Κατανόηση των πλεονεκτημάτων και των κινδύνων της θεραπείας δέσμης πρωτονίων
Εάν ο γιατρός σας έχει συστήσει τη θεραπεία δέσμης πρωτονίων για τον καρκίνο σας, είναι πιθανό να ανησυχείτε και να συγχέεται. Σε αντίθεση με ορισμένες θεραπείες για τον καρκίνο, η θεραπεία με δέσμες πρωτονίων είναι σχετικά νέα στη σκηνή και λιγότερες πληροφορίες είναι διαθέσιμες. Ας ρίξουμε μια ματιά στο πώς ακριβώς αυτό το είδος της θεραπείας λειτουργεί, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα σε σχέση με άλλες θεραπείες καρκίνου, καθώς και τις πιθανές παρενέργειες που μπορεί να αντιμετωπίσετε.
Ενώ η θεραπεία με δέσμες πρωτονίων μόλις πρόσφατα "απογειώθηκε" με λίγες μόνο χούφτες εγκαταστάσεις που παρέχουν αυτή την υπηρεσία, η τεχνική υπήρξε σε ορισμένα νοσοκομεία στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 1990.
Πώς λειτουργεί η δέσμη πρωτονίων;
Η σύντομη επεξήγηση του τρόπου με τον οποίο λειτουργεί η θεραπεία με δέσμες πρωτονίων είναι ότι - παρόμοια με την συμβατική ακτινοθεραπεία - χρησιμοποιεί ενέργεια για να βλάψει ή να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα.
Για όσους επιθυμούν να κατανοήσουν τον μηχανισμό αυτής της θεραπείας σε μεγαλύτερο βάθος, η θεραπεία δέσμης πρωτονίων λειτουργεί επιταχύνοντας πρωτόνια (θετικά σωματίδια) σε κατάσταση υψηλής ενέργειας μέσω ενός επιταχυντή σωματιδίων. Αυτή η κατάσταση υψηλής ενέργειας επιτρέπει στα πρωτόνια να ταξιδεύουν μέσω ιστού απευθείας σε όγκο. με αποτέλεσμα ένα πολύ τοπικό βομβαρδισμό πρωτονίων στον όγκο.
Τα πρωτόνια είναι θετικά φορτισμένα και επομένως προσελκύουν αρνητικά φορτία. Όταν ένα πρωτόνιο εκτοξεύεται κοντά σε ένα μόριο όπως το ϋΝΑ, αρνητικά φορτισμένες περιοχές του μορίου θα έλκονται από το πρωτόνιο, παρεμβαίνοντας έτσι με αυτά τα μόρια φυσιολογικό προσανατολισμό και λειτουργία.
Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι τελικά ο θάνατος των καρκινικών κυττάρων.
Διαφορές μεταξύ της "κανονικής" ακτινοθεραπείας και της θεραπείας με πρωτονία
Η θεραπεία με πρωτόνια και η συμβατική ακτινοθεραπεία καθορίζονται και από τους ακτινοθεραπευτές. Μία από τις πιο προφανείς διαφορές είναι η τοποθεσία της θεραπείας. Η θεραπεία με πρωτόνια στοχεύει με ακρίβεια σε πολύ συγκεκριμένες θέσεις, γεγονός που μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα μικρότερη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς.
Η συμβατική ακτινοθεραπεία είναι λιγότερο στοχευμένη και μπορούν να καταστραφούν περισσότερα "κανονικά" κύτταρα στην περιοχή ενός όγκου.
Η θεραπεία δέσμης πρωτονίων δεν είναι ένας μόνο τύπος θεραπείας, αλλά μάλλον υπάρχουν διαφορετικοί τύποι και μέθοδοι. Οι νεώτεροι τύποι θεραπείας δέσμης πρωτονίων, όπως η σάρωση μολυβιών, πιστεύεται ότι καθιστούν αυτή την θεραπεία ακόμη πιο ανεκτή.
Ποιοι καρκίνοι θεραπεύονται με τη θεραπεία με δέσμη Proton;
Η θεραπεία με δέσμες πρωτονίων χρησιμοποιείται συνήθως για εντοπισμένους όγκους (στάδιο Ι, ΙΙ ή ΙΙΙ) και χρησιμοποιείται σπάνια για όγκους σταδίου 4 (όγκοι που έχουν εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος). Κάποιοι τύποι καρκίνου στους οποίους μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία δέσμης πρωτονίων περιλαμβάνουν:
- Καρκίνος πνεύμονα: Με τον καρκίνο του πνεύμονα, η θεραπεία με πρωτονία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καρκίνο του πνεύμονα πρώιμου σταδίου, που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση ή για υποτροπή όταν έχει ήδη χορηγηθεί συμβατική ακτινοθεραπεία.
- Καρκίνος του εγκεφάλου: Η ακριβής περιοχή απελευθέρωσης που προσφέρεται από τη θεραπεία δέσμης πρωτονίων μπορεί να είναι ευεργετική για τους εγκεφαλικούς όγκους στους οποίους ακόμη και μικρές ποσότητες βλάβης στους κοντινούς φυσιολογικούς ιστούς θα μπορούσαν να έχουν σημαντικές παρενέργειες.
- Καρκίνος παιδικής ηλικίας: Η θεραπεία με δέσμες πρωτοών, όπως συζητείται παρακάτω, μπορεί να προκαλέσει λιγότερες βλάβες στους κοντινούς φυσιολογικούς ιστούς. Δεδομένου ότι η βλάβη του DNA στα φυσιολογικά κύτταρα μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενείς καρκίνους, πιστεύεται ότι αυτή η θεραπεία μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή σε περιόδους για τα παιδιά.
- Καρκίνος κεφαλής και τραχήλου
- Καρκίνος στο συκώτι
- Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης
- Καρκίνος του οισοφάγου
- Γαστρικός καρκίνος
- Καρκίνος του προστάτη
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της θεραπείας δέσμης Proton
Υπάρχουν πολλές νέες θεραπείες για τον καρκίνο που έχουν προκύψει τις τελευταίες δεκαετίες, και αυτό είναι υπέροχο. Ταυτόχρονα όμως, όταν υπάρχουν διαφορετικές επιλογές θεραπείας, εσείς και ο ογκολόγος σας θα χρειαστεί να αποφασίσετε ποια θεραπεία είναι καλύτερη για εσάς ως άτομο.
Μερικοί άνθρωποι απαριθμούν πιθανές θεραπείες και στη συνέχεια ζυγίζουν τις επιλογές με βάση το πόσο αποτελεσματικές είναι οι θεραπείες, καθώς και τις πιθανές παρενέργειες (και ποιες παρενέργειες θα θεωρούσαν ότι είναι οι περισσότερες και λιγότερο ενοχλητικές).
Η καταχώριση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων της θεραπείας με πρωτόνια μπορεί να βοηθήσει σε αυτή τη διαδικασία.
Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με πρωτόνια περιλαμβάνουν:
Η θεραπεία δέσμης πρωτοκόλλων προκαλεί βλάβη σε μια πολύ ακριβή περιοχή ιστών. Αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα καλό για όγκους που βρίσκονται κοντά σε ζωτικές δομές, όπως όγκοι του εγκεφάλου ή όγκοι των πνευμόνων που βρίσκονται κοντά στην καρδιά. Οι καρκίνοι της κεφαλής και του λαιμού, ειδικά εκείνοι που σχετίζονται με τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV), έχουν μεγαλύτερο ποσοστό επιβίωσης από τους όγκους που δεν σχετίζονται με τον HPV, γεγονός που σημαίνει ότι συχνά οι άνθρωποι θα πρέπει να αντιμετωπίσουν τις μακροπρόθεσμες παρενέργειες για πολλά χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία δέσμης πρωτονίων μπορεί να είναι προτιμότερη από τη συμβατική ακτινοβολία.
Λόγω της ακριβούς παροχής πρωτονίων, μια υψηλότερη δόση ακτινοβολίας μπορεί συχνά να χορηγηθεί σε έναν όγκο με θεραπεία δέσμης πρωτονίων.
Μια ακριβής περιοχή της παράδοσης της ακτινοβολίας με τη θεραπεία δέσμης πρωτονίων μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα μικρότερη βλάβη στον περιβάλλοντα ιστό. Όχι μόνο αυτό μειώνει πιθανώς τις παρενέργειες (λόγω μικρότερης βλάβης στους φυσιολογικούς υγιείς ιστούς), αλλά μπορεί επίσης να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης δευτερογενούς καρκίνου (καρκίνοι που προκαλούνται από θεραπείες του καρκίνου όπως η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία ). Πιστεύεται ότι ο κίνδυνος δευτερογενούς καρκίνου θα είναι χαμηλότερος με τη θεραπεία δέσμης πρωτονίων από την συμβατική ακτινοθεραπεία, καθιστώντας την προσοχή ιδιαίτερα για τους νέους με καρκίνο.
Οι δέσμες πρωτονίων είναι ευκολότερο να ελέγχονται από την συμβατική ακτινοβολία. Επιπλέον, μόλις η δέσμη φτάσει στον όγκο, σταματά, παρά να έχει ως αποτέλεσμα τη διασπορά και τη διείσδυση.
Η θεραπεία με δέσμες πρωτονίων είναι συνήθως καλά ανεκτή με λιγότερες παρενέργειες από τη συμβατική ακτινοθεραπεία.
Η θεραπεία με πρωτόνια (και η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος ή SBRT) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πρώιμους καρκίνους οι οποίοι θεωρητικά θα πρέπει να είναι λειτουργικοί, αλλά θεωρούνται μη λειτουργικοί λόγω της θέσης τους κοντά σε ζωτικές δομές ή ένα άτομο δεν είναι καλό υποψήφιο για χειρουργική επέμβαση.
Τα μειονεκτήματα της πρωτονιακής θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:
Λόγω της ακριβούς περιοχής της απελευθέρωσης ακτινοβολίας, η θεραπεία με πρωτόνια μπορεί να χάσει μικρές περιοχές καρκινικών κυττάρων και μεταστάσεων που βρίσκονται κοντά αλλά εκτός του πεδίου ακτινοβολίας.
Κατά την τρέχουσα περίοδο, η θεραπεία με δέσμες πρωτονίων είναι περίπου διπλάσια από την συμβατική ακτινοθεραπεία λόγω των γενικών εξόδων (η θεραπεία με πρωτόνια απαιτεί μεγάλο γραμμικό επιταχυντή). Σήμερα κοστίζει περισσότερα από 200 εκατομμύρια δολάρια για την κατασκευή μιας εγκατάστασης.
Οι προκλήσεις περιλαμβάνουν τη διαχείριση της κίνησης και τις αλλαγές στην ανατομία που λαμβάνουν χώρα πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Δεδομένου ότι μόνο μια χούφτα κέντρα θεραπείας δέσμης πρωτονίων υπάρχουν στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να ταξιδέψουν αρκετά μακριά για να λάβουν αυτή τη θεραπεία.
Εναλλακτικές λύσεις για τη θεραπεία με δέσμες πρωτονίων
Ενώ η συμβατική ακτινοθεραπεία είναι τυπικά λιγότερο ακριβής και περιλαμβάνει περισσότερο «σκέδαση» από τη θεραπεία δέσμης πρωτονίων, οι νεώτερες τεχνικές ακτινοβολίας παρέχουν επίσης πολύ πιο ακριβή απελευθέρωση ακτινοβολίας.
Ένα παράδειγμα είναι η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT). Με το SBRT, οι υψηλότερες δόσεις ακτινοβολίας παραδίδονται σε μια ακριβή περιοχή. Το SBRT μπορεί να χρησιμοποιηθεί με θεραπευτική πρόθεση για όγκους που δεν μπορούν να απομακρυνθούν χειρουργικά λόγω της θέσης τους ή για την αντιμετώπιση "ολιγομεταστάσεων" (μεμονωμένων ή μόνο μερικών μεταστάσεων στον εγκέφαλο, το ήπαρ ή τους πνεύμονες από συμπαγείς όγκους).
Σε μια επανεξέταση των μελετών του 2017 που συγκρίνουν τη θεραπεία δέσμης πρωτονίων με SBRT, οι ερευνητές δεν βρήκαν αξιόλογες διαφορές στην αποτελεσματικότητα αυτών των δύο προσεγγίσεων για τη θεραπεία του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.
Πιθανές παρενέργειες της θεραπείας δέσμης πρωτονίων
Όπως και οι περισσότερες θεραπείες για τον καρκίνο, η θεραπεία δέσμης πρωτονίων μπορεί επίσης να προκαλέσει παρενέργειες. Παρόλο που η θεραπεία δέσμης πρωτονίων μεταφέρεται σε ακριβή περιοχή, μπορεί να συμβεί βλάβη σε φυσιολογικά κύτταρα κοντά στον όγκο. Πολλές από τις παρενέργειες είναι παρόμοιες με τις παρενέργειες της συμβατικής ακτινοθεραπείας, αλλά λόγω της ακριβούς εστίασης της βλάβης, μπορεί να είναι λιγότερο σοβαρές.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
- Κόπωση: Όπως συμβαίνει με την συμβατική ακτινοθεραπεία, η κόπωση είναι ένα από τα πιο συχνά αναφερόμενα συμπτώματα της θεραπείας. Αυτή η κόπωση τείνει να είναι πιο σοβαρή όσο η περαιτέρω κατά τη θεραπεία είστε.
- Ερυθρότητα του δέρματος (δερματίτιδα από ακτινοβολία): Σπάνια μπορεί να παρουσιαστούν φουσκάλες και διαταραχές του δέρματος με τη θεραπεία δέσμης πρωτονίων.
- Απώλεια τριχών: Η τριχόπτωση μπορεί να εμφανιστεί στην περιοχή στην οποία δίνεται η θεραπεία με δέσμες πρωτονίων, για παράδειγμα το κεφάλι όταν χρησιμοποιείται για τον καρκίνο του εγκεφάλου ή το στήθος όταν χρησιμοποιείται για καρκίνο του πνεύμονα. Σε αντίθεση με την απώλεια μαλλιών που σχετίζεται με τη χημειοθεραπεία, η απώλεια μαλλιών που σχετίζεται με τη θεραπεία δέσμης πρωτονίων μπορεί να είναι μόνιμη.
- Φλεγμονή των πνευμόνων: Φλεγμονή του πνεύμονα που αναφέρεται ως πνευμονίτιδα από ακτινοβολία μπορεί να συμβεί όταν η θεραπεία δέσμης πρωτονίων χρησιμοποιείται στο στήθος. Η σημασία της πνευμονίτιδας από ακτινοβολία είναι ότι πρέπει να αναγνωρίζεται και να αντιμετωπίζεται προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονικής ίνωσης (ουλές των πνευμόνων).
Πού είναι διαθέσιμη η θεραπεία με δέσμες πρωτονίων;
Υπάρχουν ακόμη περιορισμένος αριθμός κέντρων καρκίνου στις Ηνωμένες Πολιτείες και παγκοσμίως, οι οποίοι παρέχουν τη δυνατότητα θεραπείας δέσμης πρωτονίων. Ένας χάρτης των κέντρων θεραπείας πρωτονίων μπορεί να σας δείξει εάν αυτή η θεραπεία προσφέρεται κοντά στην τοποθεσία σας.
Προετοιμασία για θεραπεία δέσμης πρωτονίων
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με τη θεραπεία δέσμης πρωτονίων, θα συναντήσετε έναν ακτινολόγο ογκολόγο που θα συζητήσει τι μπορείτε να περιμένετε, καθώς και τα οφέλη καθώς και τους κινδύνους της διαδικασίας. Θα πραγματοποιηθεί σάρωση CT για να χαρτογραφηθεί η περιοχή του σώματος που θα αντιμετωπιστεί και θα εξοπλιστεί με μια συσκευή ακινητοποίησης (όπως συμβαίνει με τη συμβατική θεραπεία). Αυτό το καλούπι θα τοποθετηθεί πάνω από το τμήμα του σώματός σας που λαμβάνει ακτινοβολία κατά τη διάρκεια κάθε θεραπείας.
Παρόμοια με τη συμβατική ακτινοβολία, οι θεραπείες με δέσμες πρωτονίων συχνά πραγματοποιούνται καθημερινά κατά τη διάρκεια της εβδομάδας για συνολικά 20 έως 40 συνεδρίες. Ενώ το πραγματικό τμήμα ακτινοβολίας της επίσκεψης διαρκεί μόνο ένα λεπτό ή δύο, τα περισσότερα ραντεβού θα διαρκέσουν 30 έως 45 λεπτά.
Η θεραπεία με πρωτόνια δεν είναι επώδυνη και δεν απαιτείται αναισθησία (με εξαίρεση τα παιδιά που ενδέχεται να χρειάζονται καταστολή κατά τη διάρκεια της θεραπείας).
Ένα Word Από
Η θεραπεία με δέσμες πρωτονίων προσφέρει μια ακόμα επιλογή για τη θεραπεία του καρκίνου. Λόγω της ικανότητάς της να επικεντρώνει με ακρίβεια την ακτινοβολία στον καρκίνο, τα κύρια πλεονεκτήματα της δεν είναι η εξάλειψη του καρκίνου, αλλά η μείωση του κινδύνου παρενεργειών που σχετίζονται με τη θεραπεία. Ως εκ τούτου, μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για όγκους που βρίσκονται κοντά σε ζωτικής σημασίας δομές και για νεότερους ανθρώπους που μπορεί να έχουν μικρότερο κίνδυνο δευτερογενούς καρκίνου με θεραπεία δέσμης πρωτονίων έναντι συμβατικής ακτινοβολίας.
Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για όγκους οι οποίοι είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με συμβατική ακτινοβολία αλλά επαναλαμβανόμενες. Η ακριβής θέση της θεραπείας μπορεί επίσης να επιτρέψει τη χορήγηση ακτινοβολίας σε υψηλότερη δόση από τη συμβατική ακτινοβολία.
Υπάρχει επί του παρόντος αντιπαράθεση για την ταχεία υιοθέτηση και ανάπτυξη κέντρων που παρέχουν αυτές τις θεραπείες όπως σε ορισμένες περιπτώσεις συμβατική ακτινοβολία ή μια διαδικασία όπως η SBRT μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική, αλλά λιγότερο δαπανηρή. Δεδομένου ότι η θεραπεία με δέσμες πρωτονίων εξακολουθεί να είναι σχετικά νέα, απλά δεν έχουμε τις μελέτες για να υποστηρίξουμε πλήρως τα θεωρητικά πλεονεκτήματα της θεραπείας με πρωτόνια έναντι άλλων θεραπειών. Συζητήστε αυτή την επιλογή με τον παροχέα σας για να δείτε αν είναι σωστό για εσάς.
> Πηγές:
> Diwangi, Τ., Mohindra, Ρ., Vyfhuis, Μ. Et αϊ. Προκαταβολές στις Τεχνικές Ακτινοθεραπείας και Παράδοση για Καρκίνο Πνευμογενούς Μη Μικρού Κυττάρου: Οφέλη από τη Ρυθμιστική Θεραπεία Έντασης, τη Πρωτονική Θεραπεία και τη Στερεοτακτική Ακτινοβολία του Σώματος. Μεταφραστική έρευνα για τον καρκίνο του πνεύμονα . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R., και D. Grosshans. Πρωτονιακή θεραπεία - Παρούσα και Μελλοντική. Advanced Drug Delivery Reviews . 2017. 109: 26-44.