Η δωρεάν προληπτική φροντίδα - ένα από τα ουσιαστικά οφέλη για την υγεία του ACA - συγκαταλέγεται στις πιο δημοφιλείς διατάξεις του νόμου για την προσιτή φροντίδα. Οι ασφαλισμένοι σε όλα τα σχέδια που είναι συμβατά με το ACA δεν χρειάζεται να πληρώσουν τίποτα για έναν μακρύ κατάλογο προληπτικών υπηρεσιών που ισχύουν για γυναίκες, παιδιά και όλους τους ενήλικες.
Η δωρεάν προληπτική φροντίδα ισχύει σήμερα για τα περισσότερα σχέδια υγείας στις ΗΠΑ και τέθηκε σε εφαρμογή πριν από το μεγαλύτερο μέρος των διατάξεων του ACA το 2014.
Η διάταξη ισχύει για μεμονωμένα σχέδια καθώς και σχέδια μεγάλων και μικρών ομάδων. Τα σχέδια για την υγεία των μεγάλων παιδιών απαλλάσσονται από την απαίτηση κάλυψης της προληπτικής φροντίδας χωρίς καταμερισμό του κόστους (τα σχέδια που έχουν ήδη τεθεί σε ισχύ είναι εκείνα που ίσχυαν ήδη από τις 23 Μαρτίου 2010, όταν η ACA υπογράφηκε στο νόμο). Το 2014, περίπου το ένα τέταρτο των εργαζομένων με σχέδια που χρηματοδοτήθηκαν από εργοδότες είχαν αρχική κάλυψη. Ωστόσο, ο επιπολασμός των σχεδίων που προωθήθηκαν έχει μειωθεί σταθερά από το 2010.
Αντισυλληπτικά - τι καλύπτεται δωρεάν;
Η HHS θέσπισε κατάλογο προληπτικής φροντίδας ειδικά για γυναίκες, η οποία τέθηκε σε ισχύ για όλα τα νέα και ανανεώσιμα σχέδια που δεν έχουν προταθεί από τον Αύγουστο του 2012. Περιλαμβάνει κάλυψη αντισυλληπτικών χωρίς κατανομή κόστους. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε διαθέσιμη επιλογή ελέγχου των γεννήσεων θα παρέχεται από τον φορέα ασφάλισης υγείας χωρίς κόστος.
Η HHS διευκρίνισε ότι τα σχέδια υγείας πρέπει να καλύπτουν τουλάχιστον μία εκδοχή όλων των μεθόδων αντισύλληψης γυναικών που έχουν εγκριθεί από την FDA, με εξαίρεση τα φάρμακα αμβλώσεως (δεν απαιτούνται σχέδια υγείας για την κάλυψη αντισυλληπτικών για τους άνδρες, συμπεριλαμβανομένων των αγγείων).
Όταν υπάρχουν γενικές εκδόσεις ενός συγκεκριμένου τύπου αντισύλληψης, ένα σχέδιο υγείας μπορεί να προσφέρει τη γενική χρήση χωρίς κόστος, αλλά να επιβάλει ένα copay εάν ο ασφαλισμένος προτιμά μια έκδοση επωνυμίας (υπάρχει απαίτηση να παραιτηθεί από το copay εάν ο γιατρός του ασφαλισμένου καθορίζει ότι η εναλλακτική λύση που προσφέρεται δωρεάν από το σχέδιο υγείας θα ήταν ιατρικά ακατάλληλη για τον ασθενή).
Υπάρχουν σήμερα 18 διαφορετικοί τύποι γυναικείων αντισυλληπτικών που έχουν εγκριθεί από το FDA:
• Χειρουργική αποστείρωσης
• Χειρουργικό εμφύτευμα αποστείρωσης
• Εμφυτεύσιμη ράβδος
• ενδομήτρια συσκευή χαλκού (IUD)
• IUD με προγεστίνη
• Καταστροφή / ένεση (Depo-Provera)
• Στοματικά αντισυλληπτικά (χάπι), με οιστρογόνα και προγεστερόνη
• Από του στόματος αντισυλληπτικά μόνο με προγεστερόνη (το «μπιλιάρδο»)
• Στοματικά αντισυλληπτικά με εκτεταμένη χρήση που καθυστερούν την εμμηνόρροια (γνωστή και ως χάπι καταστολής της εμμηνόρροιας)
• Το έμπλαστρο
• Κολπικό αντισυλληπτικό δακτύλιο
• Διάφραγμα
• Σφουγγάρι
• Κάλυμμα αυχένα
• Θηλυκό προφυλακτικό
• Σπερματοκτόνο
• Επείγουσα αντισύλληψη (Σχέδιο Β / πρωί-μετά από χάπι)
• Αντιμετώπιση έκτακτης ανάγκης (οξική Ella / Ulipristal)
Ο φορέας ασφάλισης υγείας σας πρέπει να σας παρέχει τουλάχιστον μία επιλογή από κάθε μία από τις 18 κατηγορίες, χωρίς κανένα κόστος τσέπης. Για ορισμένους τύπους αντισύλληψης, υπάρχουν πολλές διαθέσιμες επιλογές και ο φορέας ασφάλισης υγείας σας μπορεί να επιβάλει ένα copay για τους περισσότερους από αυτούς, εφόσον τουλάχιστον ένας προσφέρεται σε σας δωρεάν.
LARC - προσιτή στο ACA
Η απαίτηση ότι κάθε είδος αντισυλληπτικού θα είναι διαθέσιμη χωρίς κατανομή κόστους είναι ιδιαίτερα σημαντική για αναστρέψιμα αντισυλληπτικά μακράς διάρκειας (ΔΜΣ και εμφυτεύσιμες ράβδοι).
Αυτές οι επιλογές ήταν συχνά απαγορευτικά ακριβές όσον αφορά τα προκαταρκτικά κόστη πριν από την αντισυλληπτική εντολή του ACA (αν και κατά τη διάρκεια ζωής του προϊόντος, είναι συχνά λιγότερο δαπανηρά από τα αντισυλληπτικά από το στόμα). Ωστόσο, είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές και οι μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι οι γυναίκες τους προτιμούν με άλλες αντισυλληπτικές μεθόδους όταν το κόστος δεν αποτελεί πια εμπόδιο. Η αναστρέψιμη χρήση αντισυλληπτικών με μακρόχρονη δράση αυξανόταν ήδη μέχρι το 2012 και οι εμπειρογνώμονες εκτιμούν ότι η χρήση τους θα αυξηθεί περαιτέρω ως αποτέλεσμα του ACA.
προκλήσεις για την εντολή αντισύλληψης
Το ACA απέκλεισε εκκλησίες και θρησκευτικές μη κερδοσκοπικές οργανώσεις από την εντολή αντισυλληπτικών, αλλά άλλες οργανώσεις προσέβαλαν την εντολή και ορισμένοι επικράτησαν στο δικαστήριο.
Το 2014, το Hobby Lobby μήνυσε το δικαίωμα να αποκλείσει από το σχέδιο υγείας των εργαζομένων τέσσερις τύπους αντισυλληπτικών (και οι δύο IUD μαζί με το Σχέδιο Β και την Ella). Το Ανώτατο Δικαστήριο έσπευσε να συμμετάσχει στο Hobby Lobby, αποφασίζοντας ότι η κυβέρνηση πρέπει να βρει έναν τρόπο να διασφαλίσει ότι οι "στενά κρατούμενες" εταιρείες (όπως το λόμπι του Hobby) με αντίρρηση σε μερικές ή όλες τις μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων θα είναι σε θέση να αποφύγουν να πληρώσουν γι ' του σχεδίου υγείας τους.
Τον Ιούλιο του 2015, απαντώντας στην απόφαση Burwell v. Hobby Lobby, η HHS οριστικοποίησε μια απόφαση που επιτρέπει μια στέγαση για «μια στενά διακράτηση κερδοσκοπικού φορέα που έχει θρησκευτική αντίρρηση να παρέχει κάλυψη για κάποιες ή όλες τις αντισυλληπτικές υπηρεσίες», διασφαλίζοντας ότι οι γυναίκες έχουν πρόσβαση σε όλο το φάσμα των εγκεκριμένων από το FDA αντισυλληπτικών. Στο πλαίσιο της στέγασης, ο ασφαλιστής υγείας (ή ο διαχειριστής τρίτων σε περίπτωση αυτοαπασχολούμενων) αναλαμβάνει το κόστος κάλυψης ορισμένων ή όλων των αντισυλληπτικών, χωρίς κόστος για τη γυναίκα ή τον εργοδότη. Η στέγαση των στενά κερδοσκοπικών οντοτήτων είναι η ίδια με τη διαμονή που η HHS παρείχε προηγουμένως για θρησκευτικούς μη κερδοσκοπικούς σκοπούς.