Επιλογές θεραπείας και πρόγνωση
Η υποτροπή του θωρακικού τοιχώματος είναι ο καρκίνος του μαστού που επιστρέφει μετά από μαστεκτομή . Η υποτροπή του θωρακικού τοιχώματος μπορεί να περιλαμβάνει το δέρμα, τους μυς και την περιτονία κάτω από τη θέση του αρχικού όγκου του μαστού, καθώς και των λεμφαδένων . Όταν εμφανίζεται καρκίνος στο θωρακικό τοίχωμα, μπορεί να χαρακτηριστεί ως τοπική επανεμφάνιση, ή μπορεί να συνδεθεί με μακρινή μετάσταση . Εάν η υποτροπή του θωρακικού τοιχώματος είναι μια απομονωμένη υποτροπή, αναφέρεται ως μια μη μεταστατική υποτροπή του καρκίνου του μαστού.
Περίπου το 5% των γυναικών που είχαν μαστεκτομή θα έχουν μια περιφερειακή επανάληψη κατά τα επόμενα 10 χρόνια.
Μπορεί να είναι απίστευτα συγκεχυμένη η έρευνα της υποτροπής του θωρακικού τοιχώματος. Ποιες είναι οι στατιστικές; Γιατί οι θεραπείες φαίνεται να έρχονται σε αντίθεση; Για τους σκοπούς αυτού του άρθρου, μιλάμε για άτομα που είχαν μαστεκτομή. Αν ο καρκίνος επανεμφανιστεί στο μαστό μετά από μια κοιλιοπλαστική , αυτό είναι αρκετά διαφορετικό.
Συμπτώματα
Μια υποτροπή του τοιχώματος του τοιχώματος μπορεί να θεωρηθεί για πρώτη φορά ως πληγή που δεν επουλώνεται και ενδεχομένως αποστραγγίζεται. Ενδέχεται να υπάρχει δυσφορία ή αίσθηση έλξης.
Διάγνωση
Εάν η επανάληψή σας είναι ορατή, μπορεί να γίνει βιοψία για να καθοριστεί αν πρόκειται για επανεμφάνιση μαστού ή όχι. Εάν είναι θετική, οι ογκολόγοι προτείνουν να επαναληφθούν οι εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν είναι θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνων, θετικός στον υποδοχέα προγεστερόνης ή θετικός για HER2 . Αυτό μπορεί να φαίνεται περίεργο αφού αυτά έχουν ήδη δοκιμαστεί, αλλά σε μια υποτροπή, η κατάσταση των υποδοχέων των καρκινικών κυττάρων μπορεί να αλλάξει, ειδικά εάν ήταν περισσότερο από ένα ή δύο χρόνια από τη μαστεκτομή σας.
Με άλλα λόγια, αν είχατε αρχικά όγκο καρκίνου του μαστού που ήταν θετικός για τους υποδοχείς οιστρογόνων, τα καρκινικά σας κύτταρα μπορεί να έχουν αλλάξει και να γίνουν αρνητικά στον υποδοχέα οιστρογόνων. Ιατρικά, αυτό αναφέρεται ως "αντίφαση ενός όγκου".
Μερικοί άνθρωποι μπορεί να εκπλήσσει ότι μια βιοψία συνιστάται εάν ο γιατρός σας είναι σίγουρος ότι είναι μια επανεμφάνιση του πρωτότυπου καρκίνου σας.
Είναι εξαιτίας της ασυμφωνίας ότι αυτό γίνεται και μπορεί να έχει μεγάλο αντίκτυπο στην επιλογή των καλύτερων επιλογών θεραπείας.
Δεδομένου ότι μια τοπική υποτροπή, όπως η υποτροπή του θωρακικού τοιχώματος, μπορεί να συσχετιστεί με απομακρυσμένες μεταστάσεις , μια εργασία για τη σταδιοποίηση συχνά γίνεται πάλι και μπορεί να περιλαμβάνει μια σάρωση ΡΕΤ που αναζητά άλλες περιοχές εξάπλωσης στο σώμα.
Θεραπείες
Όπως και με την αρχική διάγνωση καρκίνου του μαστού, η θεραπεία μιας υποτροπής συνήθως συνδυάζει μερικές θεραπείες. Οι θεραπείες μπορούν να αναλυθούν σε:
- Συστηματικές θεραπείες: Πρόκειται για θεραπεία που αντιμετωπίζει τα καρκινικά κύτταρα οπουδήποτε στο σώμα σας και περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, στοχοθετημένες θεραπείες, ορμονικές θεραπείες και μερικές από τις νεότερες θεραπείες που είναι διαθέσιμες σε κλινικές δοκιμές όπως οι αναστολείς PARP και πολλά άλλα.
- Τοπικές θεραπείες: Αυτές οι θεραπείες επηρεάζουν τον καρκίνο από όπου προέρχεται (ή εξαπλώνεται) αλλά δεν εξετάζει τα καρκινικά κύτταρα σε άλλα μέρη του σώματος. Παραδείγματα περιλαμβάνουν ακτινοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση και θεραπεία πρωτονίων.
Το πρώτο βήμα είναι να καθοριστεί εάν μια υποτροπή του θωρακικού τοιχώματος είναι μια απομονωμένη υποτροπή ή εάν υπάρχουν επιπρόσθετες περιοχές υποτροπής, ιδιαίτερα σε απομακρυσμένες μεταστάσεις.
Επανάληψη τοιχωμάτων στο στήθος και απομακρυσμένες μεταστάσεις
Εάν υπάρχουν επίσης ενδείξεις για απομακρυσμένες μεταστάσεις, οι θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο του μαστού θα είναι η κύρια προσέγγιση.
Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν. Οι τοπικές θεραπείες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο του καρκίνου στο θωρακικό τοίχωμα όπως συζητείται παρακάτω. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2018, περίπου το 27% των γυναικών με τοπική υποτροπή, όπως η υποτροπή του θωρακικού τοιχώματος, θα έχουν σύγχρονη μακρινή μετάσταση.
Απομονωμένες μεταστάσεις στο τοίχωμα του θώρακα (μη μεταστατική επανάληψη)
Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις απομακρυσμένης μεταστατικής νόσου κατά τη δοκιμή (δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στα οστά, στους πνεύμονες, στο συκώτι, στον εγκέφαλο ή σε άλλες περιοχές), η τοπική θεραπεία για την αφαίρεση της υποτροπής είναι ο στόχος της θεραπείας. Δεδομένου ότι ένας όγκος που έχει εξαπλωθεί στο θωρακικό τοίχωμα έχει ουσιαστικά "δηλώσει την πρόθεσή του" να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος, οι συστηματικές θεραπείες είναι επίσης σημαντικές.
Πριν από τη θεραπεία του όγκου, είναι σημαντικό να γίνει μια "βιοψία" προκειμένου να καθοριστεί η κατάσταση υποδοχής της υποτροπής. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
Χημειοθεραπεία
Εάν η περιοχή της υποτροπής είναι υπερβολικά εκτεταμένη για να αφαιρεθεί εντελώς με χειρουργική επέμβαση, η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρώτα για τη μείωση του μεγέθους του όγκου έτσι ώστε να είναι δυνατή η τοπική θεραπεία.
Ακτινοθεραπεία
Εάν η θεραπεία με ακτινοβολία δεν είχε χρησιμοποιηθεί τη στιγμή της θεραπείας του αρχικού καρκίνου, αυτό συνήθως χρησιμοποιείται (μαζί με χειρουργείο ή άλλες μεθόδους απομάκρυνσης του όγκου) για να βεβαιωθεί ότι όλα τα καρκινικά κύτταρα υποβάλλονται σε αγωγή (κύτταρα που δεν μπορούν να παρατηρηθούν στην απεικόνιση, Εάν η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως, ο ογκολόγος ακτινοβολίας σας θα βαρύνει το πιθανό όφελος λαμβάνοντας υπόψη πόσο καιρό έχει από τότε που είχατε ακτινοθεραπεία και αν μπορεί να απαιτηθεί μειωμένη δόση.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση είναι το επίκεντρο της θεραπείας για την αφαίρεση της περιοχής υποτροπής. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, μπορεί να χρειαστεί χημειοθεραπεία για τη μείωση του μεγέθους του όγκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση.
Όταν είναι δυνατόν, συνιστάται πλήρης αποκοπή της εκτομής και όταν γίνεται σε άτομα που είναι κατάλληλα υποψήφια, προέκυψε 41% ποσοστό επιβίωσης μετά από 15 χρόνια σύμφωνα με μελέτη του 2018.
Ορμονική Θεραπεία
Εάν η υποτροπή είναι θετική για τους υποδοχείς οιστρογόνων και προηγουμένως ήταν αρνητική, συνιστάται ορμονική θεραπεία. Αυτό μπορεί να είναι ταμοξιφαίνη, για εκείνους που είναι προεμμηνοπαυσιακές, ή για εκείνους που είναι μετά την εμμηνόπαυση ή είναι προεμμηνοπαυσιακοί και έχουν υποβληθεί σε θεραπεία καταστολής των ωοθηκών, ένας αναστολέας αρωματάσης όπως Aromasin (exemestane), Arimidex (αναστροζόλη) ή Femara (letrozole). Εάν ο όγκος είναι θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνων και ο προηγούμενος όγκος σας ήταν θετικός για τους υποδοχείς οιστρογόνων, ο ογκολόγος θα εξετάσει προσεκτικά τις επιλογές σας. Όταν εμφανίζεται μια υποτροπή όταν βρίσκεστε σε ορμονική θεραπεία, ο όγκος μπορεί να έχει γίνει ανθεκτικός. Μπορεί να συνιστώνται διαφορετικά φάρμακα, ή
Στοχοθετημένη θεραπεία
Εάν ο όγκος σας είναι HER2 θετικός και ο αρχικός σας όγκος ήταν HER2 αρνητικός, οι HER2 στοχευμένες θεραπείες όπως το Herceptin (trastuzumab) πιθανόν να συνιστώνται. Εάν ο όγκος σας είναι HER2 θετικός και ήταν επίσης HER2 θετικός πριν, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας διαφορετικός αναστολέας HER2.
Proton Therapy
Η θεραπεία με πρωτόνια είναι μια σχετικά νέα θεραπευτική επιλογή και δεν έχουμε πολλές μελέτες. Μια μελέτη του 2017 διαπίστωσε ότι η θεραπεία με πρωτόνια για την υποτροπή του θωρακικού τοιχώματος, όταν η ακτινοθεραπεία έγινε για τον αρχικό καρκίνο, είχε αποδεκτή τοξικότητα. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση στο θωρακικό τοίχωμα μετά τη θεραπεία με πρωτόνια μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικά προβλήματα στην επούλωση πληγών.
Πρόγνωση
Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 10 ετών για καρκίνο του μαστού με υποτροπή θωρακικού τοιχώματος είναι περίπου 50%, αλλά αυτό μπορεί να αλλάζει τώρα με καλύτερες επιλογές θεραπείας. Το χρονικό διάστημα που μεσολάβησε μεταξύ του αρχικού καρκίνου του μαστού και της τοπικής υποτροπής παίζει σημαντικό ρόλο στην επιβίωση, ενώ εκείνοι που εμφανίζουν υποτροπή θωρακικού τοιχώματος εντός 3 ετών από τη διάγνωση είναι φτωχότεροι (περίπου 30%), ενώ εκείνοι που παρουσιάζουν υποτροπή μετά από 3 χρόνια , το ποσοστό επιβίωσης μπορεί να είναι 70 τοις εκατό ή υψηλότερο.
Μαρκίζα
Εάν ο καρκίνος του μαστού σας επανέλθει, μπορεί να είναι ακόμα πιο τρομακτικό όταν κάνετε τη διάγνωση για πρώτη φορά. Μέρος αυτού είναι ότι το 27% των υποτροπών του θωρακικού τοιχώματος συνδέονται με απομακρυσμένες μεταστάσεις (μεταστατικό καρκίνο του μαστού) που σημαίνει ότι ο καρκίνος δεν είναι πλέον θεραπευτικός. Ωστόσο, ακόμα και αν ο καρκίνος δεν είναι θεραπευτικός, εξακολουθεί να είναι πολύ θεραπευτικός και υπάρχουν αρκετές επιλογές.
Για όσους έχουν απομονωμένη τοπική υποτροπή, η πλήρης απομάκρυνση του όγκου από τον όγκο μπορεί να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμη επιβίωση για πολλούς που είναι υποψήφιοι για αυτή τη θεραπεία.
> Πηγές:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, Α., Catiglione, Μ., And Ε. Senkus. Τοπικός επαναλαμβανόμενος ή μεταστατικός καρκίνος του μαστού: Κατευθυντήριες γραμμές για την κλινική πρακτική της ESMO για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την παρακολούθηση. Χρονικά της Ογκολογίας . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, Μ., Cicalese, Μ., D'Aiuto, G., και G. Rocco. Χειρουργική του τοιχώματος του θώρακα για συμμετοχή του καρκίνου του μαστού. Κλινικές θωρακοχειρουργικής . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Ζ., Chang, J. et αϊ. Μετεγχειρητική τομογραφία με θωρακικό τοίχωμα με θεραπεία με πρωτονία για καρκίνο του μαστού. Ακτινολογική Ογκολογία, Βιολογία και Φυσική . 2017. 99 (2): Ε34-Ε35.
> Neuman, Η., Schumacher, J., Francescatti, Α. Et αϊ. Κίνδυνος σύγχρονης μακρινής επανάληψης κατά τη διάρκεια της τοπικής επανάληψης σε ασθενείς με στάδιο ΙΙ και στάδιο III καρκίνου του μαστού (AFT-01). Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας . 2018. 2017.75.538.
> Shen, Μ. Et al. Κλινική πορεία των ασθενών με καρκίνο του μαστού με απομονωμένες αποστειρωμένες και πλήρους πάχους θωρακικές αποκαταστάσεις του τοιχώματος που αντιμετωπίζονται με και χωρίς ριζική χειρουργική. Χρονικά Χειρουργικής Ογκολογίας . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, Ε., Acuna, S., and S. Keshavjee. Επανόρθωση του τοιχώματος του θώρακα για τον επαναλαμβανόμενο καρκίνο του μαστού στη σύγχρονη εποχή: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Χειμερινά Χειρουργικά . 2018. 267 (4): 646-655.