Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού είναι τραυματική. Αλλά σήμερα, με ποσοστά επιβίωσης έως και 98%, υπάρχει περισσότερο λόγος από ποτέ να είναι αισιόδοξος. Κάποτε, ο καρκίνος του μαστού θα μπορούσε να διαγνωστεί μόνο όταν ένας όγκος ήταν αρκετά μεγάλος για να δει ή να αισθανθεί. Τώρα μπορεί να αναγνωριστεί - και να θεραπευτεί - πολύ νωρίτερα, συχνά πριν εμφανιστούν οποιαδήποτε συμπτώματα .
Σημαντικές εξελίξεις στον καρκίνο του μαστού, τη διάγνωση και τη θεραπεία περιλαμβάνουν:
- Μαστογραφία
- Χειρουργικές βελτιώσεις
- Ακτινοβολία
- Χημειοθεραπεία
- Φάρμακα που περιορίζουν το οιστρογόνο
- Γενετικές δοκιμές
- Στοχευμένη μοριακή θεραπεία
Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, οι ιατρικές προόδους βοήθησαν στην επανάσταση στην κατανόηση του καρκίνου.
Προκαταβολές στη διάγνωση του καρκίνου του μαστού
Από τη δεκαετία του 1950, οι προόδους στη μαστογραφία πιστώνονται για την αύξηση του ποσοστού επιβίωσης 5 ετών για τον εντοπισμένο καρκίνο του μαστού (που δεν έχει εξαπλωθεί από τον τόπο προέλευσής του) από 80% έως 98%. Η μαστογραφία είναι πλέον η πρώτη μέθοδος ανίχνευσης καρκίνου του μαστού. Οι ακόλουθες μέθοδοι έχουν χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια των ετών για την ανίχνευση:
- Τυπική μαστογραφία - Μετά το 1967, η διαγνωστική μαστογραφία κέρδισε δημοτικότητα με την εισαγωγή εξοπλισμού ειδικά για ακτίνες Χ του μαστού. Εκείνη την εποχή, ο σκοπός της μαστογραφίας - μοιάζει πολύ για μια μαγνητική τομογραφία σήμερα - ήταν για περαιτέρω ανάλυση των ανωμαλιών που είχαν ήδη εντοπιστεί. Οι εξετάσεις μαστογραφίας - που τώρα συμβουλεύονται όλες τις γυναίκες ηλικίας 40 και άνω - ξεκίνησαν τη δεκαετία του 1980.
- Ψηφιακή μαστογραφία - Η ψηφιακή μαστογραφία εισήχθη στις αρχές της δεκαετίας του 1990 και προσφέρει πιο λεπτομερείς εικόνες και ευκολότερη αποθήκευση για μελλοντικές συγκρίσεις, αλλά δεν είναι ακόμα διαθέσιμη σε πολλές περιοχές, ειδικά εκτός πόλεων και μεγάλων διδακτικών νοσοκομείων. Οι έρευνες δείχνουν ότι η ψηφιακή μαστογραφία προσφέρεται κυρίως σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 50 ετών που εξακολουθούν να έχουν περιόδους, αλλά και σε γυναίκες με πυκνό ιστό μαστού. Ο ιστός με σχετικά μικρό λίπος μπορεί να αποκρύψει ανωμαλίες σε τυπικές μαστογραφίες. Για τις περισσότερες γυναίκες, το ψηφιακό δεν είναι πιο ακριβές από την κανονική μαστογραφία, αλλά είναι περίπου τέσσερις φορές πιο ακριβό και λιγότερο πιθανό να καλύπτεται από ασφάλιση.
- Τρισδιάστατη μαστογραφία - Νέα τεχνολογία που εγκρίθηκε από το FDA το 2011, η τρισδιάστατη μαστογραφία μπορεί να παράγει σαφέστερες εικόνες με τις ελπίδες να εντοπίσουν περισσότερους καρκίνους και να μειώσουν τον αριθμό των επαναλαμβανόμενων μαστογραφημάτων στο μισό.
- Υπερηχογράφημα - Στα τέλη της δεκαετίας του 1970, οι γιατροί άρχισαν να χρησιμοποιούν υπερηχογράφημα για να καθορίσουν εάν μια ήδη ανιχνευμένη κύστη ήταν στερεή ή υγρή, πράγμα που βοήθησε τη διάγνωση.
- MRI - Το 2007, η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου (ACS) συνέστησε ετήσια MRI για γυναίκες με υψηλό κίνδυνο καρκίνου του μαστού, αλλά η διαδικασία είναι δαπανηρή και διατίθεται μόνο σε μεγαλύτερες πόλεις. Ούτε το υπερηχογράφημα ούτε η μαγνητική τομογραφία μπορούν να ανιχνεύσουν μικροκαταστολές , που μερικές φορές είναι το μόνο σημάδι του πρώιμου καρκίνου. Ένα άλλο μειονέκτημα είναι ότι η μαγνητική τομογραφία δεν μπορεί πάντοτε να διακρίνει τον καρκίνο από τις καλοήθεις (μη καρκινικές) ανωμαλίες, με αποτέλεσμα περισσότερες βιοψίες - μία διαδικασία που χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση του δείγματος ιστών από έναν υπόνομο όγκο.
- Οι κλινικές εξετάσεις στηθών και οι αυτοελέγχες - Το ACS προηγουμένως ενθάρρυνε τις ετήσιες κλινικές εξετάσεις του μαστού από έναν γιατρό μαζί με τις αυτοεξέτασης του μαστού (BSE). Το 2015 επικαιροποίησαν τις οδηγίες για να δηλώσουν ότι δεν συνιστούν πλέον κλινική εξέταση μαστού για εξέταση καρκίνου του μαστού μεταξύ γυναίκες μέσου κινδύνου σε οποιαδήποτε ηλικία.
Χειρουργική, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία
Οι ακόλουθες διάφορες θεραπείες έχουν χρησιμοποιηθεί με την πάροδο των ετών:
- Χειρουργικές προσεγγίσεις - ριζικές μαστεκτομές - αφαίρεση του μαστού, των θωρακικών μυών και των λεμφογαγγλίων - υποβλήθηκαν περιστασιακά ήδη από τον 19ο αιώνα. Τα τέλη της δεκαετίας του 1940 έφεραν την τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή , η οποία ανακουφίζει τους μυς. Στη δεκαετία του 1970, χρησιμοποιήθηκε μια πιο περιορισμένη χειρουργική επιλογή, εστιάζοντας στην απομάκρυνση του όγκου και σε μια μικρή ποσότητα γύρω από τον ιστό - που συνήθως αναφέρεται ως « lumpectomy ». Το 1985, η lumpectomy σε συνδυασμό με την ακτινοθεραπεία βρέθηκε να είναι εξίσου αποτελεσματική με τη μαστεκτομή όσον αφορά τα ποσοστά επιβίωσης αλλά είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερα ποσοστά τοπικής υποτροπής.
- Ακτινοβολία - Γύρω από τη στροφή του 20ού αιώνα, οι γιατροί χρησιμοποίησαν για πρώτη φορά ακτινοβολία για να συρρικνωθούν καρκινικοί όγκοι.
- Χημειοθεραπεία - Εισήχθη στη δεκαετία του 1940, η χημειοθεραπεία μπορεί να μειώσει το μέγεθος του όγκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση, να αποτρέψει την υποτροπή μετά και να θεραπεύσει τον καρκίνο που έχει μετασταθεί , δηλαδή, εξαπλωθεί πέρα από την αρχική του θέση. Παρόλο που εξακολουθεί να παράγει παρενέργειες, όπως η ναυτία, η εξάντληση και η τοξικότητα του μυελού των οστών, η χημειοθεραπεία είναι πολύ λιγότερο σκληρή σήμερα από ό, τι στα προηγούμενα χρόνια.
Φαρμακευτικές καινοτομίες
Χρησιμοποιήθηκαν επίσης οι ακόλουθες διάφορες φαρμακευτικές προσεγγίσεις:
- Εκλεκτικοί τροποποιητές υποδοχέα οιστρογόνων (SERMs) - τα SERMs, όπως το Nolvadex (tamoxifen) , καταπολεμούν τους καρκίνους που χρειάζονται ανάπτυξη οιστρογόνων περιορίζοντας την ικανότητα των οιστρογόνων να εισέλθουν στο καρκινικό κύτταρο. Σε γυναίκες υψηλού κινδύνου, η ταμοξιφένη διαπιστώθηκε ότι μειώνει την υποτροπή και την ανάπτυξη διηθητικού καρκίνου του μαστού κατά 50% όταν λαμβάνεται σε μια πενταετή περίοδο. Το Tamoxifen ενέχει τον κίνδυνο μη θανατηφόρου καρκίνου της μήτρας. ο κίνδυνος, ωστόσο, είναι πολύ μικρός. Το Evista (ραλοξιφαίνη) , ένα παρόμοιο, αν και γενικά λιγότερο αποτελεσματικό φάρμακο, δεν έχει βρεθεί ότι έχει σχετικό κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Δεν θεωρείται ως υποκατάστατο της ταμοξιφαίνης και προορίζεται μόνο για άτομα με θετικό καρκίνο του μαστού με οιστρογόνο.
- Αναστολείς αρωματάσης - Για τις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση, οι αναστολείς αρωματάσης - μια κατηγορία φαρμάκων που περιλαμβάνουν Arimidex (αναστροζόλη) , Aromasin (εξεμεστάνη) και Femara (λετροζόλη) - δρουν μειώνοντας τα διαθέσιμα οιστρογόνα σε καρκινικά κύτταρα και έχουν βρεθεί αποτελεσματικότερα από την ταμοξιφαίνη σε γυναίκες που είναι μετεμμηνοπαυσιακές και έχουν θετικό οιστρογόνο καρκίνο του μαστού.
- Στοχευμένες Ορμονικές Θεραπείες - Η Herceptin (τραστουζουμάμπη) είναι μια στοχευμένη θεραπεία που συνδέεται ειδικά με μια συγκεκριμένη μορφή καρκίνου του μαστού που έχει υπερβολική ποσότητα της πρωτεΐνης HER2 / neu στην επιφάνεια της. Καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα, αλλά πολύ λίγο υγιή ιστό. Το Herceptin σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία κόβει την επανεμφάνιση του HER2 / neu-θετικού καρκίνου του μαστού κατά 50%.
Πρόληψη και γενετική δοκιμή
Σήμερα γνωρίζουμε ότι η υγιεινή διατροφή , η τακτική άσκηση , η διατήρηση βάρους και η αποφυγή αλκοόλ μπορούν να βοηθήσουν όλες τις γυναίκες να μειώσουν τον κίνδυνο για καρκίνο του μαστού.
Για ορισμένες γυναίκες, οι επιλογές για τον τρόπο ζωής μπορεί να μην είναι αρκετές. Στα τέλη της δεκαετίας του 1990, η επιστήμη επιβεβαίωσε ότι ορισμένες μεταλλάξεις (μεταλλάξεις) των γονιδίων BRCA1 και BRCA2 προκαλούν έως 80% αύξηση του κινδύνου για καρκίνο του μαστού. Ορισμένες γυναίκες που ανακαλύπτουν ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο λαμβάνουν το δραστικό βήμα για να αφαιρέσουν το στήθος τους - και μερικές φορές και τις ωοθήκες τους - σε μια κίνηση για την αποφυγή της νόσου.
Οι ειδικοί συμφωνούν ότι η γενετική είναι το επόμενο σύνορο. Οι μελλοντικές στρατηγικές μπορούν να περιλαμβάνουν γενετικές εξετάσεις για την εξατομίκευση της θεραπείας ασθενών και ακόμη και τεχνικές για την επιδιόρθωση ή την αντικατάσταση επιβλαβών γονιδίων πριν εμφανιστεί ο καρκίνος του μαστού Ωστόσο, η ταχεία επέκταση της ιατρικής γνώσης μπορεί επίσης να αφήσει τις γυναίκες να αισθάνονται συγκλονισμένες καθώς αντιμετωπίζουν τις πρακτικές αποφάσεις θεραπείας.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι δεν είστε μόνοι. Σήμερα, οι επιζώντες του καρκίνου του μαστού αποτελούν μια ισχυρή δύναμη στην κοινωνία μας, χάρη στον αυξανόμενο αριθμό και την προβολή τους μέσω εκδηλώσεων όπως ο εθνικός (ετήσιος) αγώνας για τη θεραπεία του Ιδρύματος Susan G. Komen. Επιπλέον, οι ομάδες υποστήριξης του καρκίνου του μαστού , οι διαδικτυακές κοινότητες και άλλες εξελίξεις προσφέρουν μια άγκυρα στις γυναίκες που διαγνώστηκαν με αυτή την ασθένεια.
Πηγές:
Το προσωπικό της αμερικανικής υπηρεσίας Καρκίνου. "Η ιστορία του καρκίνου." Cancer.org. 25 Μαρτίου 2002. American Cancer Society. 22 Μαΐου 2008.
Το προσωπικό της αμερικανικής υπηρεσίας Καρκίνου. "Μαστογραφίες και άλλες διαδικασίες απεικόνισης του μαστού." Cancer.org. 29 Μαρτίου 2007. American Cancer Society. 28 Μαΐου 2008.
Το προσωπικό της αμερικανικής υπηρεσίας Καρκίνου. "Επισκόπηση Καρκίνος του μαστού: Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του μαστού;" Cancer.org. 26 Σεπτεμβρίου 2007. Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. 28 Μαΐου 2008.
Bhatty, Ι, et αϊ. «Επιπλοκές μετά την τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή μετά από πρόωρο καρκίνο του μαστού». Πακιστάν της Ιατρικής Επιστήμης . 20 (2). Απρίλιος-Ιούνιος 2004. 125-130 .. 29 Μαΐου 2008
Κοτλάρε, Αλβιν. "Ιστορία της Χειρουργικής για τον Καρκίνο του Μαστού: Ριζική στο Υψηλό." Current Surgery 60: 3 (2003): 329-337.
Cox, Charles. "Νέες Τεχνικές στο Sentinel Lymph Node Χαρτογράφηση και εντοπισμός των μη μεταλλαγμένων βλαβών του μαστού: Η εμπειρία Moffitt." Χρονικά Χειρουργικής Ογκολογίας . 10.1245 / ASO.2004.12.9132004. 222-226.
Dershaw, D .. "Κινηματογραφική προβολή ή ψηφιακός μαστογραφικός έλεγχος;" New England Journal of Medicine. 353: 17 (2005): 1846-1847. (συνδρομή)
"Οιστρογόνος και κίνδυνος καρκίνου του μαστού: Η σχέση." Πρόγραμμα για τον Καρκίνο του Μαστού και Παράγοντες Περιβαλλοντικού Κινδύνου . Μάρτιος 1998. Ινστιτούτο Sprecher για τη συγκριτική έρευνα του καρκίνου-Πανεπιστήμιο Cornell. 29 Μαΐου 2008.
Gauthier-Villars, Μάριον. "Γενετική δοκιμή για την προδιάθεση του καρκίνου του μαστού." Χειρουργικές Κλινικές της Βόρειας Αμερικής 79: 5 (1999): 1171-1187. (συνδρομή)
Χρυσό, Ρίτσαρντ. "Εκθέματα Ακτινολογικής Ιστορίας, Χαρακτηριστικά από την Ιστορία της Μαστογραφίας". Ακτινογραφικά. 10: 6 (1990) 1111-1131. 2 Ιουνίου 2008.
Kriege, Mieke. "Αποτελεσματικότητα της μαγνητικής τομογραφίας και της μαστογραφίας για τον έλεγχο του καρκίνου του μαστού σε γυναίκες με οικογενειακή ή γενετική προδιάθεση". New England Journal of Medicine 351: 529. (2004). 427-437. 28 Μαΐου 2008 <>
Εθνικό προσωπικό του Ινστιτούτου Καρκίνου. "Γενετική εξέταση για τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού και των ωοθηκών: Είναι η επιλογή σας". Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου . 20 Μαρτίου 2006. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ. 28 Μαΐου 2008.
Osborne, C. Kent. "Ταμοξιφαίνη στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού." New England Journal of Medicine . 339: 22 (1998). 1609-1618. 28 Μαΐου 2008.
Poplack, S. "Ψηφιακή τομογλυφία στο στήθος: αρχική εμπειρία σε 98 γυναίκες με μη φυσιολογική ψηφιακή μαστογραφία". American Journal of Roentgenology. 189: 3 (2007) 616-623. (συνδρομή)