Η αιμορραγική κυστίτιδα είναι μια φλεγμονή της ουροδόχου κύστης που οδηγεί σε πόνο και αιματουρία ή αίμα στα ούρα. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ένα άτομο με λευχαιμία ή λέμφωμα κινδυνεύει να αναπτύξει αιμορραγική κυστίτιδα.
Αιτίες
Η πιο κοινή κατηγορία χημειοθεραπευτικών παραγόντων που προκαλούν αιμορραγική κυστίτιδα είναι οι αλκυλιωτικοί παράγοντες, το κυκλοφωσφαμίδιο και η φωσφαμίδη.
Αυτά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία του καρκίνου του αίματος και του μυελού, όπως η λευχαιμία και το λέμφωμα. Άλλοι λιγότερο συνήθεις παράγοντες περιλαμβάνουν το τεμοζολαμίδιο, τη βλεομυκίνη και τη δοξορουβικίνη. Η αιμορραγική κυστίτιδα μπορεί επίσης για άλλους λόγους, που δεν οφείλονται σε παράγοντες αλκυλίωσης στην θεραπεία του καρκίνου.
Όταν το σώμα διαλύει το κυκλοφωσφαμίδιο ή το φωσφαμίδιο, παράγεται ένα υποπροϊόν που ονομάζεται ακρολεΐνη, το οποίο διηθείται από το αίμα από το νεφρό και γίνεται πολύ συγκεντρωμένο στα ούρα μέσα στην ουροδόχο κύστη. Αυτό ερεθίζει την επένδυση της ουροδόχου κύστης, οδηγώντας στην ταλαιπωρία της κυστίτιδας καθώς και των ελκών που μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία. Η επίπτωση της αιμορραγικής κυστίτιδας είναι περίπου έξι τοις εκατό σε άτομα που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών και λαμβάνουν υψηλή δόση κυκλοφωσφαμιδίου. Η φωσφαμίδη έχει συσχετιστεί με υψηλότερη συχνότητα αιμορραγικής κυστίτιδας σε μερικές μελέτες.
Ορισμένοι ιοί , όπως ο αδενοϊός, ο ιός BK και ο ιός JC, μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιμορραγική κυστίτιδα.
Τα άτομα με μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο αυτών των καταστάσεων, ιδιαίτερα εκείνων που αναρρώνουν από μεταμόσχευση μυελού των οστών ή βλαστικών κυττάρων .
Τέλος, ο ερεθισμός της ουροδόχου κύστης από την έκθεση σε ακτινοθεραπεία αποτελεί επίσης αιτία αιμορραγικής κυστίτιδας σε ασθενείς με καρκίνο.
Συμπτώματα
Εάν έχετε υποστεί ποτέ την ενόχληση μιας σοβαρής λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, έχετε μια ιδέα για τη φύση ορισμένων από τα συμπτώματα της αιμορραγικής κυστίτιδας.
Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Αιματουρία (αίμα στα ούρα)
- Κοιλιακή δυσφορία
- Πόνος ή καύση όταν περάσετε τα ούρα σας
- Αισθάνομαι ότι δεν μπορείτε να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη
- Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης (ακράτεια)
- Συχνή ή επείγουσα ανάγκη να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη
- Να πάρει αρκετές φορές μια νύχτα για να περάσει τα ούρα σας
Μπορεί να έχετε και άλλα συμπτώματα όπως κόπωση από αναιμία ή ασαφή πόνου στην κάτω κοιλία, πάνω από την ηβική περιοχή του πυελικού οστού.
Παράγοντες κινδύνου
Υπάρχουν μερικοί λόγοι για τους οποίους τα άτομα με λευχαιμία ή λέμφωμα μπορεί να είναι πιο επιρρεπή στην εμφάνιση αιμορραγικής κυστίτιδας. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Λαμβάνοντας κυκλοφωσφαμίδη ή φωσφαμίδη ως μέρος του χημειοθεραπευτικού σχήματος σας
- Έχοντας ακτινοθεραπεία στην περιοχή της πυέλου
- Χαμηλό ανοσοποιητικό σύστημα καθιστώντας σας πιο ευαίσθητο σε συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή ιούς
- Συχνή χρήση αντιβιοτικών
- Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων (θρομβοκυτταροπενία)
Θεραπεία
Η αιμορραγική κυστίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή απώλεια αίματος και λαμβάνεται πολύ σοβαρά. Τα ανοικτά έλκη στην ουροδόχο κύστη μπορούν να παρέχουν μια πύλη για να περάσουν τα βακτηρίδια στην κυκλοφορία του αίματός σας. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μόνιμο ουλές της επένδυσης της ουροδόχου κύστης, η οποία μπορεί να προκαλέσει εμπλοκή της ουρικής αρτηρίας ή συστολής της ουροδόχου κύστης. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη η άμεση αντιμετώπιση αυτής της πάθησης.
Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:
- Ανακούφιση συμπτωμάτων και έλεγχος πόνου
- Μεταγγίσεις αιμοπεταλίων για τον έλεγχο της αιμορραγίας
- Μεταγγίσεις αίματος εάν η αιμορραγία έχει προκαλέσει αναιμία
- Αντιβιοτική ή αντιιική θεραπεία αν η αιτία της κυστίτιδας είναι μολυσματική από τη φύση της
- Άρδευση της ουροδόχου κύστης με αλατούχο διάλυμα για την πρόληψη θρόμβων ή φάρμακα για τον έλεγχο της αιμορραγίας
Πρόληψη
Ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης της αιμορραγικής κυστίτιδας είναι να αποφευχθεί το να συμβεί πρώτον. Εάν εντοπιστεί ότι υπάρχει υψηλός κίνδυνος για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα πάρει πιθανώς μερικά προληπτικά μέτρα. Οι περισσότερες από αυτές τις παρεμβάσεις λειτουργούν με τη μείωση του χρόνου που η επένδυση της ουροδόχου κύστης εκτίθεται σε ακρολεϊνη ή άλλα ερεθιστικά.
Αυτοί μπορεί:
- Χορηγήστε ένα φάρμακο που ονομάζεται MESNA (2-μερκαπτοαιθανοσουλφονικό νάτριο), το οποίο βοηθά στην προστασία της ουροδόχου κύστης από τις επιδράσεις της ακρολεϊνης. Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια, είτε σε ξεχωριστό σάκο είτε προστίθεται στην πραγματική σακούλα χημειοθεραπείας
- Δώστε πολλά ενδοφλέβια υγρά για να βοηθήσετε το χημειοθεραπεία να περάσει από την ουροδόχο κύστη σας πιο γρήγορα
- Προσπαθήστε να χορηγήσετε τη χημειοθεραπεία σας νωρίς την ημέρα, ώστε να έχετε την ευκαιρία να την καθαρίσετε από την ουροδόχο κύστη πριν ξεκουραστείτε για τη νύχτα
- Ενθαρρύνετε να προσπαθείτε να ουρείτε τουλάχιστον κάθε ώρα
- Διαχειριστείτε τα διουρητικά, τα οποία βοηθούν στη διατήρηση των ούρων για να καθαρίσετε το χημειοθεραπεία από την ουροδόχο κύστη
- Εισαγάγετε έναν καθετήρα ούρων έτσι ώστε το χημειοθεραπευτικό φάρμακο να απομακρύνεται συνεχώς από την ουροδόχο κύστη σας προτού να έχει την ευκαιρία να προκαλέσει εξελκώσεις
Πότε πρέπει να μιλήσετε στον γιατρό σας
Θα πρέπει να έρθετε σε επαφή με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης εάν:
- Έχετε αίμα στα ούρα σας
- Αναπτύσσετε πυρετό ή ρίγη
- Έχετε συμπτώματα ούρων που σας κάνουν να αισθάνεστε άβολα
- Έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε
Συμπέρασμα
Η αιμορραγική κυστίτιδα είναι μια κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία και μόνιμη βλάβη της ουροδόχου κύστης εάν δεν αντιμετωπιστεί. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που τοποθετούν τους ασθενείς με λευχαιμία και λέμφωμα σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αιμορραγικής κυστίτιδας. Ευτυχώς, υπάρχουν τρόποι για να αποτρέψετε την εμφάνιση αυτής της κατάστασης, καθώς και τρόπους αντιμετώπισης της κατάστασης.
Όπως και με οποιοδήποτε ενοχλητικό σύμπτωμα, θα πρέπει να μιλήσετε με τον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε οποιαδήποτε ανησυχία για το πώς περνάτε τα ούρα σας.
> Πηγές:
> Εισαγωγή πακέτου MESNA. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Πρόσβαση στο Ιούλιο του 2017.
> Ογκολογία: προσέγγιση βασισμένη στα αποδεικτικά στοιχεία. Alfred E. Chang, Patricia A Ganz, Ντάνιελ Φ. Χέιζ, Τίμοθι Κινσέλα, Χάρβι Ι. Πάσο, Γιάν Χ. Σίλλερ, Ρίτσαρντ Μ. Στόουν, Βίκτορ Ρέτσερ. Springer Science & Business Media, 8 Δεκεμβρίου 2007.
> Riachy Ε, Krauel L, Rich BS, et αϊ. Παράγοντες κινδύνου και παράγοντες πρόβλεψης της βαθμολογίας σοβαρότητας και των επιπλοκών της παιδιατρικής αιμορραγικής κυστίτιδας. J Urol . 2014, 191 (1): 186-92.