Για τους περισσότερους ανθρώπους σήμερα, η χημειοθεραπεία αναφέρεται σε ένα είδος κυτταροτοξικής ή κυτταρικής θανάτωσης, ενός φαρμάκου που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου. Αρχικά, ωστόσο, η χημειοθεραπεία ήταν ένας όρος που επινοήθηκε από τον Γερμανό χημικό Paul Ehrlich, ο οποίος τον χρησιμοποίησε για να σημαίνει απλώς τη χρήση χημικών για τη θεραπεία ασθενειών. Έτσι, από τεχνική άποψη, η "χημειοθεραπεία" μπορεί να περιλαμβάνει οτιδήποτε από αντιβιοτικά ή συμπληρωματικά φυσικά φυτικά φάρμακα , καθώς περιέχουν χημικές ουσίες και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών.
Σήμερα, ορισμένοι θεωρούν τις « στοχευμένες θεραπείες καρκίνου » μεταξύ εκείνων με τις λιγότερες παρενέργειες. Ωστόσο, συχνά αυτές οι νεότερες θεραπείες χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με πρότυπη χημειοθεραπεία, όχι μόνο. Και, παρόλο που τα στοχευμένα φάρμακα θεραπείας δεν επηρεάζουν το σώμα με τον ίδιο τρόπο που κάνουν οι πρότυποι χημειοθεραπευτές, μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες. Τα καρκινικά κύτταρα μπορεί να έχουν περισσότερο έναν συγκεκριμένο υποδοχέα ή στόχο από ότι τα υγιή κύτταρα - τα οποία στοχεύουν στις θεραπείες μπορεί ασφαλώς να επωφεληθούν - αλλά τα υγιή κύτταρα μπορεί ακόμα να επηρεαστούν.
Το μαγικό σφαίρι
Η ιδανική θεραπεία του καρκίνου θα ήταν κάτι σαν μια μαγική σφαίρα, και για τις περισσότερες κακοήθειες, η ιδανική θεραπεία δεν υπάρχει ακόμα. Στα τέλη του 1800 και στις αρχές του 1900, οι επιστήμονες άρχισαν να μαθαίνουν για τα βακτήρια και τα μολυσματικά αίτια των ασθενειών. Ο Paul Ehrlich ήταν γιατρός που δούλευε με βακτήρια και πίστευε ότι, επειδή θα μπορούσε να λερώσει βακτήρια και να τα δει κάτω από το μικροσκόπιο, θα έπρεπε επίσης να είναι σε θέση να επιτεθεί σε αυτά τα μικρόβια αν μπορούσε να βρει ένα χημικό που θα προσκολληθεί στο φύτρωμα να το σκοτώσει, αφήνοντας οτιδήποτε άλλο άδικο.
Κάλεσε μαγικές σφαίρες των χημικών αυτών.
Σήμερα, έχουμε τις εκδόσεις αυτών των μαγικών σφαγών γνωστών ως αντιβιοτικά, αλλά ακόμη και τα πιο ήπια αντιβιοτικά μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες - ή ακόμα χειρότερα, μπορεί να προκαλέσουν επικίνδυνη αντίδραση σε ορισμένα άτομα που ονομάζονται υπερευαισθησία. Αυτό όμως δεν σημαίνει να εγκαταλείψουμε την ιδέα της μαγικής σφαίρας.
Αποτελεσματικότητα έναντι τοξικότητας
Δυστυχώς, πολλές αποτελεσματικές θεραπείες για τον καρκίνο συνδέονται επίσης με σημαντική τοξικότητα. Τα καρκινικά κύτταρα γενικά προκύπτουν από φυσιολογικά, υγιή κύτταρα που έχουν συσσωρευμένα ελαττώματα - με αποτέλεσμα την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη. Είναι αρκετά διαφορετικά από τα φυσιολογικά κύτταρα που οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν φάρμακα για να επιφέρουν επιλεκτική βλάβη στα καρκινικά κύτταρα σε μεγαλύτερη αναλογία από τα υγιή κύτταρα, αλλά κάποια υγιή κύτταρα επηρεάζονται σταθερά. αυτές οι τοξικότητες υποστηρίζονται από ασθενείς και διαχειρίζονται από γιατρούς, με σκοπό τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων και την προσπάθεια επέκτασης της ζωής ενός ατόμου.
Μερικές φορές υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της αυξανόμενης αντικαρκινικής αποτελεσματικότητας και της αυξανόμενης τοξικότητας. Από την άλλη πλευρά, οι επιστήμονες που αναλύουν τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών είναι πάντοτε στην αναζήτηση για σημεία στα οποία η αύξηση της δόσης ενός φαρμάκου δεν παράγει κέρδη, αλλά συνδέεται με μεγαλύτερη τοξικότητα. Συχνά είναι μια πράξη εξισορρόπησης που κάνουν οι γιατροί και οι ασθενείς μαζί - με στόχο τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα με το αποδεκτό επίπεδο τοξικότητας, προκειμένου να επιτευχθούν μακροπρόθεσμα οφέλη.
Ηλικιωμένοι ασθενείς
Αν και μπορεί να είναι συγκλονιστικό για πολλούς, μερικές δοκιμές καρκίνου χρησιμοποιούν την ηλικία των 60-65 ετών ως όριο για τους "ηλικιωμένους" ασθενείς.
Είναι σαφές ότι η λέξη ηλικιωμένοι μπορεί να είναι ένας υποκειμενικός όρος δεδομένου ότι ορισμένα άτομα στη δεκαετία του '80 και του '90 είναι σε καλύτερη υγεία από ό, τι πολλοί άνθρωποι που είναι δεκαετίες νεότεροι. Καθώς όμως γερνάμε, τείνουμε να αναπτύσσουμε πιο χρόνιες παθήσεις υγείας, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση. Και οι νεφροί μας συχνά δεν είναι τόσο αποτελεσματικοί στο να φιλτράρουν το αίμα μας όπως ήταν κάποτε. Για αυτούς τους λόγους και για διάφορους άλλους παράγοντες, η ικανότητά μας να ανεχτούμε ισχυρή χημειοθεραπεία, κατά μέσο όρο, δεν είναι τόσο καλή σε ηλικία 85 ετών, όπως θα μπορούσε να ήταν στην ηλικία των 20 ετών.
Το διάχυτο μεγάλο λέμφωμα Β-λεμφοκυττάρων (DLBCL) και άλλα είδη καρκίνου μπορεί να είναι συνηθισμένο σε άτομα που προχωρούν εδώ και χρόνια.
Πράγματι, ο αριθμός των ατόμων ηλικίας 80 ετών και άνω με επιθετικό μη-Hodgkin λέμφωμα Β- λεμφοκυττάρων (B-NHL) έχει αυξηθεί στο κλινικό περιβάλλον. Τα θεραπευτικά σχήματα για το DLBCL σε νεαρά άτομα είναι σχετικά τυποποιημένα ή διευθετημένα, τουλάχιστον για την παρούσα στιγμή. Προσπάθειες για τη βελτιστοποίηση της πράξης εξισορρόπησης μεταξύ αποτελεσματικότητας και τοξικότητας βρίσκονται ήδη σε εξέλιξη και για τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.
Λιγότερη τοξικότητα
Μια ομάδα επιστημόνων που είναι γνωστή στον κόσμο της έρευνας για το λέμφωμα - το Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - εξέτασε αυτό το ερώτημα σε άτομα με DLBCL ηλικίας 80 έως 95 ετών. Σκοπός τους ήταν να ερευνήσουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια ενός μειωμένη δόση χημειοθεραπείας με CHOP (ντοξορουμπικίνη, κυκλοφωσφαμίδη, βινκριστίνη και πρεδνιζόνη) με συμβατική δόση ριτουξιμάμπης - ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που στοχεύει κύτταρα με την ετικέτα CD20 '- σε ηλικιωμένους ασθενείς με DLBCL.
Μέχρι στιγμής, σε δύο χρόνια, τα αποτελέσματα ήταν ενθαρρυντικά, υπογραμμίζοντας επίσης τη σημασία των επιμέρους ασθενών σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Όταν χρησιμοποιήθηκε μια δοσολογία χημειοθεραπείας χαμηλότερης δόσης ή R-miniCHOP, η αποτελεσματικότητα φάνηκε να είναι περίπου συγκρίσιμη σε 2 χρόνια με την κανονική δόση, αλλά με μειωμένη συχνότητα νοσηλείας σχετιζόμενης με χημειοθεραπεία.
Οι συνεχιζόμενες δοκιμές εξετάζουν επίσης το ερώτημα κατά πόσο οι νεώτεροι αναστολείς ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου και οι στοχευμένες θεραπείες μπορούν να συνδυαστούν για να μειώσουν την τοξικότητα ενώ θεραπεύουν τον καρκίνο σε ηλικιωμένους ασθενείς.
Πηγές
Peyrade F, Jardin F, Thieblemont Ο, et αϊ. Ερευνητές Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA). Μειωμένη αγωγή ανοσοθεραπείας (R-miniCHOP) σε ηλικιωμένους ασθενείς άνω των 80 ετών με διάχυτο μεγάλο λέμφωμα Β-λεμφοκυττάρων: μια πολυκεντρική δοκιμή φάσης 2 με ένα βραχίονα. Lancet Oncol . 2011; 12 (5): 460-8.
Iioka F, Izumi Κ, Kamoda Υ, et αϊ. Αποτελέσματα πολύ ηλικιωμένων ασθενών με επιθετικό μη-Hodgkin λέμφωμα Β-λεμφοκυττάρων που έλαβαν χημειοθεραπεία με μειωμένη δόση. Int J Clin Oncol. 2015 Οκτ 13 [Epub μπροστά από την εκτύπωση]
Επιστημονική Ιατρική. https://www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Πρόσβαση Ιανουάριος 2016.
Εξερευνώντας την Ιστορία της Ιατρικής. Μαγική σφαίρα . Πρόσβαση Ιανουάριος 2016.