Ακτινοβολία μίας δόσης ικανή να θεραπεύει ορισμένες συνθήκες του εγκεφάλου χωρίς χειρουργική επέμβαση
Η ακτινοχειρουργική Gamma Knife είναι μια προηγμένη χειρουργική τεχνική στην οποία χρησιμοποιείται μια πολύ εστιασμένη δέσμη ακτινοβολίας για την ακριβή καταστροφή των περιοχών του ιστού. Αν και ονομάζεται χειρουργική επέμβαση, μια διαδικασία μαχαίρι Gamma δεν περιλαμβάνει ούτε τομές ούτε νυστέρι.
Η διαδικασία είναι πολύ λιγότερο επεμβατική από τη συμβατική χειρουργική επέμβαση και προσφέρει μεγαλύτερη ακρίβεια κατά την εκτέλεση λεπτών λειτουργιών, κυρίως στον εγκέφαλο.
Εξαιτίας αυτού, οι χειρουργικές επεμβάσεις Gamma Knife μπορούν συχνά να πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς ή με διανυκτέρευση σε νοσοκομείο.
Ιστορία
Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική αναπτύχθηκε για πρώτη φορά το 1949 από το σουηδικό νευροχειρουργό Lars Leskell με στόχο τη θεραπεία μικρών περιοχών του εγκεφάλου χωρίς να καταστρέψει τους παρακείμενους ιστούς.
Τα πρώιμα σχέδια του Leskell για τη συσκευή χρησιμοποίησαν ακτίνες Χ, πρωτονίων και αργότερα ακτίνες γάμμα για να παραδώσουν μια στενή δέσμη ακτινοβολίας σε ένα στοχευμένο σημείο στον εγκέφαλο. Με κατευθυνόμενη ακτινοβολία από πολλαπλές γωνίες, οι συγκλίνοντες δοκοί θα μπορούσαν να δώσουν μια θανατηφόρα δόση για να καταστρέψουν τους όγκους, να μπλοκάρουν τα νεύρα ή να κλείσουν τα αιμοφόρα αγγεία με ελάχιστη παράπλευρη βλάβη.
Η Leskell εισήγαγε επίσημα το Gamma Knife το 1968. Μέχρι τη δεκαετία του 1970, το Gamma Knife ήταν πλήρως στερεοτακτικό (τρισδιάστατο στην προσέγγιση) με την εισαγωγή απεικονίσεων μαγνητικού συντονισμού (MRI) και αξονικής τομογραφίας (CT) . Το πρώτο Gamma Knife έφερε μόνο τις Ηνωμένες Πολιτείες το 1979 σε συμφωνία μεταξύ της Leskell και του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνιας του Λος Άντζελες.
Το Gamma Knife είναι σήμερα το σήμα κατατεθέν της Elekta Instruments, Inc. στη Στοκχόλμη της Σουηδίας.
Παρόμοιες συσκευές ραδιοχειρουργικής
Εκτός από τη συσκευή Leskell, ένα παρόμοιο εργαλείο που ονομάζεται γραμμικό επιταχυντή σωματιδίων (Linac) επινοήθηκε το 1952 ως μια μορφή κλασματοποιημένης (πολλαπλών δόσεων) ακτινοθεραπείας.
Μόνο το 1982 οι βελτιώσεις της συσκευής επέτρεψαν τη χρήση της στην ακτινοχειρουργική.
Η συσκευή Linac διαφέρει από το Gamma Knife στο ότι χρησιμοποιείται κυρίως για ακτινοθεραπεία σε πολλά μέρη του σώματος. Το Gamma Knife, αντίθετα, χρησιμοποιείται σχεδόν αποκλειστικά για την ακτινοχειρουργική του εγκεφάλου. Επιπλέον, η συσκευή Linac απαιτεί πολύ μεγαλύτερη τεχνολογία και εμπειρογνωμοσύνη εάν χρησιμοποιείται για ακτινοχειρουργική και παράγει μια πολύ ευρύτερη δέσμη συγκριτικά με το μαχαίρι Gamma (1,1 χιλιοστά έναντι 0,15 χιλιοστομέτρου, αντίστοιχα).
Μια νέα ιδέα που ονομάζεται Linac Cyberknife εισήχθη το 2001 και μιμείται σε μεγάλο βαθμό το Gamma Knife σε ιδέα. Η συσκευή, τοποθετημένη σε ρομποτικό βραχίονα, παρέχει στοχευμένη ακτινοβολία από πολλές γωνίες, αλλά, αντίθετα από το μαχαίρι Gamma, δεν έχει επιδείξει βελτιωμένους ρυθμούς επιβίωσης σε σύγκριση με άλλες μορφές θεραπείας ακτινοβολίας του καρκίνου.
Ένας τελικός τύπος ακτινοχειρουργικής, γνωστός στη θεραπεία δέσμης πρωτονίων (PBT) , χρησιμοποιεί δέσμη σωματιδίων πρωτονίων για την ακτινοβόληση ασθενών ιστών. Ωστόσο, μια μελέτη του 2012 της Αμερικανικής Εταιρείας Ογκολογίας Ακτινοβολίας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η ΑΒΤ δεν προσέφερε οφέλη πέραν των συμβατικών μορφών ακτινοθεραπείας, με εξαίρεση τα παιδιατρικά καρκίνια του κεντρικού νευρικού συστήματος, το σοβαρό μελανώμα των ματιών και τα χορτώματα .
Παρά τα πιθανά οφέλη από την ΑΒΤ, το εξαιρετικό κόστος του συστήματος (μεταξύ $ 100 έως $ 180 εκατομμυρίων) καθιστά μια μη πρακτική επιλογή για τα περισσότερα νοσοκομεία.
Συνθήκες που αντιμετωπίζονται
Η ακτινοχειρουργική του Gamma Knife χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία όγκων και άλλων αλλοιώσεων στον εγκέφαλο. Αλλά μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία ορισμένων διαταραχών του πόνου και της κίνησης, καθώς και των αγγειακών ανωμαλιών στον εγκέφαλο.
Το μαχαίρι Gamma χρησιμοποιείται κυρίως για την αντιμετώπιση των ακόλουθων καταστάσεων:
- Μεταστάσεις του εγκεφάλου (καρκίνοι που έχουν εξαπλωθεί στον εγκέφαλο από όγκους σε άλλα όργανα)
- Το γλοιοβλάστωμα (ένας τύπος καρκίνου του εγκεφάλου)
- Ακουστικό νεύρωμα (ένας μη καρκινικός όγκος στο νεύρο που οδηγεί από το εσωτερικό αυτί στον εγκέφαλο)
- Το μηνιγγίωμα (ένας τυπικά μη καρκινικός όγκος που προκύπτει από τις μεμβράνες που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό)
- Το αδένωμα της υπόφυσης (ένας μη καρκινικός όγκος της υπόφυσης)
- Η νόσος του Cushing (μια ανωμαλία της υπόφυσης στην οποία το σώμα παράγει υπερβολικά μεγάλο μέρος της ορμόνης του στρες, κορτιζόλη, που οφείλεται είτε σε καλοήθεις όγκους είτε σε στεροειδή φάρμακα όπως η πρεδνιζόνη )
- Νευραλγία του τριδύμου (μια κατάσταση στην οποία η πίεση στο νεύρο του τριδύμου προκαλεί ακραίο πόνο στο πρόσωπο)
- Ουσιαστικός τρόμος (μια νευρολογική διαταραχή που προκαλεί ακούσια και ρυθμική ανάδευση, που δεν σχετίζεται με τη νόσο του Parkinson)
- Αρτηριοφλεβική δυσπλασία ή AVM (η ανώμαλη σύνδεση μεταξύ αρτηριών και φλεβών, συνήθως στον εγκέφαλο ή στη σπονδυλική στήλη)
Η ακτινοχειρουργική του μαχαιριού μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε καταστάσεις όπου η βλάβη του εγκεφάλου δεν μπορεί να επιτευχθεί με συμβατική χειρουργική επέμβαση ή σε άτομα που δεν μπορούν να ανεχθούν ανοικτή χειρουργική επέμβαση όπως η κρανιοτομία .
Επειδή τα ευεργετικά αποτελέσματα μιας διαδικασίας Gamma Knife εμφανίζονται αργά με την πάροδο του χρόνου, δεν χρησιμοποιούνται για άτομα των οποίων η κατάσταση απαιτεί άμεση ή επείγουσα θεραπεία.
Πως δουλεύει
Η διαδικασία του Gamma Knife ονομάζεται "χειρουργική επέμβαση" επειδή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μία συνεδρία με τους ίδιους κλινικούς στόχους μιας κανονικής λειτουργίας. Τα αποτελέσματα του μαχαιριού Gamma διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της νόσου που αντιμετωπίζεται:
- Όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όγκων, η εστιασμένη ακτινοβολία διαταράσσει το DNA σε κύτταρα όγκου. Αυτό παρεμβαίνει στην ικανότητα του κυττάρου να αναδιπλασιαστεί, προκαλώντας τη συρρίκνωση του όγκου.
- Όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία νευρολογικών διαταραχών, η δέσμη ακτινοβολίας προκαλεί το σχηματισμό μίας βλάβης που εμποδίζει τα νευρικά σήματα.
- Όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του AVM, το μαχαίρι Gamma μπορεί να μειώσει το μέγεθος και τον όγκο του αίματος που ρέει μέσα από ένα δοχείο, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο ρήξης ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
Το ίδιο το μηχάνημα είναι παρόμοιο σε σχεδιασμό με μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία με επίπεδη κλίνη και σωληνωτό θόλο στο οποίο τοποθετείται το κεφάλι σας. Δεν είναι τόσο βαθύ όπως τα άλλα μηχανήματα, ωστόσο, και είναι απόλυτα σιωπηλός, έτσι ώστε να είναι λιγότερο πιθανό να αντιμετωπίσετε κλειστοφοβία.
Τι να περιμένεις
Μια διαδικασία Gamma Knife συνήθως περιλαμβάνει μια ομάδα θεραπείας, συμπεριλαμβανομένου ενός ακτινοθεραπευτή ογκολόγο (έναν γιατρό καρκίνου που ειδικεύεται στην ακτινοβολία), ένας νευροχειρουργός, ένας θεραπευτής ακτινοβολίας, και μια εγγεγραμμένη νοσοκόμα. Η διαδικασία μπορεί να διαφέρει ελαφρώς ανάλογα με την κατάσταση που αντιμετωπίζεται, αλλά συνήθως εκτελείται στα ακόλουθα βήματα:
- Όταν φτάσετε για θεραπεία, θα σας ζητηθεί να ξαπλώσετε στο επίπεδο κρεβάτι, μετά από το οποίο θα χρησιμοποιηθούν είτε μια μάσκα τύπου μάτι είτε ένα ελαφρύ πλαίσιο κεφαλής για να σταθεροποιήσετε το κεφάλι σας και να το κρατήσετε από τη μετακίνηση.
- Θα πραγματοποιηθεί στη συνέχεια μια μαγνητική τομογραφία ή CT σάρωση για να εντοπιστεί η ακριβής θέση και οι διαστάσεις της στοχευόμενης δομής ή ανωμαλίας.
- Βάσει των αποτελεσμάτων, η ομάδα θα διατυπώσει ένα σχέδιο θεραπείας που θα περιλαμβάνει τον ακριβή αριθμό των εκθέσεων και την τοποθέτηση δέσμης.
- Αφού τοποθετηθεί στη θέση του, το κεφάλι σας θα μετακινηθεί στον θόλο και θα αρχίσει η επεξεργασία ακτινοβολίας. Θα ήσασταν εντελώς ξύπνιος και θα συνδεθείτε με τους γιατρούς σας μέσω μιας σύνδεσης ήχου. Ανάλογα με την κατάσταση, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από λίγα λεπτά έως περισσότερο από μία ώρα.
Θεραπεία των παρενεργειών
Ενώ η ίδια η διαδικασία του Gamma Knife είναι ανώδυνη, η χρήση της ακτινοβολίας μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει παρενέργειες που οφείλονται κυρίως στην φλεγμονή του εγκεφάλου. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων τείνει να συσχετίζεται με τη διάρκεια και τη θέση της θεραπείας ακτινοβολίας και μπορεί να περιλαμβάνει:
- Πονοκέφαλο
- Μούδιασμα
- Ναυτία
- Θολή όραση
- Αδυναμία
- Απώλεια ισορροπίας
- Απώλεια τριχών (συνήθως προσωρινή)
- Κατασχέσεις
Μπορεί να υπάρχουν και άλλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη συγκεκριμένη σας ιατρική κατάσταση. Βεβαιωθείτε ότι έχετε μιλήσει με το γιατρό σας πριν προχωρήσετε σε μια διαδικασία μαχαίρι Gamma.
Αποτελεσματικότητα
Η ακτινοχειρουργική του Gamma Knife έχει αποδειχθεί αποτελεσματική για τη θεραπεία καλοήθων ή κακοήθων όγκων μεγέθους έως και 4 εκατοστών (περίπου 1 ½ ίντσες). Για τα άτομα με μεταστατικό καρκίνο του εγκεφάλου , η διαδικασία φαίνεται να είναι αποτελεσματική στην παροχή ελέγχου όγκων και στην επέκταση χρόνων επιβίωσης.
Τα ποσοστά επιτυχίας διαφέρουν ανάλογα με την πάθηση που αντιμετωπίζουμε, ως εξής:
- Όσον αφορά το AVM, η ακτινοχειρουργική θεωρείται σήμερα η πρωταρχική μορφή θεραπείας και έχει ποσοστό θεραπείας μεταξύ 54% και 92% ανάλογα με τη θέση του σκάφους.
- Εν τω μεταξύ, μια μελέτη του 2016 από την Ευρώπη ανέφερε ότι τα άτομα με νευραλγία του τριδύμου ωφελήθηκαν σημαντικά από τη διαδικασία, με το 71,8% να παραμένει χωρίς πόνο για τρία χρόνια και το 45,3% να παραμένει χωρίς πόνο για πάνω από 10 ετών.
- Παρομοίως, μια ανασκόπηση των κλινικών μελετών του 2012 ανέφερε ότι το 88,3% των ανθρώπων που έλαβαν θεραπεία για βασικούς τρόμους διατήρησαν καλό έλεγχο μετά από 24 μήνες.
- Μια μελέτη του 2013 της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Βιρτζίνια έδειξε ότι η διαδικασία του Gamma Knife επέτρεψε τον 98 έλεγχο των όγκων που σχετίζονται με τη νόσο του Cushing κατά τη διάρκεια της τετραετούς μελέτης.
Οι οξείες επιπλοκές μετά από την ακτινοχειρουργική του Gamma Knife θεωρούνται σπάνιες, με τις περισσότερες σχετικές με την υποκείμενη προϋπόθεση μάλλον την ίδια τη διαδικασία.
> Πηγές:
> Ohye, C .; Higuchi, Υ .; Shibazaki. Οι Τ. Et αϊ. "Θαλαμοτομή μαχαιριού μαχαιριού για τη νόσο του Πάρκινσον και ουσιώδη τρόμο: Μια προοπτική πολυκεντρική μελέτη." Νευροχειρουργική. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, Η .; Wang, Ε .; Ruffer, C. et αϊ. "Αλλαγή των πρακτικών προτύπων του Gamma Knife έναντι γραμμικής επιταχυντής-βασισμένης στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής για εγκεφαλικές μεταστάσεις στις ΗΠΑ". J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, Α. Και Santillan, Α. "Εμβολισμός και ακτινοχειρουργική για αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες". Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, Ν. Et αϊ. "Μακροπρόθεσμη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης Gamma Knife στην κλασική νευραλγία του τριδύμου: μελέτη ιστορικού κοόρτου 497 ασθενών". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Ζ. ' Salvetti, D. et αϊ. "Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης γάμμα για τη νόσο του Cushing." J Neurosurg. 2013 · 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.