Συμμετοχή σε ένα Σχέδιο Φαρμάκων για τη συνταγογράφηση του Medicare Part D
Το Medicare Part D επιτρέπει στους ανθρώπους που είναι εγγεγραμμένοι στο Medicare να επιλέγουν από μια σειρά συνταγών σχεδίων φαρμάκων (PDPs) που προσφέρουν ένα σύνολο βασικών υπηρεσιών συνταγογράφησης.
Πότε μπορώ να συμμετάσχω στο σχέδιο Medicare Part D Drug Plan;
Εάν δικαιούστε Medicare παροχές επειδή είστε 65 ετών ή έχετε μια αναπηρία, μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα σχέδιο Medicare Part D. Μπορείτε να εγγραφείτε στο μήνα που γυρίζετε 65, ή στους τρεις μήνες πριν ή τρεις μήνες μετά την ηλικία των 65 ετών (αυτό είναι το ίδιο με την αρχική περίοδο εγγραφής για τα Medicare Α και Β).
Αν δεν εγγραφείτε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου επτά μηνών, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε αργά ποινή εγγραφής με τη μορφή υψηλότερης πριμοδότησης.
Εάν διαθέτετε Medicare, μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα σχέδιο φαρμακευτικής ουσίας του μέρους D κατά τη διάρκεια της ανοικτής περιόδου εγγραφής, η οποία αρχίζει στις 15 Οκτωβρίου και διαρκεί μέχρι τις 7 Δεκεμβρίου κάθε έτους, με επιλογές σχεδίων να ισχύουν την 1η Ιανουαρίου. , μπορείτε να αλλάξετε σε διαφορετικό σχέδιο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εγγραφής.
Μπορείτε να εγγραφείτε στο Σχέδιο Δράσης Μέρος Δ ανά πάσα στιγμή χωρίς να πληρώσετε ποινή αν έχετε Medicaid και Medicare ή αν το εισόδημά σας σας επιτρέπει να λάβετε επιπλέον βοήθεια ($ 13.820 για ένα άτομο το 2017 ή $ 27.600 για ένα ζευγάρι).
Πρέπει να εγγραφώ σε ένα σχέδιο Medicare Part D για τα ναρκωτικά;
Υπάρχουν πολλά σχέδια, με μια σειρά σύγχρονων επιλογών σχεδίου, διαθέσιμες σε κάθε κράτος. Αυτό μπορεί να σας δυσκολευτεί να μάθετε ποιο σχέδιο θα επιλέξετε και αν θα εξοικονομήσετε χρήματα για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Τα ασφάλιστρα για το Σχέδιο Μέρος Δ κυμαίνονται από χαμηλό κόστος (όπως $ 20 το μήνα) σε περισσότερα από $ 100 κάθε μήνα, με τα περισσότερα σχέδια να κυμαίνονται από 30 έως 60 δολάρια το μήνα (ο μέσος όρος για το 2018 είναι περίπου $ 43 / μήνα). Τα ακόλουθα δύο παραδείγματα δείχνουν πώς το Medicare Part D μπορεί ή δεν μπορεί να σας βοηθήσει να εξοικονομήσετε χρήματα για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Παράδειγμα 1: Η κα Smith έχει διαβήτη τύπου 2, υψηλή αρτηριακή πίεση και κατάθλιψη. Παίρνει τρία γενικά φάρμακα , δηλαδή τη μετφορμίνη για τον διαβήτη της, την εναλαπρίλη για την υψηλή αρτηριακή πίεση και την παροξετίνη για την κατάθλιψή της. Αγοράζει αυτά τα φάρμακα στο τοπικό της Costco με κόστος $ 10 για μια 90 ημερών προμήθεια κάθε φαρμάκου. Το ετήσιο κόστος της είναι $ 120. Το λιγότερο ακριβό σχέδιο ναρκωτικών Medicare στο κράτος της έχει ένα μηνιαίο ασφάλιστρο $ 15 το μήνα με ετήσιο κόστος $ 180. Ένα σχέδιο του μέρους Δ μπορεί να μην φαίνεται να έχει νόημα βραχυπρόθεσμα για την κα Smith, αλλά αυτό μπορεί να είναι ένα κοντόφθαλμο συμπέρασμα, λόγω της ποινής για τους ανθρώπους που εγγράφονται αργά.
Σημείωση: Η κα Smith πρέπει πιθανότατα να αγοράσει το λιγότερο δαπανηρό σχέδιο στην πολιτεία της, παρά το γεγονός ότι κάτι τέτοιο μπορεί να μην προσφέρει άμεσο όφελος. Δεδομένου ότι έχει τρεις χρόνιες καταστάσεις υγείας που θα μπορούσαν να επιδεινωθούν με την ηλικία, υπάρχει ο κίνδυνος να χρειαστεί να πάρει ακριβότερα φάρμακα. Εάν συμβεί αυτό, πιθανότατα θα χρειαστεί να καταβάλει μια ποινή κατά το πέρας της Εγγραφής. Αυτό ισχύει ακόμη και για τους δικαιούχους του Medicare που είναι απόλυτα υγιείς, αφού λίγοι άνθρωποι παραμένουν σε τέλεια υγεία καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.
Παράδειγμα 2: Ο κ. Smith έχει διαβήτη τύπου 2 και παίρνει σιμβαστατίνη για τη υψηλή χοληστερόλη του, το Diovan για την υψηλή αρτηριακή πίεση και τον Androgel για τη χαμηλή τεστοστερόνη του.
Αγοράζει αυτά τα φάρμακα σε ένα φαρμακείο στο τοπικό σουπερμάρκετ. Ο Diovan και ο Androgel είναι και τα δύο ακριβά φάρμακα και δεν έχουν γενική έκδοση. Τα φάρμακα του κ. Smith του κόστισαν περισσότερα από $ 2.000 κάθε χρόνο. Μετά την καταβολή του μηνιαίου ασφαλίστρου, των εκπτώσεών του και των αντιγράφων φαρμάκων , μπορεί να εξοικονομήσει περισσότερα από 500 δολάρια ετησίως, προσχωρώντας σε ένα Σχέδιο Δρ.
Παράδειγμα 3: Ο κ. Τζόουνς παίρνει αρκετά ακριβά συνταγογραφούμενα φάρμακα, αλλά έχει επίσης κάλυψη μέσω του εργοδότη του που συντονίζει με το Medicare και καλύπτει τα φάρμακά του. Η κάλυψη που προσφέρει ο εργοδότης του είναι τουλάχιστον τόσο καλή όσο η κάλυψη του μέρους Δ, επομένως θεωρείται αξιόπιστη.
Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να κρατήσει την κάλυψη που έχει χορηγήσει ο εργοδότης, να παραιτηθεί από την κάλυψη του μέρους Δ και να συνεχίσει να εγγράφεται στο Μέρος Δ αργότερα (εάν και όταν λήξει η φαρμακευτική του κάλυψη από τον εργοδότη) χωρίς ποινή.
Σε γενικές γραμμές, είναι άδικο να πάτε χωρίς καμία κάλυψη φαρμάκων καθόλου από τη στιγμή που βρίσκεστε στο Medicare. Αν χρειάζεστε αργότερα την κάλυψη φαρμάκων, θα πληρώσετε περισσότερα γι 'αυτό λόγω της καθυστερημένης ποινής (η οποία ισχύει για το υπόλοιπο της ζωής σας). Και η εγγραφή στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται στο παράθυρο 15 Οκτωβρίου - 7 Δεκεμβρίου, με κάλυψη να είναι αποτελεσματική την 1η Ιανουαρίου. Επομένως αν είχατε διαγνωστεί με μια χρόνια πάθηση που απαιτούσε δαπανηρά φάρμακα σε ένα μελλοντικό έτος τον Μάρτιο, για παράδειγμα, κολλήσατε να πληρώνετε ολόκληρη την τιμή για το φάρμακο για το υπόλοιπο έτος και στη συνέχεια κολλήσατε με την ποινή μετά την εγγραφή μετά από αυτό.
Πώς μπορώ να επιλέξω ένα Σχέδιο Ναρκωτικών Μέρος Δ;
Μπορείτε να πάρετε την κάλυψη του Medicare Part D από ένα αυτόνομο σχέδιο ναρκωτικών (εάν διαθέτετε το Original Medicare) ή ένα σχέδιο Medicare Advantage με ενσωματωμένο τμήμα D κάλυψης.
Υπάρχουν περίπου 20-40 διαφορετικά σχέδια φαρμάκων του μέρους D που προσφέρονται από διάφορες ασφαλιστικές εταιρείες υγείας σε κάθε κράτος (για το 2018 υπάρχουν κατά μέσο όρο 23 ανεξάρτητα σχέδια του μέρους D διαθέσιμα σε κάθε περιοχή της χώρας, επιπλέον 17 Σχέδια Medicare Advantage που περιλαμβάνουν κάλυψη του Μέρος Δ). Όλα τα σχέδια φαρμάκων του μέρους D πρέπει να προσφέρουν ένα τυποποιημένο σύνολο παροχών φαρμάκων όπως απαιτείται από το Medicare. Επιπλέον, τα σχέδια φαρμάκων ενδέχεται να περιλαμβάνουν πρόσθετα φάρμακα στις φόρμες τους.
Το κόστος συμμετοχής σε ένα σχέδιο εξαρτάται από το αν το σχέδιο προσφέρει οφέλη πέραν εκείνων που έχει αναθέσει η Medicare (δηλαδή "ενισχυμένα" οφέλη). Τα παρακάτω ενδέχεται να είναι πιο δαπανηρά για το μηνιαίο ασφάλιστρο:
- Το σχέδιο καλύπτει επιπλέον φάρμακα στη φόρμα του
- Το σχέδιο δεν έχει δικαίωμα εκπτώσεως στην αρχή του έτους (οι εκπτώσεις για σχέδια του μέρους Δ μπορούν να φθάσουν τα $ 405 για το 2018)
- Το σχέδιο καλύπτει το κόστος των φαρμάκων γενικής χρήσης κατά τη διάρκεια του κενού κάλυψης , ή "τρύπα ντόνατς".
Τα δέκα δημοφιλέστερα αυτόνομα προγράμματα για το 2018 έχουν πριμοδοτήσεις που κυμαίνονται από $ 20 / μήνα έως $ 84 / μήνα. Τέσσερα από αυτά τα σχέδια ενισχύονται, ενώ έξι είναι βασικά. Μεταξύ των ενισχυμένων σχεδίων, το μέσο ασφάλιστρο είναι $ 60,48 / μήνα, ενώ τα βασικά σχέδια έχουν μέσο ασφάλιστρο $ 31,60 / μήνα.
Ένας από τους πιο χρήσιμους πόρους στο διαδίκτυο είναι ο ιστότοπος της κυβέρνησης Medicare, ο οποίος σας επιτρέπει να συγκρίνετε PDPs, να μάθετε για τα σχέδια που προσφέρονται στην πολιτεία σας και να δείτε το έντυπο φαρμάκων κάθε σχεδίου. Μπορείτε να συγκρίνετε σχέδια πλάι-πλάι και να εμφανίσετε μόνο τα σχέδια που καλύπτουν τα φάρμακά σας.
Επιπλέον, ο ιστότοπος έχει προτάσεις για μείωση του κόστους στο κενό κάλυψης. Εάν είστε βέβαιοι ότι χρησιμοποιείτε το Internet, μπορείτε να επιλέξετε και να εγγραφείτε σε ένα online πρόγραμμα. Μπορείτε να λάβετε τις ίδιες πληροφορίες καλώντας τη γραμμή βοήθειας Medicare στο 1-800-Medicare.
Πού αλλού μπορώ να λάβω βοήθεια κατά την επιλογή ενός σχεδίου φαρμάκων του μέρους D;
Πριν από την ένταξή σας σε ένα σχέδιο φαρμακευτικής ουσίας του μέρους D, είναι σημαντικό να καταλαβαίνετε και να αισθάνεστε άνετα με την επιλογή σας. Πολλές κοινότητες έχουν ανώτερα κέντρα με προσωπικό που μπορεί να σας καθοδηγήσει στη διαδικασία επιλογής.
Αν ψάχνετε για πληροφορίες online, προσπαθήστε να αποφύγετε ιστότοπους που χρηματοδοτούνται από ασφαλιστικές εταιρείες που παρέχουν προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αντ 'αυτού, ρίξτε μια ματιά στις ιστοσελίδες αυτών των οργανισμών:
Κέντρο Δικαιωμάτων του Medicare
Το Κέντρο δικαιωμάτων των Medicare, μια ανεξάρτητη μη κερδοσκοπική ομάδα, είναι ο μεγαλύτερος οργανισμός στις Ηνωμένες Πολιτείες (εκτός από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση) που παρέχει πληροφορίες και βοήθεια σε άτομα με Medicare. Ο δικτυακός τόπος του έχει ένα τμήμα σχετικά με την κάλυψη φαρμάκων του Μέρους Δ του Medicare, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών σχετικά με προγράμματα που θα μπορούσαν να σας βοηθήσουν να πληρώσετε για το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Ένα μοναδικό χαρακτηριστικό του ιστότοπου είναι το Interactive Counselor του Medicare, ένα εργαλείο που σας περιγράφει τη διαδικασία εξεύρεσης του σχεδίου φαρμάκων που έχει νόημα για εσάς.
ΠΛΟΙΟ
Το Κρατικό Πρόγραμμα Βοήθειας για την Ασφάλιση Υγείας παρέχει ένα-σε-ένα συμβουλές και βοήθεια στους ασθενείς της Medicare και τις οικογένειές τους. Επιλέξτε την κατάστασή σας για να βρείτε έναν τοπικό οργανισμό που θα σας βοηθήσει.
> Πηγές:
> Kaiser Family Foundation. Medicare Μέρος Δ: Μια πρώτη ματιά στα συνταγογραφούμενα σχέδια ναρκωτικών το 2018. Οκτώβριος 2017.
> Medicare.gov. Μέρος Δ Ποινική Ύστερη Εγγραφή.
> Q1Medicare.com. Οι εκδόσεις CMS οριστικοποίησαν τα καθορισμένα πρότυπα 2018 Medicare Μέρος D συνταγογραφούμενα φάρμακα παραμέτρων κάλυψης του σχεδίου φαρμάκων. Απρίλιος 2017.
> Διοίκηση Κοινωνικής Ασφάλισης. Κατανόηση της πρόσθετης βοήθειας με το φάρμακο Medicare συνταγών σας . 2017.