Μόνο η Νέα Υόρκη και η Μινεσότα έχουν καθιερώσει BHPs
Το άρθρο 1331 του νόμου περί προσιτής υγειονομικής περίθαλψης επιτρέπει σε ένα κράτος να θεσπίσει ένα βασικό πρόγραμμα υγείας για την κάλυψη της υγείας σε άτομα που κερδίζουν πάρα πολλά για να δικαιούνται Medicaid, αλλά χρειάζονται ακόμα περισσότερη βοήθεια από την ACA. Οποιοδήποτε κράτος μπορεί να δημιουργήσει ένα BHP, αλλά μόνο η Νέα Υόρκη και η Μινεσότα έχουν κάνει κάτι τέτοιο.
Το κόστος του BHP καλύπτεται από κρατική και ομοσπονδιακή χρηματοδότηση, σε συνδυασμό με τα μέτρια ασφάλιστρα και την κατανομή κόστους από τα μέλη.
Το ACA απαιτεί απλώς τα BHP να διασφαλίσουν ότι τα μέλη δεν θα πρέπει να πληρώνουν περισσότερα για τα ασφάλιστρα και την κατανομή του κόστους που θα πληρώσουν βάσει ενός ειδικευμένου σχεδίου υγείας (συγκεκριμένα, το δεύτερο σχέδιο χαμηλότερου κόστους σε σχέση με τα ασφάλιστρα και ένα πλατίνα ή χρυσό σχέδιο - ανάλογα με το εισόδημα - από την άποψη των εξόδων του τσέπης) στην ανταλλαγή, αλλά οι εγγεγραμμένοι στο BHP στη Νέα Υόρκη και τη Μινεσότα έχουν σημαντικά χαμηλότερο συνολικό κόστος από ό, τι θα είχαν με ένα εξειδικευμένο σχέδιο υγείας.
Ποιος είναι κατάλληλος για βασική κάλυψη προγράμματος υγείας;
Τα βασικά προγράμματα υγείας είναι προαιρετικά για τις πολιτείες. Αλλά εάν εφαρμοστούν, η επιλεξιμότητα ορίζεται στο κείμενο του ACA:
- Τα περισσότερα άτομα είναι επιλέξιμα για κάλυψη BHP αν έχουν εισόδημα μεταξύ 133% (στην πράξη, είναι 138% με την ενσωματωμένη έλλειψη εισοδήματος) και 200% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας. Για την κάλυψη του 2018, το ανώτατο όριο εισοδήματος για ένα άτομο είναι $ 24,120. Όπως γράφηκε το ACA, οι άνθρωποι με εισόδημα κάτω από 133 τοις εκατό του επιπέδου της φτώχειας αναμενόταν να έχουν κάλυψη από το Medicaid, οπότε η κάλυψη της BHP θα ανέλθει εκεί όπου η Medicaid σταμάτησε. Ωστόσο, υπάρχουν 19 κράτη που αρνήθηκαν να επεκτείνουν το Medicaid, με αποτέλεσμα ένα χάσμα κάλυψης σε 18 από αυτά (τα περισσότερα άτομα με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας δεν είναι επιλέξιμα για επιδοτήσεις ασφάλισης στην ανταλλαγή). Αλλά τα μόνα κράτη που έχουν εφαρμόσει ένα BHP επέκτειναν επίσης το Medicaid.
- Οι νόμιμα παρόντες μετανάστες που δεν έχουν βρεθεί στις ΗΠΑ για τουλάχιστον πέντε χρόνια είναι επιλέξιμοι για κάλυψη BHP εάν έχουν εισόδημα κάτω του 133% του επιπέδου φτώχειας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι πρόσφατοι μετανάστες δεν είναι επιλέξιμοι για Medicaid (ακόμη και σε ένα κράτος που έχει διευρύνει το Medicaid) ανεξάρτητα από το εισόδημα , μέχρι να έχουν νόμιμα παρόν στις ΗΠΑ για τουλάχιστον πέντε χρόνια.
Δύο κράτη έχουν θεσπίσει βασικά προγράμματα υγείας
Δύο κράτη - Νέα Υόρκη και Μινεσότα - έχουν καθιερώσει βασικά προγράμματα υγείας.
Νέα Υόρκη
Το BHP της Νέας Υόρκης ονομάζεται Το Βασικό Σχέδιο και έγινε διαθέσιμο στις αρχές του 2016. Περιλήψεις της κάλυψης και του κόστους του Βασικού Σχεδίου διατίθενται εδώ και εδώ . Δεν υπάρχουν ασφάλιστρα για εγγεγραμμένους με εισόδημα μέχρι το 150 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας, εκτός αν θέλουν να προσθέσουν οδοντιατρική και όραμα κάλυψη. Όσοι έχουν εισόδημα μεταξύ 150 και 200 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας πληρώνουν $ 20 / μήνα για την κάλυψή τους.
Σύμφωνα με το βασικό σχέδιο, οι εγγεγραμμένοι με εισόδημα μέχρι 150% του επιπέδου φτώχειας ($ 18.090 για ένα άτομο το 2018) δεν έχουν copays ή άλλο κόστος για τις περισσότερες υπηρεσίες, αν και υπάρχουν μέτρια $ 3 copays για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Όσοι έχουν εισόδημα πάνω από το 150 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας έχουν copays για τις περισσότερες υπηρεσίες, αν και δεν υπάρχει δικαίωμα έκπτωσης και το συνολικό κόστος είναι πολύ μικρότερο από ό, τι θα ήταν σε ένα ιδιωτικό σχέδιο μέσω της Πολιτείας Υγείας της Νέας Υόρκης στη Νέα Υόρκη).
Τα οφέλη του Βασικού Σχεδίου παρέχονται από ιδιωτικούς ασφαλιστές που συνάπτουν σύμβαση με την πολιτεία της Νέας Υόρκης. Υπάρχουν 16 ασφαλιστές που συμμετέχουν στο σχέδιο, αν και οι περισσότεροι μόνο προσφέρουν το βασικό σχέδιο σε μερικές περιοχές του κράτους ( αυτό το διάγραμμα δείχνει πού κάθε ασφαλιστής προσφέρει το βασικό σχέδιο).
Οι κάτοικοι της Νέας Υόρκης μπορούν να εγγραφούν στο Βασικό Σχέδιο μέσω της Πολιτείας Υγείας της Νέας Υόρκης. Η ανταλλαγή καθορίζει την επιλεξιμότητα για το Medicaid, το βασικό σχέδιο και τα ειδικά σχέδια υγείας (με ή χωρίς επιδοτήσεις ασφάλισης), ανάλογα με το εισόδημα και άλλους συναφείς παράγοντες.
Τον Δεκέμβριο του 2017, περίπου 720.000 άνθρωποι εγγράφηκαν στο Βασικό Σχέδιο για το 2018.
Μινεσότα
Το BHP της Μινεσότα ονομάζεται MinnesotaCare και είναι ένα βασικό πρόγραμμα υγείας από το 2015 (το MinnesotaCare είναι ένα πρόγραμμα που υπήρχε στη Μινεσότα από το 1992, αλλά μετατράπηκε σε BHP σύμφωνα με τις οδηγίες του ACA από τον Ιανουάριο του 2015, κανόνες).
Μια περίληψη της κάλυψης της MinnesotaCare είναι διαθέσιμη εδώ. Τα άτομα κάτω των 21 ετών δεν καταβάλλουν το κόστος, αλλά υπάρχουν αντίγραφα για εγγεγραμμένα άτομα ηλικίας 21 ετών και άνω, μαζί με μια εκπτώσιμη τιμή των 2,95 $ μηνιαίως (η έκπτωση θα πρέπει να καταβάλλεται μόνο εάν χρειάζεστε ιατρικές υπηρεσίες κατά τη διάρκεια του μήνα).
Τα ασφάλιστρα για το MinnesotaCare βασίζονται στο εισόδημα και μπορούν να φθάσουν τα $ 80 / μήνα ανά άτομο για όσους έχουν εισόδημα στην κορυφή του εύρους επιλεξιμότητας (200% του επιπέδου φτώχειας, δηλαδή 24,120 δολάρια για ένα άτομο και 49,200 δολάρια για μια οικογένεια τεσσάρων · σημειώστε ότι μια τετραμελή οικογένεια με αυτό το επίπεδο εισοδήματος θα μπορούσε να τύχει της MinnesotaCare για τους γονείς, αλλά τα παιδιά θα πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid αν είναι 18 ετών ή νεότεροι).
Όπως συμβαίνει στη Νέα Υόρκη, η Μινεσότα συνάπτει συμβάσεις με ιδιωτικούς ασφαλιστές για την παροχή παροχών στο πλαίσιο του βασικού προγράμματος υγείας. Από το 2017, υπάρχουν επτά ασφαλιστές με κρατικές συμβάσεις για την κάλυψη της MinnesotaCare. Οι κάτοικοι της Μινεσότα μπορούν να εγγραφούν στο MinnesotaCare μέσω της MNsure, της ανταλλαγής του κράτους. Η ανταλλαγή πραγματοποιεί προσδιορισμούς επιλεξιμότητας για ιατρική βοήθεια (Medicaid), MinnesotaCare και ειδικά προγράμματα υγείας (με ή χωρίς επιδοτήσεις ασφάλισης), ανάλογα με το εισόδημα και άλλους συναφείς παράγοντες.
Από τον Νοέμβριο του 2017, περίπου 200.000 άτομα εγγράφηκαν στη MinnesotaCare για το 2018.
Πώς χρηματοδοτούνται τα βασικά προγράμματα υγείας;
Στο πλαίσιο της ACA, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα παράσχει στα κράτη μέλη χρηματοδότηση της BHP ίση με 95 τοις εκατό του ποσού που η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα είχε δαπανήσει για τις επιδοτήσεις ασφάλισης και τις μειώσεις του κόστους σε αυτό το κράτος (για άτομα που καταλήγουν να είναι επιλέξιμα για το BHP από τα δευτερεύοντα σχέδια ασημιού στο χαμηλότερο κόστος, με επιδοτήσεις πριμοδότησης και μείωσης κόστους).
Πριν από το 2015, το MinnesotaCare ήταν ένα κρατικό πρόγραμμα που κάλυπτε άτομα που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid και είχαν εισόδημα έως και 275 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας. Η μετάβαση σε BHP ήταν οικονομικά συμφέρουσα για τη Μινεσότα, καθώς επέτρεπε σημαντική κρατική χρηματοδότηση αντί να βασίζεται αποκλειστικά σε κρατικά κεφάλαια (οι άνθρωποι στη Μινεσότα που κερδίζουν μεταξύ 200 και 275 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας βρίσκονται τώρα σε εξειδικευμένα σχέδια υγείας μέσω της MNsure, Το ACA απαιτεί από τα BHP να περιορίζουν την επιλεξιμότητα στο 200% του επιπέδου φτώχειας).
Ήταν οικονομικά επωφελής για τη Νέα Υόρκη να δημιουργήσει ένα BHP επίσης. Από το 2001, η Νέα Υόρκη είχε προσφέρει κρατική χρηματοδοτούμενη κάλυψη Medicaid σε πρόσφατους μετανάστες (οι οποίοι δεν ήταν επιλέξιμοι για κάλυψη Medicaid που χρηματοδοτήθηκε από κοινού από την πολιτεία και την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, δεδομένου ότι οι ομοσπονδιακοί πόροι Medicaid δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να καλύψουν τους πρόσφατους μετανάστες που ήταν στις ΗΠΑ κάτω των πέντε ετών). Δεδομένου ότι η κάλυψη BHP είναι διαθέσιμη στους πρόσφατους μετανάστες, η μετάβαση της Νέας Υόρκης στο μοντέλο BHP σήμαινε ότι δεν έπρεπε πλέον να βασίζονται πλήρως στα κρατικά κεφάλαια για την κάλυψη πρόσφατων μεταναστών χαμηλού εισοδήματος.
Η απόφαση της διοίκησης Trump τον Οκτώβριο του 2017 για την κατάργηση της ομοσπονδιακής χρηματοδότησης για μειώσεις του κόστους θα μειώσει το ποσό της ομοσπονδιακής χρηματοδότησης που λαμβάνουν τα BHP, ενώ η συνολική χρηματοδότηση των BHP από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση είναι κυρίως χρήματα που η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα είχε δαπανήσει για επιδοτήσεις ασφάλισης - τα χρήματα που θα δαπανώνταν για τη μείωση του καταμερισμού του κόστους είναι ένα μικρότερο μέρος του συνόλου. Η εξάλειψη της χρηματοδότησης μείωσης του κόστους κατανομής εξακολουθεί να αποτελεί επείγουσα ανησυχία τόσο για τη Νέα Υόρκη όσο και για τη Μινεσότα, παρόλο που και τα δύο κράτη συνεχίζουν να λειτουργούν τα BHP τους και η κάλυψη για το 2018 είναι διαθέσιμη για τους επιλέξιμους κατοίκους με τις ίδιες κατευθυντήριες γραμμές που χρησιμοποιήθηκαν τα προηγούμενα χρόνια.
Θα επιτρέψουν σε άλλα κράτη να καθορίσουν BHP;
Το πρόγραμμα BHP είναι διαθέσιμο σε εθνικό επίπεδο, αλλά είναι απίθανο ότι πολλά άλλα κράτη θα καταλήξουν στη δημιουργία ενός. Σε γενικές γραμμές, ένα κράτος πρέπει να έχει επεκτείνει το Medicaid και να δημιουργήσει τη δική του ασφάλιση υγείας για να μπορέσει ένα BHP να είναι μια ρεαλιστική επιλογή. Και ενώ τα καταρτισμένα σχέδια υγείας στην ανταλλαγή δεν βασίζονται καθόλου σε κρατικά κεφάλαια, ένα BHP θέτει το κράτος στο γάντζο για πιθανή χρηματοδότηση, αν η ομοσπονδιακή χρηματοδότηση δεν επαρκεί (τόσο η Νέα Υόρκη όσο και η Μινεσότα έπρεπε να καλύψουν μερικές από τις το κόστος των BHP τους και η εξάλειψη της ομοσπονδιακής χρηματοδότησης για μειώσεις του επιμερισμού του κόστους αυξάνει περαιτέρω το χάσμα μεταξύ του κόστους του προγράμματος και του κόστους της ομοσπονδιακής κυβέρνησης).
Ωστόσο, τα άτομα και οι οικογένειες με εισόδημα λίγο υπερβολικά υψηλό για το Medicaid ικανοποιούν καλά τα BHP. Στα κράτη χωρίς BHP, υπάρχει ένα αρκετά σημαντικό "βράχο" όσον αφορά τα ασφάλιστρα και τον επιμερισμό του κόστους μεταξύ του Medicaid και των ιδιωτικών σχεδίων στην ανταλλαγή, ακόμη και με επιδοτήσεις πριμοδότησης και μείωσης του κόστους από το ιδιωτικό σχέδιο εξακολουθούν να είναι διαθέσιμα, παρά το γεγονός ότι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν πληρώνει πλέον ασφαλιστές για να παράσχουν τα οφέλη αυτά).
Ένα πρόσωπο με κάλυψη Medicaid θα πληρώσει ελάχιστα ή τίποτα για τα ασφάλιστρα και η κατανομή του κόστους περιορίζεται σε μέτρια ποσά βάσει των ομοσπονδιακών κανονισμών. Αν το άτομο πάρει μια μικρή αύξηση και το εισόδημά του αυξάνεται από 16.600 δολάρια σε 16.700 δολάρια (το 2017), θα χάσει την επιλεξιμότητα για το Medicaid (υποθέτοντας ότι βρίσκεται σε μια κατάσταση που έχει επεκτείνει το Medicaid). Εάν είναι σε μια κατάσταση με BHP και το εισόδημά της είναι υπερβολικά υψηλό για το Medicaid, θα είναι επιλέξιμο για κάλυψη BHP αντί για το οποίο θα πληρώσει ένα ονομαστικό ασφάλιστρο (ή και καθόλου, στη Νέα Υόρκη, με βάση το εισόδημα της ), και το κόστος της εκτός τσέπης θα εξακολουθήσει να είναι μέτριο.
Αλλά αν είναι σε κατάσταση χωρίς BHP, θα πρέπει να αγοράσει ένα εξειδικευμένο σχέδιο υγείας στην ανταλλαγή. Ανάλογα με το πού ζει, μπορεί να δικαιούται επιχορήγηση υψηλής πριμοδότησης για να καλύψει το πλήρες κόστος μιας ασφάλιστρου χάλκινου σχεδίου, αλλά αυτά τα σχέδια έρχονται με σημαντικές δαπάνες εκτός τσέπης (γενικά τουλάχιστον $ 6.500 το 2018 και συνήθως τόσο υψηλές ως η μέγιστη επιτρεπόμενη $ 7.350). Εάν επιλέξει αντ 'αυτού να επιλέξει ένα ασημένιο σχέδιο (το οποίο θα περιλαμβάνει μειώσεις του κόστους κατανομής, και συνεπώς θα έχει χαμηλότερο κόστος εκτός τσέπης), θα πληρώσει περίπου το 3% του εισοδήματός της σε ασφάλιστρα. Ακόμη και με τα οφέλη μείωσης του καταμερισμού του κόστους, θα πληρώσει περισσότερα από τις εκπτώσεις και τα αντίγραφα από ό, τι από τα δύο υπάρχοντα BHPs απαιτούν από τους εγγεγραμμένους τους να πληρώσουν.
Με άλλα λόγια, η χρήση ενός BHP από το κράτος βοηθά στην εξομάλυνση της διαφοράς μεταξύ κάλυψης / κόστους Medicaid και κάλυψης ιδιωτικού σχεδίου / κόστους και οδηγεί σε πιο εύχρηστο κόστος υγειονομικής περίθαλψης για άτομα των οποίων το εισόδημα είναι λίγο υπερβολικά υψηλό για την επιλεξιμότητα του Medicaid. Αλλά η ίδρυση ενός BHP απαιτεί δυνητικά ένα κράτος να χρησιμοποιεί τα δικά του κεφάλαια και θα συνεπάγεται επίσης τη μετάβαση των ασφαλισμένων (που καλύπτονται από ειδικά προγράμματα υγείας) σε ένα νέο πρόγραμμα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει σύγχυση για τους κατοίκους του κράτους και τους ιατρούς, από την άποψη της συνέχειας της περίθαλψης.
> Πηγές:
> Οικογένειες ΗΠΑ. Ομοσπονδιακές οδηγίες για τη φτώχεια.
> HealthCare.gov. Διαβάστε το νόμο για την προσιτή φροντίδα. Μέρος 4, κρατική ευελιξία για τη δημιουργία εναλλακτικών προγραμμάτων. Τμήμα 1331 (σελ. 93 του κειμένου).
> Τμήμα Ανθρωπίνων Υπηρεσιών της Μινεσότα. MinnesotaCare (Πληροφορίες προγράμματος, επιλεξιμότητα, οφέλη, πληροφορίες εφαρμογής).
> Υγεία της Νέας Υόρκης. Το Βασικό Σχέδιο.