Μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM) είναι μια ομάδα αιμοφόρων αγγείων που είναι αφύσικα διασυνδεδεμένα μεταξύ τους. Τα AVMs μπορεί να εμφανιστούν σε ολόκληρο το σώμα και τα AVM του εγκεφάλου μπορεί να είναι ιδιαίτερα επιβλαβή. Λόγω της δομής τους, ένας άλλος όρος που χρησιμοποιείται συνήθως για την περιγραφή του AVM είναι το "αρτηριοφλεβικό συρίγγιο".
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τα AVM αποτελούνται από αρτηρίες και φλέβες που συνδέονται μεταξύ τους κατά τρόπο μη φυσιολογικό.
Σύνδεσμοι αρτηρίας-φλεβών
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αιμοφόρων αγγείων: οι αρτηρίες και οι φλέβες. Οι αρτηρίες φέρνουν αίμα πλούσιο σε οξυγόνο από την καρδιά σε κάθε μέρος του σώματος. Καθώς οι αρτηρίες μετακινούνται βαθύτερα στους ιστούς, κλαδεύονται σε λεπτότερα αιμοφόρα αγγεία, μέχρι να γίνουν μικροσκοπικά και στενά. Αυτή η περιοχή των μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων είναι γνωστή ως τριχοειδής κλίνη, όπου το οξυγόνο παραδίδεται απευθείας σε κάθε κύτταρο του σώματος. Οι τριχοειδείς κλίνες συγχωνεύονται για να σχηματίσουν φλέβες και γίνονται προοδευτικά μεγαλύτερες καθώς εξέρχονται από τα όργανα στο δρόμο προς την καρδιά και τους πνεύμονες, όπου το αίμα αναπληρώνεται με οξυγόνο.
Μάθετε περισσότερα για τα αιμοφόρα αγγεία που εμπλέκονται σε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο εδώ .
Μη φυσιολογικές συνδέσεις αρτηρίας-φλεβών
Τα AVM του εγκεφάλου αποτελούνται από αρτηρίες και φλέβες που συνδέονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην υπάρχει καθόλου τριχοειδής κλίνη. Αυτό προκαλεί τη μετάδοση των αρτηριών απευθείας στις φλέβες μέσα στο AVM.
Αυτή η ασυνήθιστη ροή αίματος δημιουργεί μια περιοχή υψηλής πίεσης και υψηλού στροβιλισμού που προκαλεί την αύξηση του AVM με την πάροδο του χρόνου και την επίδραση της λειτουργίας του εγκεφαλικού ιστού.
Πως μοιάζει?
Τα AVM του εγκεφάλου ποικίλουν σε μέγεθος. Ορισμένα είναι μικροσκοπικά και δεν μπορούν ποτέ να προκαλέσουν καθόλου προβλήματα. Άλλοι σχηματίζουν μεγάλα και ελικοειδή κανάλια αρτηριών που παλμούν έντονα καθώς συνδέονται άμεσα με τις φλέβες του AVM.
Τα AVMs μπορούν να βρεθούν οπουδήποτε στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού φλοιού, της λευκής ουσίας και του εγκεφαλικού.
Ποιος αναπτύσσει AVM εγκεφάλου;
Τα AVM του εγκεφάλου επηρεάζουν περίπου το 0,1% του πληθυσμού και είναι παρόντα κατά τη γέννηση, αλλά σπάνια επηρεάζουν περισσότερα από ένα μέλη της ίδιας οικογένειας. Εμφανίζονται περίπου εξίσου σε άνδρες και γυναίκες.
Τα συμπτώματα μπορεί να ξεκινήσουν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά δεν είναι ασυνήθιστο να διαγνωσθούν τα άτομα μετά την ηλικία των 50 ετών.
Συμπτώματα
Μια AVM μπορεί να αιμορραγήσει ή να σκάσει, προκαλώντας σοβαρά συμπτώματα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας . Περίπου το ήμισυ των AVM προκαλούν τα πρώτα τους συμπτώματα με αυτόν τον τρόπο. Τα συμπτώματα ενός ruptured AVM περιλαμβάνουν ξαφνικό, σοβαρό πόνο στο κεφάλι, αδυναμία μιας πλευράς του προσώπου ή του σώματος, επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση, απώλεια συνείδησης ή επίμονο πόνο στο κεφάλι.
Περίπου οι μισοί από όσους έχουν μια εμπειρία AVM συμπτώματα ακόμη και αν το AVM δεν αιμορραγεί. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις , πονοκεφάλους και συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου όπως η ημιπληγία ή η αιμοποίηση.
Διάγνωση
Γενικά, η CT ή η εγκεφαλική μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου είναι απαραίτητη εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι μπορεί να έχετε ένα AVM.
Όταν έχει εμφανιστεί αιμορραγία στον εγκέφαλο, το AVM μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί λόγω της παρουσίας κοντινού αίματος. Άλλες δοκιμές, όπως εγκεφαλικό αγγειογράφημα, MRA του εγκεφάλου ή CTA του εγκεφάλου, αξιολογούν ειδικά το αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο και μπορούν να βοηθήσουν στην οριστική αναγνώριση ενός AVM.
Θεραπεία
Οι πιο συνηθισμένοι τύποι διαθέσιμης θεραπείας είναι η χειρουργική απομάκρυνση, η ενδοαγγειακή εμβολή και η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική - οι οποίες θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν είτε μόνοι είτε σε συνδυασμό. Ο στόχος αυτών των θεραπειών είναι να μειωθεί ο κίνδυνος αιμορραγίας ή επανέγχυσης.
Ένα ζήτημα που βρίσκεται σήμερα υπό έντονη έρευνα είναι εάν οι γιατροί θα πρέπει να αντιμετωπίζουν τα AVM που ανακαλύπτονται προτού προκαλέσουν αιμορραγία. Ο κίνδυνος αιμορραγίας ζυγίζεται έναντι του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης για κάθε άτομο - με βάση παράγοντες όπως η γενική υγεία και η ικανότητα ανεκτικότητας στη χειρουργική επέμβαση, η θέση, το μέγεθος και το σχήμα του AVM.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση ενός AVM εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, ξεκινώντας από το αν το AVM ανακαλύπτεται πριν ή μετά την αιμορραγία. Περισσότερο από το 90% αυτών που αιμορραγούν επιβιώνουν. Σε εκείνους των οποίων το AVM ανακαλύπτεται πριν από την αιμορραγία, η πρόγνωση σχετίζεται άμεσα με το μέγεθος, τα συμπτώματα του AVM, τη γειτνίαση με ζωτικές περιοχές του εγκεφάλου και την αντιμετώπιση ή όχι του AVM.
Ένα Word Από
Μπορεί να σας ειπώθηκε ότι εσείς ή ένας αγαπημένος σας έχει ένα AVM. Εάν είχατε ένα νευρολογικό έλλειμμα, όπως αδυναμία λόγω αιμορραγίας, πιθανόν να χρειαστεί να υποβληθείτε σε κάποια αποκατάσταση καθώς αναρρώνετε. Συνολικά, με προσεκτική παρακολούθηση και θεραπεία, η πρόγνωση σας είναι καλή. Εάν το AVM σας έχει αιμορραγήσει ή όχι, το θεραπευτικό σας σχέδιο θα περιλαμβάνει στενή παρακολούθηση με την ομάδα φροντίδας υγείας σας όπως εσείς και οι γιατροί σας καθορίσετε εάν η χειρουργική θεραπεία είναι το σωστό βήμα για εσάς.
> Πηγή:
> Συμμόρφωση συστηματικών κριτικών άρθρων σε εγκεφαλικές αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες με κατευθυντήριες οδηγίες PRISMA: Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Akhigbe Τ, Zolnourian Α, Bulters D, J Clin Neurosci. 2017 Μαΐου, 39: 45-48