπευτική πρόθεση). Σε γενικές γραμμές, θεωρείται ότι οι εντατικότερες τοπικές θεραπείες (όπως η SBRT και η μετασταστεκτομή) πρέπει να εξετάζονται πρωτίστως για εκείνους τους ανθρώπους που αναμένεται να επιβιώσουν περισσότερο από 6 έως 12 μήνες.
Ολική Ακτινοθεραπεία Εγκεφάλου (WBRT)
Ολόκληρη η ακτινοθεραπεία του εγκεφάλου έχει πέσει από την εύνοια τα τελευταία χρόνια λόγω των παρενεργειών. Συνήθως συνιστάται τώρα για άτομα που έχουν εκτεταμένες εγκεφαλικές μεταστάσεις που προκαλούν σημαντικά συμπτώματα. Οι γνωστικές αλλαγές, όπως τα προβλήματα με τη μνήμη, η άμεση ανάκληση και η λεκτική ευχέρεια είναι πολύ συχνές και απογοητευτικές για όσους έχουν να αντιμετωπίσουν αυτά τα συμπτώματα. Δεδομένου ότι η καλή ποιότητα ζωής είναι συχνά ο σημαντικότερος στόχος στη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του μαστού, η χρήση του WBRT πρέπει να σταθμιστεί προσεκτικά όσον αφορά τα οφέλη και τους κινδύνους. Πρόσφατα, η χρήση του Namenda (memantine) μαζί με το WBRT έχει βρεθεί ότι μειώνει τη γνωστική κάμψη που παρατηρείται συχνά.
Χειρουργική (Μετασταστεκτομή)
Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μιας μόνο ή λίγων μεταστάσεων (που ονομάζεται μετασταστεκτομή) έχει χρησιμοποιηθεί τα τελευταία χρόνια και μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση όταν χρησιμοποιείται για άτομα που είναι καλοί υποψήφιοι για τη διαδικασία (έχουν λίγες μόνο μεταστάσεις και βρίσκονται σε άλλη καλή κατάσταση). Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι καλύτερη επιλογή (από το SBRT παρακάτω) για μεγάλες μεταστάσεις (διαμέτρου μεγαλύτερης από 3 cm). Σε αντίθεση με το SBRT, η χειρουργική επέμβαση έχει άμεσα αποτελέσματα που μπορούν να μειώσουν το πρήξιμο του εγκεφάλου. Υπάρχει, ωστόσο, μεγαλύτερος κίνδυνος νευρολογικής βλάβης, καθώς και ο κίνδυνος «διαρροής όγκου» (διάδοση των καρκινικών κυττάρων μέσω του εγκεφάλου) με χειρουργική επέμβαση.
Στερεοτακτική Ακτινοθεραπεία Σώματος (SBRT)
Επίσης αναφέρεται ως "Cyberknife" ή "γάμμα μαχαίρι", στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος ή SBRT χρησιμοποιεί υψηλή δόση ακτινοβολίας σε μια μικρή περιοχή ιστού για να προσπαθήσει να εξαλείψει τις μεταστάσεις. Χρησιμοποιείται συνήθως όταν υπάρχουν μόνο λίγες μεταστάσεις, αλλά ορισμένα κέντρα έχουν αντιμετωπίσει άτομα με έως και 10 μεταστάσεις τη φορά. Η διαδικασία μπορεί επίσης να επαναληφθεί για τη θεραπεία πρόσθετων μεταστάσεων που είναι παρούσες ή που εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου. Το SBRT μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή από τη χειρουργική επέμβαση για μεταστάσεις που βρίσκονται βαθιά στον εγκέφαλο ή σε ευαίσθητες περιοχές όπου η χειρουργική επέμβαση θα προκαλούσε υπερβολική βλάβη στον υγιή εγκεφαλικό ιστό. Είναι πιο αποτελεσματικό με μικρές μεταστάσεις και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι καλύτερη επιλογή για μεταστάσεις μεγαλύτερες από 3 cm σε διάμετρο. Υπάρχει λιγότερη γνωστική παρακμή που παρατηρείται με το SBRT παρά με ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου, παρόλο που ορισμένες παρενέργειες, όπως η νέκρωση της ακτινοβολίας, μπορεί να εμφανιστούν.
Άλλες δυνατές επιλογές
Άλλες πιθανές θεραπείες για εγκεφαλικές μεταστάσεις που δεν έχουν καθιερωθεί καλά περιλαμβάνουν την αφαίρεση από ραδιοσυχνότητες (RFA) και την υπερθερμία.
Μεταστάσεις σε περισσότερες από μία περιοχές
Ενώ στο παρελθόν η τοπική θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων θεωρήθηκε συχνότερα εάν δεν υπήρχαν άλλες περιοχές μετάστασης, ορισμένοι πιστεύουν ότι η θεραπεία ολιγομεταστάσεων σε περισσότερες από μία περιοχές μπορεί επίσης να οδηγήσει σε βελτιωμένη επιβίωση. Τέτοιες θεραπείες, που αναφέρονται ως θεραπεία "ριζικής ακτινοβολίας" για ολιγομεταστατικό καρκίνο του μαστού, αξιολογούνται τώρα σε κλινικές δοκιμές. Μέχρι στιγμής, πιστεύεται ότι, για κατάλληλα επιλεγμένους ανθρώπους, μπορεί να είναι δυνατή η μακροχρόνια επιβίωση χωρίς εξέλιξη με ελάχιστη τοξικότητα για μερικά άτομα με λίγες μόνο μεταστάσεις σε διαφορετικές θέσεις, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, των πνευμόνων, των οστών και του ήπατος.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση για τον καρκίνο του μαστού σταδίου 4 που έχει εξαπλωθεί στον εγκέφαλο δεν είναι αυτό που θα θέλαμε, ειδικά εάν υπάρχουν εκτεταμένες μεταστάσεις. Τούτου λεχθέντος, οι μεταστάσεις του εγκεφάλου που οφείλονται στον καρκίνο του μαστού έχουν καλύτερη πρόγνωση από τις εγκεφαλικές μεταστάσεις εξαιτίας αρκετών άλλων στερεών καρκίνων.
Ιστορικά, η επιβίωση με εγκεφαλικές μεταστάσεις ήταν μόνο περίπου 6 μήνες αλλά αυτό αλλάζει. Μια μελέτη 2017 διαπίστωσε ότι η συνολική επιβίωση για καρκίνο του μαστού με εγκεφαλικές μεταστάσεις (όλων των συνδυασμών) ήταν λίγο πάνω από 2 χρόνια, με προσδόκιμο ζωής 3 ετών για εκείνους με θετικούς όγκους HER2. Είναι πολύ νωρίς για να μάθετε πώς αυτό θα αλλάξει με θεραπείες όπως η SBRT και η μετασταστεκτομή, αλλά οι πρώτες μελέτες είναι ελπιδοφόρες. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχουν μακροχρόνιοι επιζώντες και περίπου το 15% των ανθρώπων με μεταστατικό καρκίνο του μαστού ζουν τουλάχιστον 10 χρόνια.
Μαρκίζα
Η αντιμετώπιση των εγκεφαλικών μεταστάσεων μπορεί να προκληθεί τόσο από τη σκοπιά του μεταστατικού καρκίνου του μαστού όσο και από τα συμπτώματα που μπορεί να προκαλέσουν. Η ογκολογία αλλάζει γρήγορα και είναι χρήσιμο να μάθετε όλα όσα μπορείτε για την ασθένειά σας, ώστε να μπορείτε να παίξετε ενεργό ρόλο στη φροντίδα σας. Ρωτήστε πολλές ερωτήσεις. Πάρτε μια στιγμή για να μάθετε πώς να διερευνήσετε τον καρκίνο σας . Ρωτήστε για τυχόν κλινικές δοκιμές που μπορεί να είναι διαθέσιμες. Υπάρχουν επίσης διαθέσιμες υπηρεσίες αντιστοίχισης κλινικών δοκιμών στις οποίες οι πλοηγείς νοσοκόμων μπορούν να σας βοηθήσουν να καθορίσετε (δωρεάν) εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε κλινικές δοκιμές οπουδήποτε στον κόσμο που μπορεί να ισχύουν για τον συγκεκριμένο καρκίνο σας. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, μερικές μελέτες διαπιστώνουν ότι η μακροπρόθεσμη επιβίωση μπορεί να είναι δυνατή ακόμη και με μεταστάσεις, αλλά πολλές από τις νέες προσεγγίσεις θεωρούνται ακόμα πειραματικές. Είναι σημαντικό να είστε ο δικός σας συνήγορος στη φροντίδα του καρκίνου σας.
Είναι σημαντικό να φροντίσετε και εσείς συναισθηματικά. Ζητήστε βοήθεια και επιτρέψτε στους ανθρώπους να σας βοηθήσουν. Κανείς δεν μπορεί να αντιμετωπίσει μόνο τον μεταστατικό καρκίνο. Εξετάστε το ενδεχόμενο να λάβετε μέρος σε μια ομάδα υποστήριξης ή να συμμετάσχετε σε μία από τις online κοινότητες επιζωογόνων μεταστατικών καρκίνων του μαστού . Πολλοί άνθρωποι με μεταστατικό καρκίνο του μαστού θεωρούν χρήσιμο να εντοπίζουν ομάδες που επικεντρώνονται ειδικά σε μεταστατικό καρκίνο, αντί εκείνων που περιλαμβάνουν άτομα με όλα τα στάδια καρκίνου του μαστού. Για όσους αντιμετωπίζουν μεταστατικό καρκίνο του μαστού με μικρά παιδιά, να έχετε κατά νου ότι υπάρχουν ομάδες υποστήριξης (και κατασκηνώσεις και υποχωρήσεις) για παιδιά που έχουν γονέα που ζει με καρκίνο.
Μερικές φορές οι εγκεφαλικές μεταστάσεις είναι εκτεταμένες ή συνοδεύονται από εκτεταμένες μεταστάσεις σε άλλες τοποθεσίες. Ακόμα κι αν η θεραπεία του καρκίνου του μαστού σας δεν έχει πλέον νόημα, η παρηγορητική φροντίδα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων σας και για την καλύτερη ποιότητα ζωής με το χρόνο που έχετε αφήσει εξακολουθεί να είναι πολύ σημαντική. Έχουμε μάθει ότι οι συνομιλίες για την αντιμετώπιση των ανησυχιών για το τέλος της ζωής με μεταστατικό καρκίνο του μαστού συμβαίνουν πάρα πολύ σπάνια. Δυστυχώς, τα άτομα με προχωρημένο καρκίνο και οι οικογενειακοί φροντιστές τους πρέπει συχνά να ξεκινήσουν αυτές τις συζητήσεις.
Η επιλογή της διακοπής της θεραπείας δεν σημαίνει ότι παραιτείται. Αντ 'αυτού, σημαίνει ότι επιλέγετε να έχετε την καλύτερη ποιότητα ζωής στο τέλος του ταξιδιού σας. Εάν είναι ο αγαπημένος σας που έχει καρκίνο του μαστού, πάρει μια στιγμή για να διαβάσετε τη φροντίδα για ένα αγαπημένο με μεταστατικό καρκίνο του μαστού μπορεί να κάνει τις μέρες μπροστά μόνο λίγο πιο εύκολο να πλοηγηθείτε.
Ένα Word Από
Εάν έχετε διαγνωστεί με εγκεφαλικές μεταστάσεις, πιθανότατα αισθάνεστε φοβισμένοι και συγχέονται. Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου εμφανίζονται συχνά ως μακρινή επανεμφάνιση μετά από προηγούμενο καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο. Η ακοή ότι ο καρκίνος σας επέστρεψε και δεν είναι πλέον θεραπευτικός είναι σπασμωδικός.
Τόσο συστηματικές όσο και τοπικές θεραπείες είναι διαθέσιμες για τη θεραπεία εγκεφαλικών μεταστάσεων. Όταν υπάρχουν λίγες μεταστάσεις και εάν η γενική σας υγεία είναι καλή, η θεραπεία των μεταστάσεων με διαδικασίες όπως η SBRT ή η χειρουργική επέμβαση μπορούν να βελτιώσουν την επιβίωση. Εάν οι μεταστάσεις σας είναι εκτεταμένες, υπάρχουν ακόμα πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής σας με όποια ώρα έχετε αφήσει.
Το ταξίδι κάθε ατόμου είναι διαφορετικό και αυτό που είναι κατάλληλο για εσάς μπορεί να μην είναι η επιλογή που θα κάνει κάποιος άλλος. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ανταποκριθεί στις επιθυμίες σας στις αποφάσεις που λαμβάνετε. Καλωσορίστε τις πληροφορίες από άλλους, αλλά θυμηθείτε ότι αυτό είναι το ταξίδι σας .
> Πηγές:
> Brown, Ρ., Jaeckle, Κ., Ballman, Κ. Et al. Επίδραση της ραδιοχειρουργικής μόνο εναντίον της ραδιοχειρουργικής με ακτινοθεραπεία πλήρους εγκεφάλου για τη γνωστική λειτουργία σε ασθενείς με 1 έως 3 μεταστάσεις εγκεφάλου. Μια τυχαία κλινική δοκιμή. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, Μ., Polivka, J. et αϊ. Το μυστήριο της μεταστατικής νόσου του εγκεφάλου σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού: Βελτιωμένη διαστρωμάτωση ασθενών, πρόβλεψη ασθενειών και στοχοθετημένη πρόληψη στον ορίζοντα; . Εφημερίδα EPMA . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, Ρ., Tavassoli, F., and Β. Jabbari. Μεταστάσεις του εγκεφάλου στον καρκίνο του μαστού: Μια αναλυτική βιβλιογραφική ανασκόπηση. Εφημερίδα της Νευρονοκολογίας . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, Μ., Furlan, C., Polesel, J. et αϊ. Θεραπεία ριζικής ακτινοβολίας για ογκομεταστατικό καρκίνο του μαστού: Αποτελέσματα μιας μελλοντικής δοκιμής φάσης ΙΙ. Ακτινοθεραπεία και Ογκολογία . 2018. 126 (1): 177-180.
> Αμερικανική Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής. Medline Plus. Όταν η θεραπεία του καρκίνου σταματά να λειτουργεί. Ενημερώθηκε στις 15/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm