Οι ψηφοφόροι του Κολοράντο θα αποφασίσουν για την καθολική κάλυψη το Νοέμβριο
Τον Νοέμβριο του 2016, οι ψηφοφόροι του Κολοράντο θα επιφορτιστούν με την απόφαση του μέλλοντος του συστήματος ασφάλισης υγείας του κράτους . Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι υπάρχουν πολλά ερωτήματα σχετικά με το τι προτείνεται στο πλαίσιο του ColoradoCare - τόσο στο Κολοράντο όσο και από ανθρώπους άλλων κρατών που παρακολουθούν τη συζήτηση ξεδιπλώνεται.
Αυτή η θέση από τους γιατρούς για ένα εθνικό πρόγραμμα υγείας (PNHP) είναι μια ενδιαφέρουσα ματιά στα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του ColoradoCare.
Η PNHP σημειώνει ότι το ColoradoCare δεν θα ήταν τεχνικά ένα σύστημα μεμονωμένων πληρωτών, επειδή ορισμένοι κάτοικοι του Κολοράντο θα εξακολουθήσουν να καλύπτονται από ομοσπονδιακά προγράμματα υγείας (Medicare, VA, Tricare και Indiana Health Services). Αυτό θα συνέβαινε οπουδήποτε, εάν δεν εφαρμοζόταν ένα σύστημα ενιαίας πληρωμής σε εθνικό επίπεδο, καθώς δεν υπάρχει κανένας μηχανισμός για τα κράτη να κάνουν χρήση μιας παραίτησης, προκειμένου να αποκτήσουν τα κεφάλαια που διαφορετικά θα χρησιμοποιούσαν για τα προγράμματα αυτά είναι για το Medicaid, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας μια παραίτηση 1115).
Η αποτυχημένη προσπάθεια του Βερμόντ στον Ενιαίο Πληρωτή
Το Βερμόντ βρισκόταν σε καλό δρόμο για να χρησιμοποιήσει την απαλλαγή του 1332 για την εφαρμογή της υγειονομικής περίθαλψης ενός πληρωτή από το 2017, αλλά έβγαλε το βύσμα το Δεκέμβριο του 2014). Η γερουσιαστής της Πολιτείας του Κολοράντο, Irene Aguilar, είναι πρωτοπόρος στην πρωτοβουλία του ColoradoCare. Σύμφωνα με τον γερουσιαστή Aguilar, το ColoradoCare έχει κάποια πλεονεκτήματα που η πρωτοβουλία single payer του Βερμόντ δεν είχε:
- Το Βερμόντ διέθετε ήδη ένα ισχυρό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της κάλυψης που χρηματοδοτείται από το κράτος για όλους τους ενήλικες με εισόδημα έως 150% του επιπέδου της φτώχειας - πολύ πριν έρθει η ACA. Το ανασφάλιστο ποσοστό στο Βερμόντ ήταν πολύ χαμηλότερο από τον εθνικό μέσο όρο και ο αντίκτυπος του ACA δεν ήταν τόσο σημαντικός στο Βερμόντ όπως και σε άλλα κράτη όπως το Κολοράντο. Το ColoradoCare (και το καταδικασμένο σύστημα ενιαίου πληρωτή του Vermont) βασίζεται σε μια απαλλαγή 1332 για να δημιουργήσει μέρος της χρηματοδότησης που απαιτείται για την εκτέλεση του προγράμματος - στην περίπτωση της ColoradoCare, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα συνεισφέρει σχεδόν το ένα τρίτο του κόστους. Αυτά τα χρήματα προέρχονται από χρηματοδότηση που διαφορετικά θα έπρεπε να δαπανηθεί από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση για τη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης στο Κολοράντο μέσω Medicaid, επιδοτήσεις ασφάλισης, μειώσεις κόστους-μερισμού και πιστώσεις φόρου μικρών επιχειρήσεων. Στην περίπτωση του Βερμόντ, φαίνεται ότι μπορεί να έχουν υπερεκτιμήσει πόσο θα πήγαιναν από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση με την άρση του 1332. Ουσιαστικά, όσο μεγαλύτερη είναι η επίπτωση της ACA σε ένα κράτος, τόσο περισσότερα χρήματα είναι για αρπαγές με απομάκρυνση 1332.
- Προσθέτοντας το σημείο αυτό, η πρόταση του μοναχού πληρωτή του Κολοράντο είναι δύο χρόνια πίσω από το Βερμόντ (εάν εγκριθεί από τους ψηφοφόρους, το πρόγραμμα του Κολοράντο πρόκειται να αρχίσει το 2019, σε αντίθεση με το 2017). Αυτό σημαίνει ότι το Κολοράντο μπόρεσε να συγκεντρώσει πραγματικά δεδομένα σχετικά με το πόσα ομοσπονδιακά χρήματα εισρέουν στο κράτος υπό την ACA με τη μορφή Medicaid δολάρια, επιδοτήσεις ασφάλισης, επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους και πίστωση μικρών επιχειρηματικών φόρων. Όλα αυτά τα χρήματα θα κατευθύνονταν προς το ColoradoCare κάτω από την απαλλαγή του 1332. Με την καθυστέρηση της εφαρμογής, το Κολοράντο έχει πρόσβαση σε πραγματικά δεδομένα από την άποψη της διαθέσιμης ομοσπονδιακής χρηματοδότησης. Οι αρχικοί υπολογισμοί του Βερμόντ ήταν όλες οι προβολές, δεδομένου ότι περιέγραψαν το πρόγραμμά τους πριν ξεκινήσει το μεγαλύτερο μέρος της εφαρμογής του ACA.
- Ο Aguilar σημείωσε ότι οι δημιουργοί του ColoradoCare ξεκίνησαν με το κόστος και χρησιμοποίησαν το μοντέλο αυτό που θα μπορούσε να γίνει ρεαλιστικά στο Κολοράντο. Στο Βερμόντ, οι επίσημες προβλέψεις κόστους που δημιουργήθηκαν στα τέλη του 2014 (λίγο πριν το κράτος εγκαταλείψει το ενιαίο σχέδιο πληρωμής τους) ήρθε πολύ μετά την ανάπτυξη των λεπτομερειών του προγράμματος ενιαίας πληρωμής. Τελικά αποδείχτηκε ότι δεν είχαν την οικονομική δυνατότητα να χρηματοδοτήσουν το πρόγραμμα που είχαν σχεδιάσει.
- Ο Aguilar επεσήμανε επίσης ότι το Κολοράντο είναι κάπως γεωγραφικά απομονωμένο σε σύγκριση με κράτη όπως το Βερμόντ. Το Κολοράντο περιβάλλεται από κράτη με σχετικά αραιοκατοικημένους πληθυσμούς. Κάποιος που έχει δουλειά σε μια πόλη σε ένα γειτονικό κράτος δεν κινδυνεύει να μετακομίσει στο Κολοράντο για να πάρει επιδόματα υγειονομικής περίθαλψης και να συνεχίσει να μετακινεί στη δουλειά του, διότι απλά δεν υπάρχουν πολλά μεγάλα κέντρα πληθυσμού σε γειτονικά κράτη σε εντυπωσιακή απόσταση Τα σύνορα του Κολοράντο. Η σχετική απομόνωση των κατοίκων του Κολοράντο σημαίνει ότι το κράτος έχει λιγότερο διακρατικό εμπόριο όταν πρόκειται για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης του από ένα μικρότερο κράτος στα βορειοανατολικά που συνορεύει με μεγάλα κέντρα πληθυσμού όπως η Νέα Υόρκη και η Μασαχουσέτη.
ColoradoCare και ηλικιωμένους
Ο καθένας στο κράτος θα καλύπτεται από το ColoradoCare, αν και οι ηλικιωμένοι θα εξακολουθούν να έχουν Medicare ως την κύρια κάλυψη τους. Οι δικαιούχοι του Medicare θα εξακολουθούν να είναι υπεύθυνοι για την πληρωμή του Medicare Part B (περίθαλψη εξωτερικών ασθενών) και του μέρους D (συνταγές), εκτός αν είναι διπλής επιλογής για Medicare και Medicaid (για τα τρέχοντα διπλά επιλέξιμα, η κάλυψη Medicaid μπορεί να παρέχεται εκτός από Medicare, ή, ανάλογα με το εισόδημα, τα κεφάλαια της Medicaid μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την καταβολή των ασφαλίστρων του τμήματος B και D της Medicare).
Το γεγονός ότι οι ηλικιωμένοι με φορολογητέο εισόδημα θα πρέπει να πληρώσουν τον φόρο πριμοδότησης της ColoradoCare έχει προσφερθεί ως σημείο αναφοράς ενάντια στο ColoradoCare, αλλά οι ηλικιωμένοι αυτοί δεν θα έπρεπε πλέον να αγοράζουν κάλυψη Medigap επειδή το ColoradoCare θα λειτουργούσε ως συμπλήρωμα Medicare.
Η μέση πριμοδότηση Medigap στο Κολοράντο το 2015 ήταν 181 δολάρια / μήνα, συνεπώς η πλήρης συμπληρωματική κάλυψη του Medicare στο εμπόριο για τον ασφαλιστικό φόρο ColoradoCare δεν αποτελεί ασήμαντο όφελος.
Τι γίνεται με ταξίδια εκτός κράτους;
Το ColoradoCare θα ήταν σαν ένα HMO όσον αφορά την κάλυψη εκτός του κράτους. η επείγουσα περίθαλψη θα καλύπτεται εκτός του κράτους, αλλά οι κάτοικοι του Κολοράντο θα χρειαζόταν να λαμβάνουν φροντίδα ρουτίνας στο Κολοράντο για να το πληρώσουν από την ColoradoCare.
Πηγές:
Κολοράντο φροντίδα, πώς θα λειτουργήσει. Παρασκευάζεται από ColoradoCareYes. Πρόσβαση στις 12/28/2015.